臨終關(guān)懷概述概述課件

1、情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1：臨終關(guān)懷概述2目錄情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述臨終與死亡1臨終關(guān)懷2臨終關(guān)懷的發(fā)展3安樂(lè)死4【教學(xué)目的】【教學(xué)重點(diǎn)】1、了解臨終關(guān)懷的歷史、發(fā)展、意義及安樂(lè)死2、熟悉死亡的概念、標(biāo)準(zhǔn)和分期3、掌握臨終關(guān)懷的概念與原則臨終關(guān)懷的概念與原則【教學(xué)難點(diǎn)】死亡標(biāo)準(zhǔn)與分期情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述案例：程某，男，58歲，尿毒癥，目前神志不清，肌張力消失，心音低鈍，脈搏細(xì)弱，血壓下降，間歇呼吸。提問(wèn)：1、該老人處于死亡過(guò)程的哪期？ 2、家屬要求實(shí)行安樂(lè)死，你認(rèn)為是否可行？ 情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述臨終 即瀕死。指病人接受治療性和姑息性

2、的治療后，雖意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。死亡 是生命活動(dòng)不可逆的終止。以前人們把心臟停止跳動(dòng)和呼吸停止作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)，即腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。全腦死亡：大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性（2）無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸（3）無(wú)反射（4）腦電波平直死亡定義 一、臨終與死亡情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述2晚期癌癥患者出現(xiàn)生命體征和代謝功能紊亂，治療無(wú)效時(shí)3目前尚無(wú)有效治療方法的疾病，維持性治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，由醫(yī)生宣布無(wú)效時(shí)1疾病末期或意外事故導(dǎo)致人體各主要器官功能衰竭，搶救無(wú)效時(shí)臨終的范疇情景七：臨終關(guān)懷

3、任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述瀕死期（agonal stage） 瀕死期又稱(chēng)臨終狀態(tài)是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段這時(shí)各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態(tài)此期生命處于可逆階段若得到及時(shí)有效的搶救治療生命可復(fù)蘇反之，則進(jìn)入臨床死亡期死亡過(guò)程分期情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述臨床死亡期（clinical death stage） 此期的主要指征為心跳、呼吸停止瞳孔散大各種反射消失但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)如及時(shí)采取有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能死亡過(guò)程分期情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述生物學(xué)死亡期（biological death stage） 此期是死

4、亡過(guò)程的最后階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止并出現(xiàn)不可逆的變化整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象尸 冷死亡24h以后尸體溫度與環(huán)境溫度相同因死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止散熱繼續(xù)尸體溫度逐漸降低尸 斑死亡24h以后出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋因死亡后血液循環(huán)停止血液墜積到身體的最低部位尸 僵 死亡后13h開(kāi)始出現(xiàn)尸體僵硬1216h發(fā)展至高峰,24h以后開(kāi)始緩解因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成致使肌肉收縮，尸體變硬尸體腐敗 死亡24h后出現(xiàn)表現(xiàn)為尸臭、尸綠等因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶死亡過(guò)程分期情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述

5、 提問(wèn)：什么是臨終關(guān)懷（Hospice Care）？ 臨終關(guān)懷（hospice care）是對(duì)各種疾病末期、癌癥晚期的病人，提供全面的醫(yī)療和護(hù)理照顧，其宗旨是滿足臨終病人的身心需要，使其舒適、安祥，有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后時(shí)期。 臨終關(guān)懷是一種服務(wù)理念，一套組織化的醫(yī)護(hù)方案，一門(mén)新興學(xué)科，一種為瀕死病人及家屬提供全面照顧服務(wù)。 二、臨終關(guān)懷情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述“垂死病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán)，但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開(kāi)”美國(guó)著名精神病學(xué)專(zhuān)家、死亡學(xué)奠基人 庫(kù)布勒.羅斯（博士） “垂死的病人往往被迫在醫(yī)院病床上度過(guò)最后一段日子，身上插滿了管子，被麻醉得昏昏迷迷，

6、并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心與照顧”現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人 桑德斯（博士）垂死病人臨終前的真實(shí)寫(xiě)照 痛苦！希望得不到滿足！人格沒(méi)有受到尊重！現(xiàn)代臨終關(guān)懷興起的原因情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀1、臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人2、國(guó)外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3、我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述桑德絲醫(yī)師（Dame Cicely Saunders） 1918年生于英國(guó)， 1940年成為護(hù)士， 1947年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人Dav

7、id Tasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗”）有感於對(duì)癌癥末期病人照顧之不足，被醫(yī)師遺棄，1951年攻讀醫(yī)學(xué)院，1958年成為醫(yī)師，1967年在英國(guó)倫敦近郊錫典罕（Sydeaham）設(shè)立圣克里斯多福臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)（St. Christophers Hospice），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述 英國(guó)現(xiàn)有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)400家，以居家照顧為主，有住院病房約120家，于1988年設(shè)立專(zhuān)科醫(yī)師。 1974年美國(guó)首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)-康乃狄克州新港臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)成立。1982年，國(guó)會(huì)頒布法令將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保

8、險(xiǎn)計(jì)劃之中，為病人享受臨終關(guān)懷服務(wù)提供了財(cái)政支持，目前已發(fā)展到2000余家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷計(jì)劃數(shù)量每年以將近17%的速度遞增。現(xiàn)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織（NHO）在50個(gè)州正在運(yùn)行和計(jì)劃之中的臨終關(guān)懷計(jì)劃超過(guò)3100個(gè)。僅1998年，美國(guó)約54萬(wàn)病人和他們家屬接受了這種服務(wù)。 臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀國(guó)外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述1988年8月，中國(guó)第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)-天津臨終關(guān)懷研究中心成立，之后，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金相繼成立。1988年中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)上海南匯護(hù)理誕生。1992年北京市松堂醫(yī)院正式成立。目前臨

9、終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在許多城市紛紛涌現(xiàn).目前，中國(guó)大陸臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)尚無(wú)準(zhǔn)確的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，估計(jì)有數(shù)百家，中國(guó)香港和臺(tái)灣也各有數(shù)十家。臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀截至2002年，全世界已有40多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了臨終關(guān)懷服務(wù)。情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷服務(wù)理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對(duì)癥為主的照顧（care）尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量接納死亡，加強(qiáng)死亡教育提供全面、整體照護(hù)注重臨終患者家屬的心理支持情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述最終目的 讓每一個(gè)臨終者坦然地、舒適地、

10、安詳?shù)睾陀凶饑?yán)地走完人生最后的旅程。臨終關(guān)懷服務(wù)理念情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述全人照顧全家照顧全程照顧全隊(duì)照顧從臨終者身、心、靈三個(gè)層面上給予全方位的照顧，減輕身體疼痛不適、滿足瀕死者心愿、坦然面對(duì)絕癥和死亡，消除恐懼。除照顧臨終者外，還要照顧其家人、親朋好友。幫助他們正視親友即將的離去，減輕悲傷，同時(shí)解決因親友即將離去所帶來(lái)的體力、心理和精神等問(wèn)題。從臨終者接受臨終關(guān)懷開(kāi)始一直持續(xù)到患者人死亡，甚至持續(xù)到患者死亡后一段時(shí)間。還要做家屬的悲傷輔導(dǎo)，使創(chuàng)傷減至最輕，而不致于產(chǎn)生一些后遺癥。由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)全體成員提供照護(hù)。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師

11、、宗教等人士組成，凡是病人所需要的都可以是團(tuán)隊(duì)的成員。臨終關(guān)懷服務(wù)原則情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1 臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房居家照顧臨終關(guān)懷服務(wù)形式情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述 實(shí)際上是一個(gè)開(kāi)展死亡教育地過(guò)程，使人類(lèi)正視死亡，正確處理相關(guān)事務(wù)。一個(gè)不能接受死亡現(xiàn)實(shí)的人是無(wú)法接受臨終關(guān)懷服務(wù)。維護(hù)了瀕死者尊嚴(yán)與權(quán)利，提高了生命末期的生活質(zhì)量，符合人道主義。人類(lèi)死亡往往伴隨著疾病痛苦和死亡的恐懼，在“安樂(lè)死”尚不合法的情況下，選擇臨終關(guān)懷是走往人生旅程的最佳方式。緩解了喪親、喪友的悲痛，給予他們必要的精神、情感支持和照護(hù)援助。節(jié)約了大量人力、物力和財(cái)力。臨終關(guān)懷的意義情

12、景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述 醫(yī)療成本不斷增加，花巨資延長(zhǎng)無(wú)謂的生命 不值得、沒(méi)必要開(kāi)展臨終關(guān)懷事業(yè)，節(jié)約家庭、 社會(huì)財(cái)富與資源，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。 社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，家庭核心化，照護(hù)能力銳減難以承受長(zhǎng)期照護(hù)開(kāi)展臨終關(guān)懷事業(yè)，實(shí)現(xiàn)臨終病人社會(huì)化照護(hù)（應(yīng)對(duì)老齡化的舉措）。臨終關(guān)懷的意義情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述國(guó)外國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷 三、臨終關(guān)懷的發(fā)展情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述從心理上較難接受臨終關(guān)懷（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影響）。臨終關(guān)懷沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助體系，因而臨終

13、病人不能報(bào)銷(xiāo)臨有關(guān)終關(guān)懷機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用，使得大批臨終病人拒之門(mén)外。國(guó)家經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，百姓不富裕，政府對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)又缺乏政策性支持，導(dǎo)致許多臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)舉步為艱，如北京送堂臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷服務(wù)不規(guī)范，缺乏指導(dǎo)和管理。缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才以及對(duì)臨終關(guān)懷的研究。我國(guó)臨終關(guān)懷存在的問(wèn)題情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述 目前，我國(guó)每年有800萬(wàn)人死亡，其中，絕大多數(shù)是老年人。臨終者承受著軀體和精神上痛苦，臨終者親屬承受著巨大的經(jīng)濟(jì)上和精神上的拖累與壓力。如何使臨終者平靜地離去，生者心理無(wú)憾，惟有大力推行臨終關(guān)懷事業(yè)。 我國(guó)人口老齡化才剛剛開(kāi)始，明日我國(guó)人口老齡化高峰之時(shí)也就是我國(guó)死亡高峰之時(shí)，因

14、此，必須早做準(zhǔn)備。開(kāi)展死亡教育、正視死亡、積極推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展勢(shì)在必行。臨終關(guān)懷發(fā)展趨勢(shì)情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述 四、安樂(lè)死安樂(lè)死一種特殊的臨終關(guān)懷指患有不治之癥的病人在瀕死時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生認(rèn)可，用人為的方法使病人在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過(guò)死亡階段，而終結(jié)生命的全過(guò)程。情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述安樂(lè)死的分類(lèi)主動(dòng)安樂(lè)死病人或家屬鑒于病情無(wú)望，采用藥物或其他方法，主動(dòng)結(jié)束其痛苦的生命，讓其安然舒服的死去。被動(dòng)安樂(lè)死 指讓病人死的策略，即放棄治療情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述實(shí)施安樂(lè)死的基本條件屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不治之癥，并且死亡不可避免即將到來(lái)所患疾病是不堪忍受極度痛苦或慘不忍睹的出于避免痛苦的目的死亡是病人真實(shí)的意思表達(dá)，并且委托證人二人以上作證。原則上由醫(yī)生進(jìn)行，否則要有充分的理由執(zhí)行方法妥當(dāng)，符合倫理和風(fēng)俗情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述小組討論1、你認(rèn)為我國(guó)實(shí)施臨終關(guān)懷需要哪些政策支持？2、你認(rèn)為我國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)有哪些特色？情景七：臨終關(guān)懷 任務(wù)7-1臨終關(guān)懷概述課后思考題1、名詞解釋?zhuān)?臨終、臨終關(guān)懷、安樂(lè)死2、簡(jiǎn)答題：（1）死亡的標(biāo)準(zhǔn)和死亡過(guò)程的分期分別是什么？（2）安樂(lè)死的對(duì)象和條件是什么？情景七：臨終關(guān)懷