血液凈化的臨床應(yīng)用課件

1、血液凈化的臨床應(yīng)用相關(guān)概念-血液凈化把患者血液引出體外，并通過(guò)一種凈化設(shè)備，去除其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，再回 輸入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的。 血液凈化的方法血液透析（HD）血液濾過(guò)（HF）血液灌流（HP）血漿置換（PE）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）連續(xù)性血液凈化治療（CBP）連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）： 是指任何一種旨在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24h的體外血液凈化治療技術(shù)。概念的更新 CRRT不再局限于代替腎臟功能，在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、中毒、MODS等救治中發(fā)揮重要作用。CRRT更名為CBP連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化（CBP） 是指利用凈化設(shè)備，進(jìn)行連續(xù)至

2、少24h，緩慢清除機(jī)體內(nèi)水分和溶質(zhì)的治療方法。優(yōu)點(diǎn)： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高 清除炎性介質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)支持 CBP常見(jiàn)治療模式連續(xù)性（動(dòng)）靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CAVH / CVVH )連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析(CAVHD / CVVHD) 連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析濾過(guò)（CAVHDF/CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾( SCUF)；連續(xù)性高流量透析(CHFD)；高容量血液濾過(guò)(HVHF)；血液透析清除血液中的水分與小分子物質(zhì)（肌酐、尿素氮、鉀等）血液在膜內(nèi)，透析液膜外血液透析-彌散溶質(zhì)的運(yùn)動(dòng)是依照半透膜兩側(cè)的各溶質(zhì)的濃度差，從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)運(yùn)動(dòng)，清除溶質(zhì)的分子量一般小于5000d

3、altons血液濾過(guò)可清除中大分子物質(zhì)，如細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。血液、置換液都在膜內(nèi)運(yùn)行。血液濾過(guò)-對(duì)流 在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)稱(chēng)為超濾，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方式即為對(duì)流。 血液灌流將患者血液引入裝有吸附劑的血液灌流器中，以清除某些內(nèi)源性或外源性物質(zhì)（毒素、藥物、代謝廢產(chǎn)物）?；钚蕴垦餮餮汗嗔?吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹(shù)脂上，從而達(dá)到清除的效果。易飽和，具有時(shí)間性。血液灌流血液灌流 血漿置換可清除大中小分子物質(zhì)經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)分離血漿和血細(xì)胞，然后棄去含致病物質(zhì)的血漿，而將等量的血漿置換液與血細(xì)胞一起回輸患者體內(nèi)

4、。血漿置換適用于各種原因的中毒、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急慢性肝臟疾病。置換液為新鮮冰凍血漿，后稀釋補(bǔ)充不同模式治療原理不同血液透析：彌散血液濾過(guò)：對(duì)流、吸附血液灌流：吸附血漿置換（免疫吸附）：吸附 血液凈化清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮糖肌酐電解質(zhì)水血液凈化清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮糖肌酐電解質(zhì)水血液凈化清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因

5、子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮糖肌酐電解質(zhì)水血液凈化清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮糖肌酐電解質(zhì)水CBP常見(jiàn)治療模式連續(xù)性（動(dòng)）靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CAVH / CVVH )連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析(CAVHD / CVVHD) 連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析濾過(guò)（CAVHDF/CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾( SCUF)；連續(xù)性高流量透析(CHFD)；高容量血液濾過(guò)(HVHF)；CVVHDF在CVVH基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，加做透析彌補(bǔ)對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)。機(jī)制：對(duì)流、彌散緩慢連續(xù)超濾（SCUF）C

6、BP適應(yīng)癥腎性適應(yīng)癥： 急慢性腎衰合并嚴(yán)重并發(fā)癥非腎性適應(yīng)癥： 重癥感染、急性壞死性胰腺炎、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多臟器功能衰竭（MODS） 、頑固性心衰、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 、中毒等CBP的實(shí)施血管通路濾器選擇抗凝技術(shù)置換液常見(jiàn)并發(fā)癥的處理血管通路中心靜脈置管： 股靜脈 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)單針雙腔血管通路的維護(hù)治療前 檢查穿刺針是否通暢，禁止直接推注治療時(shí) 保證患者體位，妥善固定導(dǎo)管。治療后 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，純肝素封管。 穿刺部位48h更換敷料，及早拔出導(dǎo)管。 濾器選擇抗凝技術(shù)普通肝素抗凝低分子肝素抗凝無(wú)肝素，鹽水沖洗置換液配方-我科A液：生理鹽水 3000ml無(wú)菌注射用水 1000ml50%GS 15ml10%葡萄糖酸鈣 30ml25%硫酸鎂 3.2ml10%氯化鉀 B液： 5%碳酸氫鈉單獨(dú)通道置換液補(bǔ)充途徑前稀釋法： 優(yōu)點(diǎn)：稀釋血液，濾器使用時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)清除毒素少，置換液使用量大后稀釋法： 優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)清除毒素效果好缺點(diǎn)：易凝血，濾器使用時(shí)間短常見(jiàn)并發(fā)癥的處理出血-抗凝劑減