麻醉設備學：血液凈化和血液回收設備

1、血液凈化和血液回收設備血液凈化概述腎功衰患者的透析人工肝，人工腎連續(xù)腎替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT） 血液凈化就是一個通過濾過膜將血液中某些溶質(zhì)和液體去除的過程。電解質(zhì)，代謝產(chǎn)物，氨類等循環(huán)中多余的水份物理學知識擴散/彌散作用（diffusion）對流作用（convection）吸附作用（adsorption）超濾作用分子和溶質(zhì)去除過程液體去除過程濾過膜擴散或彌散作用概念：溶質(zhì)由高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動的過程，在這個過程中溶劑是不流動的小分子物質(zhì)（分子量500道爾頓），如尿素，尿酸，肌酸等動力是濃度差廢液對流作用對流作用：溶質(zhì)隨

2、溶劑（水）移動的現(xiàn)象中分子物質(zhì)（分子量50030000道爾頓），如肌紅蛋白等廢液吸附作用大分子物質(zhì)免疫性吸附（抗原抗體）電荷吸附（正負相吸）飽和性超濾作用廢液正壓負壓超濾作用：壓力梯度差所形成的液體的跨膜移動血液凈化的類型血液超濾（hemofiltration）高壓低壓廢液作用：排除多余的水分，減少血容量AB血液透析（hemodialysis，HD）透析液廢液彌散作用作用：排除小分子物質(zhì)AB廢液作用：排除多余的水分和中分子物質(zhì)血液濾過（hemofiltration，HF）置換液高壓超濾作用低壓對流作用中分子物質(zhì)AB廢液置換液高壓超濾作用清除水分低壓對流作用清除較大分子透析液彌散作用清除小分子物

3、質(zhì)純凈血液血液透析濾過（hemodiafiltration）血液濾過器的結構血液入口血液出口透析液入口透析液和濾液出口中空纖維膜濾過器中空纖維膜，血液通道透析液在中空纖維膜外反方向流動橫截面直徑330m微孔內(nèi)徑0.5-0.6m第二節(jié) 連續(xù)性血液凈化緩慢連續(xù)超濾（Slow continuous ultrafiltration,SCU/SCUF）連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過 （continuous veno-venous hemifiltration， CVVH）連續(xù)靜脈-靜脈血液透析 （continuous veno-venous hemidialysis， CVVHD）連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過 （

4、continuous veno-venous hemidiafiltration， CVVHDF）組成泵血泵置換液泵超濾液泵濾器置換液泵肝素泵管道和連接靜脈壺血液漏出監(jiān)測器靜脈壓監(jiān)測超濾壓監(jiān)測動脈壓力監(jiān)測空氣探測器鉗夾臨床功能緩慢連續(xù)超濾-小分子物質(zhì)和多余的水，清除緩慢，平穩(wěn)超濾零平衡：患者每小時輸入量=尿液量+超濾量 補液維持出入量平衡血液透析（超濾+彌散）-小分子物質(zhì)，維持正常的電解質(zhì)和PH值，清除的太快，用于病情穩(wěn)定的患者超濾零平衡：患者每小時輸入量=尿液量+超濾量 血液濾過（超濾+對流）-小分子物質(zhì)、多余的水、大中分子溶質(zhì)，耐受性好 前稀釋：置換液放在入口端，特點： 1. 減少血液濃度

5、，減少出現(xiàn)凝血幾率 2. 可作為無抗凝血液凈化的首先方案 3. 增加置換液可以獲得較高的超濾量 4. 濾出液中的化學檢測數(shù)據(jù)不能正確反映血漿中的離子成分 5. 清除率比后稀釋低 后稀釋：置換液放在出口端： 1. 濾器內(nèi)超濾作用致血液濃縮，易凝血 2. 置換量少，超濾率低 3. 治療中需抗凝 4. 濾出液中的化學成分可以正確反映血漿內(nèi)的離子成分 5. 與前稀釋相比，可以獲得較高的清除率血液透析濾過（超濾+彌散+對流） 臨床很少用吸附：清除大分子的主要方法第三節(jié) 自體血回收設備輸庫血有什么缺點？ 傳染?。ㄒ腋危蹋?免疫反應（輸血反應） 血源不足 人力、物力的消耗回收手術中、手術后或因外傷等原因

6、從人體內(nèi)流出的血液，再回輸給患者的自體輸血法。1000噸/年血荒獻血成本高，化驗、體檢、血費、營養(yǎng)補助、誤工成本大于1500元。（北京6億元/年）分類非洗滌血液回輸方法洗滌紅細胞的血液回輸方法：廢棄血漿部分和有害成分，僅輸回紅細胞手術中回收式自體輸血手術后和外傷時的回收式輸血自體血液回收流程圖患者血液肝素水儲血罐負壓吸引濾過濾過后血凝塊異物血細胞離心分離清潔血細胞清洗清洗液碎細胞抗凝藥等廢物患者血液儲血器離心杯血液負壓濾過膜濾過后血白細胞血小板洗滌液排入廢液袋回輸患者紅細胞血漿紅細胞傳感器（HCT=50%）其他結構離心機和離心機艙滾軸泵管路閥門儲血器稱重傳感器空氣探測器（超聲）控制面板吸引抗凝集合路管廢液袋回輸袋操作步驟失血的收集與抗凝進血清