頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

1、頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)1 2 Bony structures cervical spine:C1C23 Bony structures cervical spine:C 3C 74 頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)5 內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)提供堅(jiān)強(qiáng)固定維持序列減少術(shù)后外固定時間提高融合率6 歷史7 棘突鋼絲Rogers, 1942三重鋼絲Bohlman,19798 9 椎板下鋼絲Luque ，1982 10 頸椎后路11 12 13 14 15 16 側(cè)塊螺釘Roy-Camille,198917 側(cè)塊螺釘Roy-Camille法18

2、側(cè)塊螺釘Magerl法19 側(cè)塊螺釘An法20 21 病例22 23 病例24 25 26 M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄27 28 頸椎椎弓根螺釘固定由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來越多的關(guān)注 三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者29 30 更好的力學(xué)固定Kotani Y et al, Spine 1994Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Todd Johnston et al, Cervical Sp

3、ine Research Society meeting 2004 31 形態(tài)學(xué)研究32 椎弓根解剖難點(diǎn)上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu)33 頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher )平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)XY Ma et al, Spine 2005Harms & Melcher 200434 頸2-椎弓根螺釘置入Leconte 1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓

4、根高度9-11mm，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )進(jìn)釘點(diǎn)的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入35 下頸椎骨性標(biāo)記:側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突Bozbuga M et al, Spine 2004Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 200036 總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57

5、mm5.83mmC2(Panjabi)7 9 mm9 11 mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9 6.0 mm5.38 6.51 mm6.3 6.9 mm7.15 7.58 mm37 手術(shù)技術(shù)38 C548 degC6 35 degC725 degC445 deg術(shù)前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)溃瑐€體差異39 C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn)透視40 C2椎弓根螺釘置入N Ebraheim et al, Spine 1996Judet41 C1/C2 FusionCervical Fusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘42 術(shù)中透視

6、C3 C743 44 Abumi技術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30至40 高速磨鉆直視下的進(jìn)釘點(diǎn)45 椎板椎間孔切開技術(shù)使用神經(jīng)探子來探測椎弓根 46 在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標(biāo)記點(diǎn)： 12.5%位于椎弓根內(nèi), 21.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.4%輕度穿破皮質(zhì), 39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航： 76%準(zhǔn)確, 13.4%穿破皮質(zhì), 16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)置釘準(zhǔn)確性？47 影像

7、學(xué)分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得堅(jiān)固融合無植入物相關(guān)失敗Abumi, Spine 25:962-969, 200048 可能的并發(fā)癥49 椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))動脈瘤50 椎動脈損傷的風(fēng)險Masashi Neo et al, Spine 2005連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)51 頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓,