激素6項化驗單及臨床意義

1、化驗結(jié)果化驗均為月經(jīng)第三天市中醫(yī)院婦保正常參考值2008022220080509200809202009030220090422200906171黃體生成 索（LH）5-10 IU/L2.352.33.073.622.893. 042卵泡刺激 素（FSH）5-10 IU/L7. 456. 256. 625. 646.136. 15FSH/LH 2提示卵巢 儲備功能不良3.172. 722.161.562.122.023睪酮（T）1.570.80.61.60.31.24雌二醇 (E2) pmol/L25-50pg/ml或 91. 75-165.15 pmol/L20 (pg/nd)103.910

2、7.0152. 5485.18239. 65泌乳素12. 2015. 114.09.39.48.4測定女性性激素6項的常識及臨床意義PostBy： 2009-1-18 22:08:00測定女性性激素6項的常識及臨床意義目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源， 測定的方法，數(shù)據(jù)的計算，采用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結(jié)果也不 完全相同。下列有關(guān)性激素檢查參考值系參考國內(nèi)外各種專業(yè)書藉、雜志等資料匯集而成, 希望能為各位同道提供有益的參考。一、檢查性激素常識檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié) 果不可靠（治療后

3、需要復查性激素除外）。月經(jīng)任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了 解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第25天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最 好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查 （月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，以防止誤診 （根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無210mm卵泡，EM厚 度 30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初 步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比

4、LH更有價值。1、卵巢功能衰竭:基礎(chǔ)FSH 40IU/L、LH升高或 40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉 經(jīng)，即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)o2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū) 別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗。3、卵巢儲備功能不良(DOR)：基礎(chǔ)FSH/LH 23. 6提示DOR (FSH可以,在小常范3), 是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵(C0H)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH 方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR,而非受孕能力下降，一

5、旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。多次化驗結(jié)果顯示LH在3左右上下波動，F(xiàn)SH在6左右，F(xiàn)SH/LH2。4、基礎(chǔ)FSH 12IU/L,下周期復查，連續(xù) 12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征(PCOS)：基礎(chǔ)LH/FSH23,可作為診斷PCOS的主要指標(基礎(chǔ) LH水平 10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了 LH與 FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSHA20IU/L,可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。(二)P：基礎(chǔ)值一般Vlng/ml正常情況下，卵泡期血P 一直在較低水平，平均0. 61. 9nmol/L , 一般V 10nmol/L

6、(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時,P分泌量開始增加,排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大 量P,血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6、8天)，血P濃度達高峰，可達 47.7r02.4mnol/L(1532.2ng/ml)或更高,然后不斷下降,月經(jīng)前期達最低水平。整個黃 體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P16nmol/L(5ng/ml) 提示排卵， 16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體功能不全(LPD)：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天 3 次測 P,總和 95. 4nmol/

7、L(30ng/ml)為 LPD；或孕 10 周前 P 4. 77nmol/L(l. 5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若 P(ng/ml)X1000/E2(pg/ml)l,提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。 過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P 79. 5nmol/L, 10% 165. 2293. 6 (4580pg/ml),無論年齡與FSH如何，均提示生育力下最近一次化驗E2=239 pmol/L。2、基礎(chǔ)E22367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即

8、使FSH15IU/L,也無妊娠 可能。3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡218mm,血E2達口00pmol/L(300pg/ml)時， 停用HMG,當日或于末次注射HMG后2436小時注射HCGlOOOOIUoE2 9175pmol/L(2500pg/ml),為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量， 并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。E2 14800pmol/L(4000pg/ml) Hi,近 100%發(fā)生 OHSS,并可迅速發(fā)展為重度 OHSS。(四)PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL

9、分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑 餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性; 入唾后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午 910時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次 檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用濱隱亭治療。PRL25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRLoPRL 50ng/ml,約20%有泌乳素瘤。PRL 100ng/ml,約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL 200ng/ml,常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合

10、征、使用抗PRL藥物如淡隱亭、左旋多巴、VitB6等。(五)睪酮 COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。卵巢早衰發(fā)生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性閉經(jīng)稱為卵巢早衰(簡稱 POF)o此病的發(fā)生是由于各種原因?qū)е侣殉埠铣尚约に氐墓δ艿拖?，或者不能合成，降?了對下丘腦-垂體軸的負反饋作用，使得促性腺激素升高，雌激素降低的一種狀態(tài)1。我 們用中醫(yī)中藥的方法治療卵巢早衰，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1診斷停經(jīng)3個月以上，年齡40歲，排除妊娠、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等 其他可以導致停經(jīng)的生理或病理情況，伴有其他全身癥狀如潮熱盜汗、心

11、慌失眠、煩躁易 怒、陰道干澀，且血清促卵泡生成素（FSH） 40nilu/ml （血清激素檢測采用北京倍愛康生 物技術(shù)有限公司提供的雌分離免疫測定儀，各項質(zhì)控指標符合要求）。2病例選擇本組病例共40例，全部來自本科20032004年的門診病人，其中年齡 最小27歲，最大39歲；閉經(jīng)6個月以上24例，停經(jīng)6個月以內(nèi)、3個月以上但經(jīng)常有月 經(jīng)后錯，月經(jīng)量少病史者16例；40例患者均已結(jié)婚生育，目前暫無生育要求。這些患者 或因有子宮肌瘤、或因有乳房腫塊、或因?qū)に仡愃幬镉蓄檻]而不能或不愿接受雌激素替 代療法。中醫(yī)辨證分型40例病例中屬肝腎陰虛者19例，多有閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂、量少，烘 熱盜汗，五心煩熱，

12、頭暈眼澀，陰道分泌物少，外陰干燥。脈細數(shù)，舌質(zhì)紅苔少口干，F(xiàn)SH 多大于正常，但FSH/LH多2；脾腎陽虛惡寒癥狀明顯者17例，多有閉經(jīng)，個別月經(jīng)后錯之后乂來潮者，常常月經(jīng)量 少，伴有自汗乏力，烘熱輕而惡寒重，面色萎黃，或雙下肢及面目浮腫，性欲淡漠，失眠 多夢。脈沉，舌質(zhì)胖大苔白，F(xiàn)SH數(shù)值多明顯大于正常且FSH/LH多2甚至3,雌激素數(shù)值 明顯低于正常。肝氣郁結(jié)癥狀明顯者4例，閉經(jīng)或月經(jīng)延期，煩躁易怒，情緒極不穩(wěn)定，汗出烘熱， 失眠，乳房胸脅脹痛或有乳房腫塊。脈沉滑或沉弦，舌紅。FSH值略大于正常。中藥治療肝腎陰虛者用左歸飲加味以滋陰補腎、養(yǎng)肝清熱，藥有：熟地15g,山藥 15g,山萸肉15

13、g,杞果15g,女貞子15g,菟絲子15g,早蓮草15g,丹皮10g,地骨皮15g, 當歸20g,生白芍20g,生龍骨20g,黃柏10g,香附15g。脾腎陽虛者用右歸丸合二仙湯加減以益腎填精、溫陽健脾，藥有：仙靈脾15g,仙茅 15g,附子5g,香附15g,炒杜仲10g,山萸肉15g,英絲子15g,山藥15g,鹿角片10g, 當歸15g,丹參20g,茯苓20g,益母草20g,炒棗仁20g。肝氣郁結(jié)明顯者用逍遙散加味以疏肝理氣、活血健脾，藥有：柴胡15g,枳殼15g,當 歸15g,白芍15g,茯苓20g,炒白術(shù)15g,生麥芽20g,白燕藜15g,仙靈脾15g,菟絲子 15g,丹參20g,郁金10

14、g,內(nèi)金15g,夜交藤15g。以上藥物均一天或一天半1劑，連用1920天，然后用安宮黃體酮，每天1次，每次 10mg,連用5天，再用桃紅四物湯加味活血化瘀，以改善盆腔及子宮、卵巢的血液循環(huán)， 增加其血液供應(yīng)，促進子宮內(nèi)膜的脫落和排出。2效果以上藥物3個月為1個療程。1個療程后，大部分患者自覺癥狀明顯減輕，潮熱盜汗、 心煩急躁、顏面浮腫、乳房脹痛、性欲淡漠消失或減輕，情緒好轉(zhuǎn)，陰道分泌物增加，生 活質(zhì)量明顯改善，40例患者中有17例月經(jīng)乂重新來潮。所有患者3個月后的空腹血清激 素水平也有不同程度的變化，尤其是促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）數(shù)值都有了不 同程度的降低（見表1和表2）,

15、而雌激素水平有了不同程度的提高（見表3）。表1促卵泡 生成素用藥前后比較表2促黃體生成素用藥前后變化表3雌激素水平用藥前后變化（略）3討論雖然卵巢早衰的原因很多，但近些年隨著女性學習、就業(yè)及生活壓力的增大，以及一 些藥物的不當應(yīng)用，卵巢早衰的發(fā)病率有逐年增加、發(fā)病年齡有低齡化的趨勢。如此早年 齡的閉經(jīng)，會讓患者有沉重的心理壓力，也會給患者的身體健康、家庭生活帶來較嚴重的 影響。受自身健康條件和傳統(tǒng)思想的影響，有些患者不能或不愿用雌激素替代療法，此時 中醫(yī)中藥就成為患者很好的選擇。按照中醫(yī)“腎主生殖”的理論，無論哪一種原因?qū)е碌?卵巢早衰，都和脾腎陽虛、陰精衰竭、肝氣郁結(jié)有關(guān)，所以健脾補腎、填精益髓、疏肝理 氣、活血化瘀的藥物對改善垂體及卵巢功能、促進卵泡的生長發(fā)育、改善排卵后的黃體功 能，增加雌激素、孕激素的分泌等方面均有良好的作用，一部分患者甚至能