耳鼻咽喉科學(xué)課件：18-2 鼻息肉、上頜竇癌

1、耳鼻咽喉科護(hù)理第十七章 鼻科病人的護(hù)理 第二節(jié) 鼻鼻竇惡性腫瘤的護(hù)理第一節(jié) 鼻息肉病人的護(hù)理耳鼻咽喉科護(hù)理教程鼻腔和鼻竇黏膜的常見的慢性疾病，臨床特征：以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉第一節(jié) 鼻息肉病人的護(hù)理1纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙 2微環(huán)境變化的影響3嗜酸性粒細(xì)胞的作用4細(xì)胞因子的作用 鼻息肉：病因概述上頜竇后鼻孔息肉：護(hù)理評(píng)估健康史 評(píng)估病人有無長(zhǎng)期慢性鼻炎或鼻竇炎病史，有無哮喘發(fā)作史，有無家族史。鼻息肉護(hù)理評(píng)估身體狀況2體征表面光滑、灰白色、 淡黃或淡紅色如荔枝肉狀半透明腫物，柔軟，不痛，不易出血?！巴鼙恰薄巴鼙恰北潜匙儗掚p眼分離過遠(yuǎn)鼻側(cè)向兩旁擴(kuò)展鼻溢液鼻塞嗅覺功能障礙鼻竇癥

2、狀1癥狀耳部癥狀鼻息肉鼻中隔中鼻甲下鼻甲“蛙鼻”鼻內(nèi)鏡下所見左側(cè)鼻息肉護(hù)理評(píng)估輔助檢查2CT1X線鼻息肉護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況 鼻息肉多需手術(shù)治療，病人因?qū)τ嘘P(guān)手術(shù)知識(shí)缺乏而易導(dǎo)致緊張、擔(dān)心、害怕。 應(yīng)評(píng)估病人的年齡、性別、文化層次，以提供針對(duì)性護(hù)理措施。鼻息肉手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療激素治療鼻用糖皮質(zhì)激素鼻息肉治療要點(diǎn)手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療激素治療口服激素鼻息肉治療要點(diǎn)鼻息肉急性疼痛 與術(shù)后傷口充血、腫脹 及鼻腔填塞有關(guān)。潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、腦脊液漏等。 3. 知識(shí)缺乏 缺乏鼻息肉術(shù)后的自我 保健知識(shí)和技能。常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題耳鼻咽喉科護(hù)理教程鼻息肉自述疼痛有減輕，或?qū)μ弁?/p>

3、能耐受。切口愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生。 3掌握有關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)耳鼻咽喉科護(hù)理教程鼻息肉沖洗鼻腔。行篩竇息肉手術(shù)者嚴(yán)密觀察有無清水樣鼻涕不斷從鼻腔流出，嚴(yán)防腦脊液鼻漏。護(hù)理措施(一)手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)耳鼻咽喉科護(hù)理教程鼻腔沖洗的重要性鼻腔-鼻竇黏液纖毛系統(tǒng)對(duì)維護(hù)生理功能的重要性術(shù)腔膿痂、血痂等可影響?zhàn)ひ簹中纬珊屠w毛活動(dòng)，應(yīng)予及時(shí)清除鼻息肉護(hù)理措施1勿挖鼻；正確擤鼻。2. 加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒。3繼續(xù)滴鼻藥及口服藥。 4定期隨訪換藥。 (二)健康指導(dǎo)耳鼻咽喉科護(hù)理教程轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵階段 粘膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段（3-6個(gè)月），去黏 膜化反應(yīng)、粘膜水腫、囊泡肉芽生成， 分泌物可以不減少。選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)處理

4、，爭(zhēng)取上皮化轉(zhuǎn)歸。術(shù)后隨訪的重要性鼻息肉達(dá)到：1.能夠理解手術(shù)后疼痛的原因，提高耐受能力。2.無并發(fā)癥發(fā)生。3.掌握術(shù)后的自我保健知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)耳鼻咽喉科護(hù)理教程第十七章 鼻科病人的護(hù)理 鼻鼻竇惡性腫瘤的護(hù)理耳鼻咽喉科護(hù)理教程 較為常見，耳鼻喉科惡性腫瘤的第3位，占全身惡性腫瘤的2.02%3.66%。上頜竇篩竇蝶竇癌腫肉瘤男性女性（1.53.0:1）40-60歲多見1慢性炎性刺激 鱗狀皮化生 鱗癌2接觸致癌物質(zhì) 鎳、砷、鉻3腫瘤惡變 鼻息肉、內(nèi)翻 鼻硬結(jié)病、小涎腺混合瘤、 神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤4.外傷惡性腫瘤第十七章 鼻科病人的護(hù)理 主要誘因:病因 惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估健康史了解病人： 患病前健康狀

5、況 居住環(huán)境及有無家族史 有無慢性鼻炎、慢性鼻竇炎病史 惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估身體狀況、鼻腔惡性腫瘤（了解） 早期 單側(cè)鼻塞、鼻出血 以后 鼻、面麻木感及脹滿感，頑固性頭痛，進(jìn) 行性單側(cè)鼻塞，反復(fù)少量鼻出血，嗅覺減 退或喪失 繼發(fā)感染或腫瘤潰爛時(shí) 可出現(xiàn)惡臭的血性分泌物 晚期 腫瘤充滿鼻腔，將鼻中隔推向?qū)?cè)，常侵 犯鼻竇、鼻咽部、眼眶、牙槽等部位，出 現(xiàn)相應(yīng)癥狀（視力下降、復(fù)視、眼球移位、 突眼、面頰膨隆、耳鳴、聽力減退和劇烈 頭痛等）。 惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估身體狀況2、鼻竇惡性腫瘤 上頜竇惡性腫瘤（掌握） 早期 腫瘤較小，常無明顯癥狀。 隨著腫瘤的發(fā)展，先后出現(xiàn)以下癥狀： 1）膿血鼻涕：凡一側(cè)鼻腔流膿

6、血性鼻涕，且持續(xù)時(shí) 間較長(zhǎng)，在成年人應(yīng)懷疑本病。晚期可有惡臭味。 2）面頰部疼痛和麻木：位于上頜竇頂部的腫瘤，容 易侵犯眶下神經(jīng)而發(fā)生面頰部疼痛和麻木感，此 癥狀對(duì)本病的早期診斷甚為重要。 3）鼻塞：多為一側(cè)進(jìn)行性鼻塞，系因鼻腔外壁被竇 內(nèi)腫瘤推壓內(nèi)移或被破壞，腫瘤侵入鼻腔所致。 4）磨牙疼痛和松動(dòng)：位于竇底部的腫瘤，向下侵及 牙槽，影響磨牙，可發(fā)生疼痛松動(dòng)。常誤診為牙 病，但拔牙后癥狀依舊。 惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估身體狀況晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展，可引起下列癥狀 1）面頰部隆起：腫瘤壓迫破壞前壁， 可致面頰部隆起。2）眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管，則有流淚； 如向上壓迫眶底，使眶緣變鈍，眼球向上移

7、位， 眼肌麻痹，眼球運(yùn)動(dòng)受 限，可發(fā)生復(fù)視。 但視力很少受影響。 3）硬腭下塌、牙槽變形：腫瘤向下發(fā)展，可致硬腭下塌、潰 爛，牙槽增厚和牙松動(dòng)脫落。 4）侵入翼腭窩：腫瘤向后侵犯翼腭窩或翼內(nèi)肌時(shí)，可出現(xiàn)頑 固性神經(jīng)痛和張口困難。此癥狀多為晚期，預(yù)后不佳。 5）顱底擴(kuò)展：凡上頜竇癌患者出現(xiàn)內(nèi)眥處包塊，或有張口困 難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀時(shí)，提示腫瘤已侵犯顳 下窩而達(dá)顱前窩或顱中窩底。 6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可在晚期發(fā)生，多見于同側(cè)下頜下淋巴結(jié)。 惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估身體狀況2、鼻竇惡性腫瘤 篩竇惡性腫瘤（了解） 早期 可無癥狀。 晚期 破壞竇壁，可向鄰近組織和器官擴(kuò)展引起以 下癥狀： 1）腫瘤侵入

8、鼻腔則出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血涕、頭痛和嗅覺障 礙。2）當(dāng)腫瘤增長(zhǎng)向 各方向擴(kuò)大時(shí)，最易侵犯紙樣板進(jìn)入眼 眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有復(fù)視。3）眶尖綜合征：后組篩竇腫瘤可侵入球后、眶尖，常致 突眼，動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，上瞼下垂。4）腫瘤侵犯篩板累及硬腦膜或有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者，則有劇烈 頭痛。5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在頜下或同側(cè)頸上部。 6）內(nèi)毗處可出現(xiàn)包塊，一般無壓痛。護(hù)理評(píng)估輔助檢查2鼻內(nèi)鏡檢查 如纖維鼻咽鏡及鼻內(nèi)鏡檢查?？捎^察腫瘤原發(fā)部位、大小、外形、鼻竇開口情況。1前后鼻鏡檢查 鼻腔中新生物常呈菜花狀廣基底生長(zhǎng)，表面常伴有潰瘍及壞死，易出血。惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估輔助檢查2活檢及細(xì)胞涂片等病理學(xué)檢查 活檢報(bào)告是

9、確診的依據(jù)。3鼻竇攝片 X線、CT、MRI有助于顯示腫瘤的大小和侵犯范圍。惡性腫瘤 1單純根治性放療 只適用于對(duì)放射線敏感的惡性腫瘤，如肉瘤、未分 化癌，但療效并不完全滿意。 2.手術(shù)治療 多數(shù)惡性腫瘤首選，尤其是早期、腫瘤范圍較局限 者。范圍較大、周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、單純手術(shù)難以根治性 切除者，術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療，以減少術(shù)后復(fù) 發(fā)、提高療效。首次治療是治療成敗的關(guān)鍵。 上頜竇惡性腫瘤： 唇下側(cè)切口（Denker）手術(shù) 鼻側(cè)切開術(shù) 上頜骨部分切除術(shù) 上頜骨全切除術(shù) 必要時(shí)加眶內(nèi)容物摘除術(shù)等治療要點(diǎn)惡性腫瘤 3.化學(xué)治療 根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性選擇化學(xué)治療方案，但多數(shù) 鼻竇惡性腫瘤化療并非首選。

10、化療可用作術(shù)后復(fù)發(fā)不能再手術(shù)者的姑息治療治療要點(diǎn)惡性腫瘤6知識(shí)缺乏 4潛在并發(fā)癥 5自我形象紊亂常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1預(yù)感性悲哀 3有感染的危險(xiǎn) 2急性疼痛 （一）術(shù)前護(hù)理 1.了解病人的情緒狀態(tài)，做好思想工作。 2.術(shù)前1天備皮 3.同鼻科手術(shù)護(hù)理常規(guī)(二)術(shù)后護(hù)理1.疼痛護(hù)理：原因，時(shí)間，鎮(zhèn)痛 2.防止出血：監(jiān)護(hù)，觀察，準(zhǔn)備，止血?jiǎng)?3.防止感染：口腔，切口，抗生素 4.飲食護(hù)理：流質(zhì)半流質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)， 5.注意牙托是否在位，有無松動(dòng)，體溫、高熱 等。 護(hù)理措施惡性腫瘤護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1.囑病人出院后繼續(xù)使用復(fù)方薄荷油滴鼻，潤(rùn)滑鼻腔和 術(shù)腔黏膜，減少痂皮。2.教會(huì)病人清潔口腔和牙托的護(hù)理。3.進(jìn)行張口訓(xùn)練，防止翼腭窩瘢痕收縮痙攣，導(dǎo)致張口 困難和吐字不清。4.指導(dǎo)眶內(nèi)容物剜除術(shù)病人進(jìn)一步