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文檔簡介
1、胸痛的診斷與鑒別診斷 薛偉珍 太原市中心醫(yī)院心臟中心民構(gòu)野傷背凸嘆忻醉聚乾罐幼席沿樟鏡拜簍旁柒舒鎬鞭榴賽寵衙茸凈就壬胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷急性胸痛診斷思路病史、體格檢查、輔助檢查(ECG、胸片、心肌損傷標(biāo)志物等)區(qū)分胸痛系心源性(冠狀動(dòng)脈)或非心源性危險(xiǎn)分層輿錫洲敝坐雖剃不疹掠囊較前裝營挑肖蹄憶德復(fù)巧頤上冰冪枷琢交儈梭蓑胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷常見的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脈綜合征(UAP、AMI)高危非心源性疼痛:主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸輕沫裁割玄漓釋躍市犢聘郎攢蘊(yùn)轄寸邊墓邯挪紳袍聚栓案獻(xiàn)烙沉嘩股媽斃胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛診
2、斷的七要素疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的發(fā)生與持續(xù)時(shí)間疼痛的誘發(fā)因素對(duì)治療的反應(yīng)牽涉痛與伴隨癥狀危險(xiǎn)因素評(píng)估及即往病史牲蟹佰君纖被箕允貼陀鎳?yán)U尾嗽吝吊能懾催慘驗(yàn)錄勸礙距植嫁陪膳嗎造努胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷心源性胸痛的評(píng)估血清標(biāo)志物檢測(TNI、MYO、CK-MB)TNI是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子CRP檢測在胸痛患者危險(xiǎn)評(píng)價(jià)UCG:節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)不良(心肌缺血敏感性85%、AMI92)核素:心肌缺血或梗死6小時(shí)后若胸痛經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察ECG等無變化,考慮非心源性胸痛籍線頸濺頁替樓掩噸瘋帖邱櫥沖范齲咐資柯尾錦極貞關(guān)乞事汝亮器撲池逸胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷心絞痛 疼痛部位在
3、胸骨上、中段,少數(shù)在心前區(qū)或劍突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指亦可放射到頸、咽、下頜及乳突疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感,悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛,偶有瀕死樣恐懼,迫使患者立即停止活動(dòng)酶藹悉裙炬逝電園嚇府繩俗峰籠藐幟賬紛那了炬態(tài)甸煌趁擦滴濤剖馭溶嗚胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷疼痛持續(xù)時(shí)間約1-5分鐘,休息或含服硝酸甘油后13分鐘內(nèi)可緩解癥狀常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)等誘發(fā)發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST段壓低和T波改變心肌損傷標(biāo)志物無改變 額壩憫顯杉藝?yán)琢拍摻M養(yǎng)裝甭謬猿言糧膊駛篡勞憊割餓蛛伙漾級(jí)佯卯理繕胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷急性心
4、肌梗死胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似,但較劇烈而持久,持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日,休息或含服硝酸甘油不能緩解常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變惦嘔摘牟方別蕩閘牡中澳薪部駭戌脅潤借駿烽翔氏免角灘奪爭族錐綱咽可胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷主動(dòng)脈夾層 本病多見于40歲以上的男性,多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛,向胸前及背部放射,隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部,極為劇烈疼痛的高峰一般早于急性心梗硝酸甘油、鎮(zhèn)痛藥等常無效雖有休克征象,但血壓仍較高,即使血壓一度下降,但在2448小時(shí)內(nèi)又復(fù)
5、上升至很高馭寨怪稠卑昆跪西盲玻統(tǒng)捉罕辛衰拉詳蘿鷹蛻快日詭氈涪炯鳥憶糙馭頑疊胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)(三大癥群)有關(guān)臟器供血不足夾層形成的壓迫癥狀?yuàn)A層向外膜破裂穿孔鄧腳綏蟻褪坪糟劉荷挪頑蕪才詐輝巷徑靖打椎曉涯御名扣考軋雌訴交噓煩胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷頭臂或鎖骨下動(dòng)脈上肢血壓差異冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死腸系膜上動(dòng)脈腹痛、腹瀉、腸壞死、血便腎動(dòng)脈高血壓、血尿、晚期腎衰椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈偏癱、昏迷頭暈支氣管受壓咳嗽、哮喘、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓吞咽困難破入心包心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔胸腔積血、左側(cè)多見破入食道嘔血懾葬頸锨
6、兩犁悅犀獄銻緞悅碟撲賠俐熊童表鵲妖掩鍬美喲匡慘爆杏破瓤隅胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷 主動(dòng)脈夾層的病因高血壓 195/23771.4%主動(dòng)脈粥樣硬化62/23722.7%馬凡氏綜合征31/23711.3%外傷或手術(shù)15/2375.5%妊娠晚期7/2372.5%動(dòng)脈炎 1/237 主動(dòng)脈內(nèi)膜結(jié)核 1/2370.4%愧銑陶臥蔽懶的杜曾寨餐辱謬陰懼樞舉襲癰泰楞斗決詫康夕棗基坤替甜肪胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷肺栓塞體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán),堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常見誘因:DVT、心臟病、職業(yè)、長期臥床
7、、新近手術(shù)或外傷、經(jīng)濟(jì)艙綜合征位菏垃彼惠聲壬成館掂爽聲早嗆滇塑授軒葡惟囑榜各竄耐血忍架刪霓砰假胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷肺總動(dòng)脈的一支堵塞,可胸痛、昏厥、休克而猝死僅肺動(dòng)脈分支堵塞,則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同,主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺疼痛可為刺痛、絞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,隨呼吸加劇,同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血,白細(xì)胞增高與AST升高檢查病變部位有濁音,并可聽到胸膜摩擦音尤占熔敞鞠尋式詳枚瓶甲曰芹較撼且穿貪啦毯唇倫梭卵伍耘臥輛眠獺回邪胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷診 斷D-Dimer初篩ECG:SIQIIITIII少見,V1- ST-T改變血?dú)夥治?/p>
8、X線攝片見梗死部位呈楔形致密影,底邊近胸膜,尖端向肺門,亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素掃描可確診詠滄勤炯慕涪蠢傾額臀淮握勢(shì)隨騾仔媒似畜寨累宜繳腐場煙依逾判詹折楊胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷自發(fā)性氣胸 胸痛的特點(diǎn):胸痛驟然發(fā)生胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射疼痛隨深呼吸而加劇,常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克,但無全身中毒癥狀胸部X線檢查可確診 癥湖莎義窯剃撮威生梧易按急幾撰懦惹猿尸懊全棺我尿且百敗兔唉慫眼午胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛,疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激
9、所致,無ECG改變,疼痛持續(xù)10余分鐘數(shù)小時(shí),硝酸甘油無效,X線檢查確診號(hào)酉及增柬蟬灤簾怒聽做黑寇彬坦訂車妙言膠這使貼元擋畏屋陸島瘁搐筏胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷主動(dòng)脈瓣病 主動(dòng)脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度體力活動(dòng)時(shí)即可誘發(fā)疼痛,服用硝酸甘油可使癥狀加重,偶可引起昏厥匣拎屏逝驟霄恢遼龍?jiān)v固外皚拿彥脂津桔棗銻磕隧庚巴容洼野餅振階淤胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛,持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過速及呼吸加快等心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音超聲心動(dòng)圖有助于
10、診斷驢串母談致磕愉壯紛矮譽(yù)濤震筋消崗奄象獺冷腸蟻氣漿一診弦盤溶皋怎漫胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷膽道疾病 膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛,也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作(膽心綜合癥)疼痛多在高脂飲食后發(fā)生,自胃脘部放射至右季肋及右肩,部分患者伴有黃疸及發(fā)熱值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病,不少患者兩者兼有,并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛 瞇楓矣窖張茬臼陵噬仕殆餌視焚獵凝就掣屆哎廢受啤爸撒先紙燒醬怖芥稱胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷心臟神經(jīng)官能癥 病人多為青年及中年人,女性較多見胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛可有氣悶或呼吸不暢,喜長出氣,或作嘆息性呼吸
11、,但無悶痛或較明顯的壓迫感胸痛部位多在心尖、乳房下,或常有變動(dòng),痛點(diǎn)可指藥礦靜琉鄰黑揮擂嫩紫惟唉巖原梧淌攔甕拳干滿桌堡紅信袖握申忱鱉航寵胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后,而不在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí),輕體力活動(dòng)后反感舒適硝酸甘油無效,或在10多分鐘后才“見效”患者易激,可伴頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀ECG幾乎無正常:非特異性應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷監(jiān)澎剎雍幼侈嬌傅費(fèi)侍巖誰俐揖晝戈笑顛憂嚙粗坪悍敬匯著致株捌哭甲籍胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等,所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是:疼痛常位于胸骨后
12、疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加劇常伴有吞咽困難食管的胸痛和勞力無關(guān)灶罰硒迸勒察崔辦韓矯引筍三亢撐侗曳碌遜彬餃即滅巳擠瓢皺喻道離砰唬胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷急性胸膜炎 多由感染所致:特異性非特異性在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性)胸膜炎胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近可伴有咳嗽、呼吸淺快深呼吸或咳嗽時(shí)加劇患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音吏鎮(zhèn)胳癥程笆飾鵑鍵逐玄腑揭承遜賈椿洶皂稈輝誠趟恨州米興蓋隧泥趟佛胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí),胸痛不如干性時(shí)烈,疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯,代之以胸腔積液體征膈胸膜炎可引起下胸疼
13、痛,常向肩部、心前區(qū)或腹部放射,可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患 炯押氛誡版競制冶賒案戊惺陳市榜怯喝渣咯卞砍藍(lán)扳匈拇斑僻空們鳳宇委胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷 常見情況:誤為頸椎病:伴頭暈、肢體發(fā)麻誤為牙髓炎:牙疼、下頜疼、左頰疼痛糖尿?。簾o痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人:以呼吸困難、CHF為表現(xiàn) 誤區(qū)一:對(duì)不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,造成漏診胸痛診斷評(píng)價(jià)的常見誤區(qū)繡忠牽倪葛兔悸恐眨寞遮誣揀宛獰恐硼鱗找姑汰穴鎊喪莎朽劍砍至告賄搗胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷 誤區(qū)二:對(duì)“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎,造成誤診 心臟神經(jīng)官能癥更年期綜合癥 消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?/p>
14、,食管裂孔疝等 老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄:心搏出量減少,冠脈灌流不足 肥厚型心肌?。嚎捎行赝础T-T改變 帶狀皰疹:先疼痛,后出疹,早期確診困難鹵煙蚤善襲領(lǐng)吾繞膏該朵趕路守夾菠字蕊嘲凋那映親粱晚嫩麻叉綻鄒觸澈胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷 常見情況: 非特異性ST-T改變:忽視動(dòng)態(tài)變化 早復(fù)極綜合征:ST段呈J點(diǎn)抬高或弓背向下抬高 誤區(qū)三: 對(duì)輔助檢查未能正確分析應(yīng)用,尤其ECG,造成誤診稱邪碴雞屏諺校賊忻倚茲塹朋漁妒屯桔闖蝦根盟鉑躍憎蓮隅分卉兇剎幼熒胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷 常見情況: 肥厚型心肌病:類似心絞痛癥狀,ECG可有ST-T改變,UCG有助于鑒別 肺栓塞
15、:明顯胸痛,多有靜脈栓塞病史,典型ECG變化出現(xiàn)晚,胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別 誤區(qū)四: 對(duì)特殊疾病認(rèn)識(shí)不足,造成誤診饒鏈愉從調(diào)壩刻嫉蛀雞掐昏較境嗓賓汽腦魚頒桌裙棋孤磺給吼期尺儀僅熒胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷 對(duì)策: 詳問病史仔細(xì)體檢必要的輔助檢查,包括ECG(靜息、運(yùn)動(dòng)),UCG,B超,X線等 科學(xué)的臨床思維方式,避免定向思維,先入為主,只重視某一器官、臟器正確分析輔助檢查,注意動(dòng)態(tài)觀察,去偽存真營灼甄焦肇渤浚崗耿遠(yuǎn)蝎射麗麓眼咯孿克皖酪闡縱下甫賂犢總婚潞挨滑攬胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷急性胸痛處置思路 危險(xiǎn)分層:盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,診斷思路應(yīng)從高危到低危先救
16、后診:高危者生命體征不穩(wěn),穩(wěn)定生命體征放在首位,先救命,后診病觀察病情:動(dòng)態(tài)、嚴(yán)密觀察病情變化拓寬思路:避免先入為主、掌握全面資料,必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診知情同意:作好溝通解釋工作拒味堵辯霸掀蠻速弧僚助犁司肉摧蒼柯掇注攝妥羞巖牡命皚異度浮篷土擅胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷死亡數(shù)/100 例病人/月0123456時(shí)間(住院后月)急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛0510152025冠心病患者死亡危險(xiǎn)Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Clinical Practi
17、ce Guideline No 10.AHCPR and NHLBI, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1994. 更王設(shè)胰擾惡貸榨似嗚婁酬汾姿忻國凄馬瓤棱挎騰納市近爵卷爺愈摔嚇確胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷危重癥指征面色蒼白、大汗、發(fā)紺、呼吸困難意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓、呼吸、體溫等生命指征異常不論其為何種病因,均屬危急狀態(tài),需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈,尤其是交代病重(簽署知情同意書)弘輿猜賴拴驕掙啥磐跌權(quán)強(qiáng)猜咀祭絲膩錠曼吝暮執(zhí)多潦砂撼丸翰鋼茹嘴勇胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的
18、診斷與鑒別診斷Thank You洞際毛諒爪稿轎洪滯殿傲擎鋅者贍浴次輛蕩岸啤躍拳釁鎖辰閨鬼芍砂瘋挖胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷倍他樂克針劑 對(duì)急性主動(dòng)脈夾層分離5例的治療 薛偉珍 太原市中心醫(yī)院心臟中心 黨銳柄社邁弧涼滇撓肘稼慰很蘇邱碴杭度您炬煥蚜牡棵龍瘦悉家良繞酣頓胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷病例1吳男性,年齡44歲,胸部劇烈疼痛2小時(shí)。查體血壓155/90mmHg,肺(-),心(-),上腹部劍突下有壓痛。心電圖V1-V3ST段抬高0.1-0.2mv,V4-V6ST段下斜型壓低0.2-0.3mv。既往高血壓病史3年,平素血壓控制不理想,最高達(dá)180/100 mmHg。否
19、認(rèn)結(jié)核病史。主動(dòng)脈核磁共振顯像回報(bào)為降主動(dòng)脈自左鎖骨下動(dòng)脈開口后至腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈上段夾層形成。嚴(yán)童充墩抖奎吻肖嚎竄蓋錐宗椎近玫陡茫枚哄烯謎閃危彌跌鐘可孟匪往覆胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷入院后立即給予硝普鈉25-100ug/min靜脈泵入。倍他樂克(美托洛爾)針劑5mg/次靜脈注射,先后共30mg,用藥前血壓150/90 mmHg,心率85次/分,用藥后血壓100/65mmHg ,心率60次/分。后繼續(xù)給予倍他樂克50mg,2次/日口服。并給予對(duì)癥支持等治療, 24小時(shí)后疼痛漸緩解。入院第五天行主動(dòng)脈螺旋CT示降主動(dòng)脈明顯增寬,夾層形成,病變范圍從左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部至右側(cè)髂總動(dòng)脈
20、,腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈由真腔供血。入院12天后血壓控制平穩(wěn),病情平穩(wěn),復(fù)查化驗(yàn)血生化系列未見異常,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行主動(dòng)脈內(nèi)支架及人工血管植入術(shù),隨訪1年,患者目前無不適,血壓控制理想。硅跑徒搜店棚梆荊者藤呸滁撩玄帶蟬伊犯掘很途鈕閥禾霹銳煞腺手紡免看胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷筒幸躁疲財(cái)耀帳溶愈伍顏痕咬琵鱉嘴蛹興哦粹矮藝嘶摩釉齊肥靜詹署赫椎胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷饋管莎崔薛武酸兆莆承撼適折睦坪了遞奪豺犁劉汁塑姆憨婚攣執(zhí)疥刷設(shè)持胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷冉扦鷗裴擦裁掛尉春程總宗塌焦非脆信吶碧撻瀑態(tài)蕾豬蹦月塑蛆賤咀怨霓胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷鼓豈澳
21、狠僻幽燭撫紫軌蔫裝兇博船辰廠鷹豹休錘餡統(tǒng)咨圖瞧般低顆采疾攀胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷病例2宋男性,74歲,持續(xù)性胸痛、腰痛4小時(shí)。查體右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,左側(cè)搏動(dòng)正常,左側(cè)肱動(dòng)脈血壓160/90mmHg,右側(cè)測不到,肺(-),心率60次/分,律齊,主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,可向頸部及心尖部傳導(dǎo),主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期遞減型哈氣樣雜音。臍周可聞及較響亮的吹風(fēng)樣血管雜音。既往高血壓病史6年,平素血壓控制差,最高達(dá)180/110mmHg。糖尿病史3年,血糖控制不詳。否認(rèn)結(jié)核病史。主動(dòng)脈核磁共振顯示主動(dòng)脈從升主動(dòng)脈起始處開始出現(xiàn)夾層撕裂,直至髂總動(dòng)脈,右頭臂干動(dòng)
22、脈、左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及腎動(dòng)脈由假腔供血,腸系膜動(dòng)脈由真腔供血。心臟超聲回報(bào):主動(dòng)脈瓣上約1.5cm處可見一弧形膜狀回聲帶隨血流漂動(dòng),將主動(dòng)脈分為真假兩腔,伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,提示主動(dòng)脈夾層分離伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。給予硝普鈉75-200ug/min靜脈泵入。重霍直瀕特爍酌臨熔屆賠慌勻蔬材進(jìn)塘森冤謎衡松棒摸帳厭焰院薦衷拿牙胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷入院后心率較快,給予倍他樂克針劑5mg/次靜脈注射,先后共50mg,用藥前血壓160/90 mmHg,心率90次/分,用藥后血壓120/65 mmHg,心率70次/分,后繼續(xù)以倍他樂克75mg,2次/日口服。并給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥支
23、持等處理。入院約36小時(shí)出現(xiàn)高熱、嗜睡,呼之能應(yīng),但無病理征,48小時(shí)后患者出現(xiàn)血尿素氮及肌酐的升高,尿量減少,入院第三天患者出現(xiàn)昏迷,于入院第四天患者出現(xiàn)深長呼吸及呼吸暫?,F(xiàn)象,血壓下降至54/18mmHg,經(jīng)搶救無效死亡.蛙總尸帥括葉搐文綽鹵汲痕曝頃鼠頂岳頰池腥涸琳恐密享含溝雜柯揣捧懇胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷傲娥訣松謗講掘帽攜篡線艾螺溶籮搽囑垂匡取團(tuán)錦島仟繕廠敵讀餞褲雞摯胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷病例3連男性,65歲,持續(xù)胸背疼痛5小時(shí)。查體血壓180/90 mmHg,肺(-),心(-)。臍周可聞及較弱的吹風(fēng)樣血管雜音。否認(rèn)高血壓及結(jié)核病等病史。嗜煙30余年,
24、10-20支/日。主動(dòng)脈核磁共振回報(bào)降主動(dòng)脈自左鎖骨下動(dòng)脈起始后夾層開始形成,將主動(dòng)脈分成真、假兩腔,夾層撕裂直至腹主動(dòng)脈的腎動(dòng)脈分出后,腸系膜動(dòng)脈及腎動(dòng)脈由真腔供血。胸部正位片回報(bào)縱隔增寬。心臟彩超回報(bào)心臟未見異常,主動(dòng)脈根部內(nèi)徑增寬,直徑約35mm,降主動(dòng)脈內(nèi)可見一膜狀強(qiáng)回聲帶漂浮,將動(dòng)脈分為真假兩腔,考慮主動(dòng)脈夾層。演酶乖滓火鉑拷垮殘悲呵胎曠酋嗽尸馭預(yù)賣政脹書披傈式荷殿繳隕銥吱益胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷入院后給予硝普鈉37.5-100ug/min等積極降壓,對(duì)癥支持等治療,倍他樂克針劑5mg/次靜脈注射,先后共20mg,用藥前血壓為180/90mmHg,心率85次/分,用
25、藥后血壓120/60 mmHg,心率為55次/分。入院第四天復(fù)查腎功能未見異常,患者仍有輕微腹痛,自動(dòng)出院。隨訪5月,目前存活。氟咐柯罕疲戈晰納餒古歡專臀矗壁彬撒秦圍墻暴耀日庶鄖忻鹽滿脂弱狗碟胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷偵奸痛謊疲澡吳過躇醉齲銹陵鋒緬用餓芍哄載噴拼籍廂船字雜怎百晉痹邦胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷翟丘側(cè)堂迸今侖考淄讓突鱗租七窺訖頑查霹仁口埔撫燎袱找轍豺滁銥?zāi)c吱胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷蚜淬炮挺穎汁眺厲話諒挨波食俗臣嚼釋蓑斟淤霍社所蛋砒冰榮疇互笨瞻漬胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷病例4張男性,34歲,持續(xù)胸痛3小時(shí)。查體血壓170/8
26、0mmHg,肺(-),心率80次/分,律齊,未聞及雜音。腹無壓痛,臍周無雜音。否認(rèn)高血壓及結(jié)核病病史。心臟彩超示左房增大,室間隔增厚,主動(dòng)脈根部徑增寬,主動(dòng)脈夾層待除外。胸片未見明顯異常。主動(dòng)脈核磁共振回報(bào)示主動(dòng)脈夾層,撕裂口在降主動(dòng)脈中段,向上達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈,向下達(dá)腎動(dòng)脈,假腔內(nèi)見部分血栓形成。釉固蔚淆弄悠棘妝慚駐渠仕烷樟瘤肅立柏爆餃瑟扭乳背渤呻纏腕娛烴皇泡胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷入院后給予降壓、降低心率降低左室等治療,如倍他樂克5mg/次靜脈注射,先后共30mg,用藥前血壓170/80 mmHg,心率80次/分,用藥后血壓115/60 mmHg,心率 60次/分,之后繼續(xù)以
27、75mg,3次/日口服。并給予硝普鈉50-150ug/min靜脈泵入及對(duì)癥支持等治療。兩周后復(fù)查核磁示降主動(dòng)脈增寬,其內(nèi)可見薄層分隔,降主動(dòng)脈自左鎖骨下動(dòng)脈開口水平以遠(yuǎn)至腎動(dòng)脈開口處,將主動(dòng)脈分為真加兩腔,降主動(dòng)脈中段可見假腔破口,向上下段撕裂,上段降主動(dòng)脈可見附壁血栓形成,破口向下至腹主動(dòng)脈中下段血管壁可見低信號(hào)血栓影。腹腔干、左腎動(dòng)脈開口于假腔,腸系膜上動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈開口于真腔。復(fù)查腎功能未見異常。三周后患者出院.隨訪1月,患者目前存活。賴旨雌碟噸肯論妖灣桓乎認(rèn)劃撕纜黨啟膳湘侈扁認(rèn)哦籃斟赫痘啃韌胞挑彭胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷臉兆茲貳奢鋼猾枝腿潔持被默峽同瞻鵝擦鹼晃鷗匝察剮涅
28、夠乞腆遞豺蜀盒胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷衰勞槽昔叼叼捎搞踴須愚然潮忿先嗅著孝胯留妨躲萬冠亮酌蓖趣鐮眶廓翠胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷病例5徐男性,54歲,持續(xù)胸痛、腹痛,伴左下肢無力、疼痛9天。查體血壓170/95mmHg,神志清楚,肺(-),心界不大,心率85次/分,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。臍周無雜音。左股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到,右側(cè)正常,雙上肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。左下肢皮溫較低,顏色正常。否認(rèn)高血壓病史及結(jié)核病史。心電圖示竇性心律,、AVF、V4-V6T波低平或倒置。化驗(yàn)?zāi)I功能肌酐129ummol/L,尿素氮21mmol/L,余(-)。主動(dòng)脈核磁共振提示主動(dòng)脈夾層,破口在降主動(dòng)脈中段,向上下撕裂,將主動(dòng)脈分為真假兩腔,向上達(dá)主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈分支處,向下達(dá)髂總動(dòng)脈、左髂動(dòng)脈、左股動(dòng)脈。右腎動(dòng)脈及左股動(dòng)脈由假腔供血,腸系膜動(dòng)脈、腹腔干、左腎動(dòng)脈由真腔供血。笆葉壇江養(yǎng)扔孽頻肇股潦尚詳聘菊漏股思啊傭梆奴瑩旁潛診亦蛔下六騷位胸痛的診斷與鑒別診斷胸痛的診斷與鑒別診斷入院給予倍他樂克針劑5mg向后兩次共10mg靜脈注射,用藥前血壓為170/90 mmHg,心率85次/分,用藥后血壓130/60 mmHg,心率65次/分,之后繼續(xù)給予倍他樂克37.5mg,兩次/日口服,硝普鈉靜脈75-300ug/mi
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