診斷學(xué)第二篇第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

1、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查診 斷 學(xué)目的要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 工 具叩診錘reflex hammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuning fork壓舌板神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能 （Higher functions）顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動系統(tǒng) （Motor system）感覺系統(tǒng)（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）高級功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER F

2、UNCTIONS 意識 Consciousness精神狀態(tài) Mental status言語 Speech意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷精神狀態(tài)Mental status智力 Intelligence定向力 Orientation 記憶力 Memory言語障礙及檢查失語 aphasia 失用 apraxia教學(xué)目的掌握十二對顱神經(jīng)的檢查方法掌握十二對顱神經(jīng)病變的常見體征熟悉十二對顱神經(jīng)病變癥狀的定位意義了解十二對顱神經(jīng)的解剖生理顱神經(jīng)概述12對I 、II大腦IIIXII腦干特殊感覺：I II VIII運(yùn)動神經(jīng)：III IV

3、 VI XI XII運(yùn)動+感覺：V VII IX X 一嗅二視三動眼， 四滑五叉六外展； 七面八聽九舌咽； 迷走副神舌下全嗅神經(jīng) ( olfactory nerve ) 讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔， 聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡?刺激鼻孔內(nèi)三叉N痛覺纖維 視 神 經(jīng) (optic nerve ) 視力 視野 眼底檢查視 神 經(jīng) (optic nerve ) 視 力 近視力視力表： 0.1-1.5;視力減退1.0 視力表-手指數(shù)-指動-光感 遠(yuǎn)視力:視 神 經(jīng) (optic nerve )視 野手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計(jì)視野缺損的定位意義123456視 神 經(jīng)

4、(optic nerve )眼底檢查：（1）檢右（左）眼，站在右（左）側(cè)，右（左）手持鏡，右（左）眼觀察；（2）距10-20cm，正前方注視，光從15度投入，先檢周邊，后查黃斑。視 神 經(jīng) (optic nerve )眼 底 檢 查視 神 經(jīng) (optic nerve )眼 底 檢 查動眼、滑車、和外展神經(jīng)（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）1.眼裂和眼瞼 眼裂大小;上眼瞼有無下垂; 2.眼球 （1）眼球位置 眼球有無突出, 或內(nèi)陷, 眼球有無斜視，同向 偏斜 （2）眼球運(yùn)動 復(fù)視和眼球震顫3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形態(tài) （3）對光

5、、調(diào)節(jié)和輻輳反射動眼、滑車、和外展神經(jīng)（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）III 動眼神經(jīng)麻痹 滑車神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹動眼、滑車、和外展神經(jīng)（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）III 動眼神經(jīng)麻痹 滑車神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動 角膜反射 下頜反射三 叉 神 經(jīng) ( trigeminal nerve )角膜反射?。?角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。三 叉 神 經(jīng) ( trigeminal nerve )三 叉 神 經(jīng) ( trigeminal

6、 nerve )檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜反射三 叉 神 經(jīng) ( trigeminal nerve )檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜反射面 神 經(jīng) ( facial nerve )運(yùn)動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺面 神 經(jīng) ( facial nerve )運(yùn) 動 檢 查觀察是否存在口角歪斜 ,偏健側(cè)叫病人做下列動作: 皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒面 神 經(jīng) ( facial nerve )中樞性面癱面 神 經(jīng) ( facial nerve )周圍性面癱面 神 經(jīng) ( fa

7、cial nerve )味 覺 檢 查面神經(jīng)損害時舌前23味覺喪失前 庭 蝸 神 經(jīng) ( vestibulocochlear nerve )聽力檢查 Weber 試驗(yàn)Rinne 試驗(yàn)耳蝸神經(jīng)前 庭 蝸 神 經(jīng) ( vestibulocochlear nerve )損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)外耳道冷、熱水灌注的變溫實(shí)驗(yàn)前 庭 神 經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng) ( glossopharyngeal ，vagal nerve )患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度 咽反射檢測真性球麻痹假性球麻痹副 神 經(jīng) ( accessory nerve ) 抵抗阻力聳肩

8、抵抗阻力轉(zhuǎn)頭副 神 經(jīng) ( accessory nerve ) 抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭舌 下 神 經(jīng) ( hypoglossal nerve )伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動 核上損害(中樞性舌下神經(jīng)麻痹)核性及核下性損害(周圍性舌下神經(jīng)麻痹)兩側(cè)損害伸舌困難上運(yùn)動神經(jīng)元癱不伴萎縮下運(yùn)動神經(jīng)元癱伴萎縮小結(jié)：十二對顱神經(jīng)的檢查方法視野缺損的定位意義動眼神經(jīng)麻痹的癥狀特點(diǎn)中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)真性與假性球麻痹的臨床表現(xiàn)復(fù)習(xí)題1 不同視野缺損的臨床定位意義2三叉神經(jīng)病變所致感覺障礙的種類3周圍性和中樞性面癱的表現(xiàn)4真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)5中樞性和周圍性舌下神經(jīng)麻痹的鑒別要點(diǎn)運(yùn)動

9、包括隨意運(yùn)動(錐體系)不隨意運(yùn)動(錐體外系、小腦)運(yùn)動系統(tǒng)檢查Examination of the motor system肌營養(yǎng) Trophic state 肌張力 Muscle tone肌力 Muscle strength協(xié)調(diào)性 Coordination 不隨意運(yùn)動 Involuntary movements 姿勢和步態(tài) Stance and gait 運(yùn)動系統(tǒng)檢查Examination of the motor system肌容積 Size形狀 Shape對稱 Symmetry 肌營養(yǎng)Trophic State 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收

10、縮反應(yīng)。肌張力Muscle Tone肌張力減弱 Hypotonic 肌張力增高 Hypertonic 肌張力Muscle Tone肌張力減弱 Hypotonic下運(yùn)動神經(jīng)元損害 lower motor neuron lesions 小腦損害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock 肌張力增高 Hypertonic 痙攣性 （錐體系） 強(qiáng)直性 （錐體外系）肌張力Muscle Tone 是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力肌力Muscle PowerScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面

11、3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力肌力檢查部位：單癱：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥 肌力減退 機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。 小腦、運(yùn)動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)運(yùn)動Coordination指鼻試驗(yàn) Finger nose test指指試驗(yàn) Finger finger test輪替動作 Alternate motion跟-膝-脛試驗(yàn) Heel-knee-tibia testRomberg征 Rombergs sign共濟(jì)失調(diào)ataxia跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia

12、test快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion 患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動不自主運(yùn)動Involuntary Movements震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性不自主運(yùn)動Involuntary Movements姿勢和步態(tài)Stance and Gait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)感覺系統(tǒng)Sensory System 感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。感覺系統(tǒng)Sensory System注意點(diǎn)：主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差左右、遠(yuǎn)近端對比

13、自感覺缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端感覺系統(tǒng)Sensory System淺感覺 Superficial sensation深感覺 Deep sensation復(fù)合感覺 Combined sensation淺感覺Superficial Sensation痛覺 Pain sensation溫度覺 Temperature sensation觸覺 Sensation of touch深感覺Deep Sensation運(yùn)動覺 motion sensation位置覺 position sensation震動覺 vibration sensation復(fù)合感覺Combined Sensation定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖

14、形覺實(shí)體辨別覺感覺障礙周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內(nèi)囊型：偏身麻木皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺、深感覺反射Reflexes淺反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex腦膜刺激征 Meningeal sign反射異常腱反射腹壁反射提睪反射病理反射淺反射Superficial Reflexe 刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng)淺反射Superficial Reflexe角膜反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12提睪

15、反射 cremasteric reflex L1,2淺反射Superficial Reflexe跖反射 plantar reflex S1,2肛門反射 anal reflex S3,4深反射Deep tendon reflexe 刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的 反射，又稱腱反射。深反射Deep tendon reflexe 消失 + 減弱+ 正常+ 增強(qiáng)+ 亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣 +明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣 腱反射Deep tendon reflexe肱二頭肌反射 BicepsC5,6橈骨膜反射 BrachioradialisC6肱三頭肌反射 TricepsC7膝反射 PatellarL2,3,4跟腱反射 AchillesS1腱反射深反射亢進(jìn)Hoffmann 征 Hoffmann sign踝陣攣 Ankle clonus髕陣攣 Patella clonus 病理反射 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。病理反射Pathologic