耳鼻咽喉科學(xué)課件：18-4 急慢性鼻竇炎

1、鼻科病人的護理主要內(nèi)容4急性鼻竇炎病人的護理1慢性鼻竇炎病人的護理 2鼻息肉病人的護理 35上頜竇癌病人的護理5 一、 急性鼻竇炎 急性鼻竇炎（acute rhinosinusitis）主要是鼻竇粘膜的急性卡他性或化膿性炎癥，可累及骨質(zhì)及周圍組織、鄰近器官，引起嚴重的并發(fā)癥。 持續(xù)時間小于12周。 2 護理評估病因和發(fā)病機制1治療要點常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問題34護理目標5護理措施6護理評價7 （一）全身因素 （二）局部因素病因急性鼻竇炎1.過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良等因素引起全身抵抗力下降。2.生活與工作環(huán)境不潔。3.特應(yīng)性體質(zhì)。4.全身性疾病如糖尿病、甲狀腺、垂體或性腺功能不全。5.

2、上呼吸道感染和急性傳染病，如流感及麻疹等。急性鼻竇炎 1.鼻腔疾病 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等。 2.鄰近器官的感染病灶 如扁桃體、腺樣體炎、拔牙和牙根尖感染等。 3.創(chuàng)傷性 鼻竇外傷骨折或異物進入鼻竇。 4.醫(yī)源性 鼻腔內(nèi)填塞物留置過久。 5.氣壓損傷 高空飛行迅速下降致竇腔負壓，使鼻腔污物吸 入鼻竇。致病菌多為化膿性球菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。另外，厭氧菌感染也較常見，也可為混合感染。急性鼻竇炎（一）健康史評估病人 有無上述相關(guān)的全身性或局部因素 有無明確的誘發(fā)因素 疼痛的性質(zhì)、特征 治療的經(jīng)過等護理評估急性鼻竇炎 1.全身癥狀 畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、全身不 適等

3、。 兒童者可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。 以急性額竇炎和牙源性上頜竇炎較嚴重 2.局部癥狀 鼻塞、分泌物增多、頭痛和局部疼痛（二）身體狀況急性鼻竇炎各鼻竇引起頭痛和局部疼痛的特征：急性上頜竇炎：眶上額痛，伴同側(cè)頜面部痛。 晨起輕，午后重。急性篩竇炎： 頭痛僅限于內(nèi)眥部或鼻根部，也可放射至 頭頂。 急性額竇炎： 前額部周期性疼痛。 晨起頭痛，逐漸加重，至午后 開始減輕，晚間則完全消失， 次日又反復(fù)發(fā)作。急性蝶竇炎： 顱底或眼球深處鈍痛， 可放射至頭頂及耳后， 甚至枕部痛。早晨輕，午后重。急性鼻竇炎1.前鼻鏡檢查 鼻粘膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性分

4、泌物。2.鼻內(nèi)鏡檢查 檢查鼻道和竇口及其附近粘膜的病理改變，包括竇口形態(tài)、粘膜紅腫程度、息肉樣變以及膿性分泌物來源等。（三）輔助檢查急性鼻竇炎3.鼻竇CT掃描 可清楚顯示鼻竇粘膜增厚，鼻竇炎范圍等。 也可選擇鼻竇X線平片檢查。4.上頜竇穿刺沖洗 即為診斷性穿刺，須在病人無發(fā)熱和在抗生素控制下實施。沖洗出的膿性分泌物可作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以利進一步治療。 （四)心理-社會狀況 病人可因頭痛、鼻塞、食欲減退等而影響正常生活，有一定的焦慮，專業(yè)護士應(yīng)理解病人并給予適當(dāng)解釋，使其積極配合醫(yī)生治療急性鼻竇炎治療原則 根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染；預(yù)防并發(fā)癥。治療要點（一）全身治療

5、1.足量抗生素，盡量選擇敏感抗生素，即使控制感 染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。2.對特異性體質(zhì)者，如變應(yīng)性鼻炎、哮喘病人，必 要時全身給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療。3.對鄰近感染病變?nèi)缪涝葱陨项M竇炎或全身慢性疾 病等應(yīng)針對性治療。急性鼻竇炎 （二）局部治療 1.鼻內(nèi)用減充血劑 和糖皮質(zhì)激素治療。 2.體位引流 3.物理治療 急性鼻竇炎 4.鼻腔沖洗 5上頜竇穿刺沖洗 常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.急性疼痛 與炎癥感染引起粘膜腫脹和分泌物 、細菌毒素壓迫和刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。2.體溫過高 與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)。3.知識缺乏 缺乏有關(guān)的治療和自我保健知識。4.潛在并發(fā)癥 急性咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣

6、 管炎、中耳炎、眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥等。急性鼻竇炎1.病人頭痛、局部疼痛癥狀減輕或消失。 2.體溫恢復(fù)正常。 3.掌握有關(guān)的治療和保健知識。 4.及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，及 時處理。護理目標急性鼻竇炎1.按醫(yī)囑正確使用滴鼻劑和抗生素。2.囑病人多飲水，清淡飲食， 注意臥床休息。3.體溫過高可使用物理降溫或口服解熱鎮(zhèn)痛藥。4.鼻塞者常常張口呼吸，應(yīng)幫助病人保持口腔衛(wèi)生。5.行上頜竇穿刺的病人應(yīng)做好病人的心理護理和穿刺前 后護理。6.密切觀察病人有無各種并發(fā)癥的表現(xiàn)。護理措施急性鼻竇炎 7.健康指導(dǎo) （1）教會病人正確應(yīng)用滴鼻藥、 鼻腔沖洗和體位引流 和正確擤鼻方法。 （2）叮囑病人如果出現(xiàn)高熱不退，頭

7、痛加劇，眼球運 動受限、眼球突出等癥狀應(yīng)立即就診。 （3）囑病人加強鍛煉，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，增加身 體抵抗力。 （4）有相關(guān)的局部或全身疾病應(yīng)積極治療。 （5）注意生活和工作環(huán)境的清潔、通風(fēng)等。 護理措施急性鼻竇炎護理評價 通過治療和護理計劃的實施，評價病人是否能夠達到： 1.疼痛減輕或消失 2.體溫恢復(fù)正常 3.掌握急性鼻竇炎的預(yù)防保健知識 4.無并發(fā)癥發(fā)生急性鼻竇炎 二、慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis）多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。 2 護理評估病因1治療要點常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問

8、題34護理目標5護理措施6護理評價7 病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。本病亦可慢性起病（如牙髓性上頜竇炎）。病因慢性鼻竇炎（一）健康史評估病人 有無急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史 有無特應(yīng)性體質(zhì)等護理評估慢性鼻竇炎1.全身癥狀 輕重不等，可有可無。常表現(xiàn)為精神不振、易疲 倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中。2局部癥狀： （1）流膿涕：為主要癥狀之一。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐 臭味。 （2）鼻塞：為鼻內(nèi)分泌物較多或粘稠所致。 （3）頭痛：一般情況下無此癥狀，或不如急性鼻竇炎者嚴重。 頭痛多有時間性或固定部位，經(jīng)鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸 入等治療后頭痛緩解。 （4）可伴

9、有嗅覺減退或消失。 （5）視功能障礙：多為眶內(nèi)并發(fā)癥引起，主要表現(xiàn)為視力減退 或失明（球后視神經(jīng)炎所致），也有表現(xiàn)為其他視功能障 礙如眼球移位、復(fù)視和眶尖綜合征等。（二）身體狀況慢性鼻竇炎護理評估 1.前鼻鏡檢查 鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、粘膜水腫或有息肉2.鼻內(nèi)鏡檢查 清楚準確判斷上述各種病變及其部位，并可發(fā)現(xiàn)前鼻鏡不能窺視到的其他病變。3.口腔和咽部檢查 牙源性上頜竇炎者可見牙齒病變。咽后壁有時可見到膿液或干痂附著。慢性鼻竇炎（三）輔助檢查護理評估 4.影像學(xué)檢查 鼻竇CT掃描、鼻竇X線平片和斷層片對本病診斷亦有參考價值。5.上頜竇穿刺沖洗 通過穿刺沖洗

10、了解竇內(nèi)膿液的性質(zhì)、量、有無惡臭等，并行膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。6.鼻竇A型超聲波檢查 適用于上頜竇和額竇檢查。慢性鼻竇炎護理評估 （四)心理-社會狀況 病人可因長期反復(fù)發(fā)病而明顯焦慮，學(xué)習(xí)成績下降，工作效率降低，社交欠活躍，對治療缺乏信心。專業(yè)護士應(yīng)理解病人，并給予適當(dāng)解釋，使其積極配合醫(yī)生治療。慢性鼻竇炎護理評估治療要點1.減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善通氣和引流。2.鼻腔沖洗每天12次，清除鼻腔分泌物。可用生 理鹽水沖洗。3.上頜竇穿刺沖洗每周1次，清除上頜竇腔內(nèi)膿性分 泌物，并可灌入抗生素。4.負壓置換術(shù)（displacement method）用負壓吸 引法使藥液進入鼻竇。應(yīng)用于額竇

11、炎、 篩竇炎和蝶竇炎，最宜用于慢性全鼻竇 炎者。尤其適用于小兒及老年病人。5.鼻腔手術(shù)鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉或 息肉樣變、肥厚性鼻炎、鼻腔異物和腫瘤等 造成竇口阻塞，必須手術(shù)矯正或切除。慢性鼻竇炎 6.鼻竇手術(shù) 保守治療無效后可選擇。手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵：解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲、鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜。目的：保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能。傳統(tǒng)手術(shù)方式包括：上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外額竇根治術(shù)等。 治療要點慢性鼻竇炎功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 目前占主要地位，具有創(chuàng)傷小、面部無瘢痕、病變切除徹底有能最大限度

12、保留正常的鼻粘膜組織，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。常見的護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.舒適改變 鼻塞、頭面部脹痛與鼻腔分泌物過 多和膿液刺激有關(guān)。2.急性疼痛 與手術(shù)機械性損傷、鼻腔填塞有關(guān)3.有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷切口經(jīng)常被污染有 關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、球 后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏 等。5.知識缺乏 缺乏慢性鼻竇炎的預(yù)防保健知識。慢性鼻竇炎1.鼻腔和鼻竇炎癥得到控制，鼻腔通氣和引 流改善，頭痛消失。2.頭痛減輕或可以耐受。3.切口愈合，無出血或感染發(fā)生。4.無并發(fā)癥發(fā)生。5.掌握有關(guān)的自我保健知識。護理目標慢性鼻竇炎（一）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時正確用藥和配合治療。 教

13、會病人正確進行體位引流的方法：鼻腔用1%的麻黃堿收斂粘膜，使竇口通常。若為上頜竇炎癥，則頭前傾90，患側(cè)向上；如為額竇病變，則頭位直立；如為前組篩竇積膿，則頭位稍向后仰；如為后組篩竇病變，則頭位稍向前俯；如為蝶竇病變，則需低頭，面向下將額部和鼻尖抵在同一平面。保持要求的位置15min。（二）手術(shù)前護理 1.參考第16章第4節(jié)“鼻科病人手術(shù)護理常規(guī)”。 心理護理 鼻部準備 一般準備 2.上頜竇根治術(shù)病人術(shù)前用1:5000的呋喃西林漱口 ，清潔口腔，預(yù)防術(shù)后感染。護理措施慢性鼻竇炎 (三)手術(shù)后護理 1.參考第16章第4節(jié)“鼻科病人手術(shù)護理常規(guī)”。2.主動向病人說明鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞的必要性及可能

14、 出現(xiàn)的疼痛等不適，抽出填塞物后，癥狀可消失，增 加病人信心和耐受力。3.上頜竇根治術(shù)后病人用四頭帶加壓病人頰部（相當(dāng)于 口腔切口部位），以減少出血，應(yīng)注意觀察四頭帶的 位置和松緊度，必要時及時調(diào)整。4.上頜竇根治術(shù)后病人應(yīng)特別注意保持口腔清潔，加強 口腔護理，防止感染。5.注意觀察病人體溫、脈搏的變化，有無劇烈頭痛、惡 心、嘔吐等表現(xiàn)，鼻腔內(nèi)有無清水樣分泌物流出，有 無視力障礙或眼球運動障礙，防止腦脊液鼻漏、顱內(nèi) 感染和球后視神經(jīng)炎等并發(fā)癥。慢性鼻竇炎護理措施 （四）健康指導(dǎo) 1.向病人說明預(yù)防本病的重要性。平時注意增強體質(zhì)， 均衡營養(yǎng)，預(yù)防感冒，積極治療貧血和糖尿病，即使 治療鼻部和咽部及口腔的各種疾病。 2.對于急性發(fā)作的鼻炎或鼻竇炎應(yīng)堅持治療方案，爭取 治愈，急性期要堅持藥物治療之癥狀消失后1w，避免 病程遷延或反復(fù)