消化系統(tǒng)疾病課件

1、消化系統(tǒng)疾病1考 點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)先天性肥厚性幽門梗阻（執(zhí)業(yè)）先天性巨結(jié)腸（執(zhí)業(yè)）小兒腹瀉病2小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）口腔：新生兒唾液腺發(fā)育不成熟，唾液分泌少，34個(gè)月唾液分泌逐漸增多，而吞咽功能不完善，故出現(xiàn)生理性流涎。（二）胃：嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育好而賁門括約肌發(fā)育不成熟，易溢乳或嘔吐3小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）腸及腸道菌群：腸系膜相對(duì)較長，活動(dòng)度大，易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒以大腸桿菌為主（四）肝臟：嬰幼兒肝在肋下12厘米，6歲后不能觸及。酶的變化：胰蛋白酶最先出現(xiàn)，淀粉酶最后4先天性肥厚性幽門梗阻臨床表現(xiàn) 噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波，右上

2、腹腫塊（特有）輔助檢查 B超 X線鋇餐 幽門胃竇典型的鳥嘴改變，線狀影診斷與鑒別診斷治療 幽門環(huán)肌切開5先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn) 胎糞排出延遲、頑固性便秘、腹脹 嘔吐、營養(yǎng)不良 直腸指檢 最易并發(fā)小腸結(jié)腸炎輔助檢查：鋇劑灌腸6小兒腹瀉病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療液體療法7小兒腹瀉定義：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的綜合癥，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂多見于個(gè)月歲嬰幼兒夏秋季發(fā)病率高8病 因易感因素感染因素非感染因素9易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟生長發(fā)育快，易發(fā)生消化功能紊亂機(jī)體防御功能差：腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染人工喂養(yǎng)不能從母乳中獲得SIgA10感染因素病

3、毒：輪狀病毒等細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌（分株） 空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌真菌：念珠菌11非感染因素飲食因素： 食餌性腹瀉、過敏性腹瀉氣候因素： 氣候突然變化、腹部受涼、天氣過熱12臨床表現(xiàn)急性腹瀉：病程 2月。共同表現(xiàn)輕型腹瀉：消化道癥狀，無脫水、全身中毒癥狀重型腹瀉：消化道癥狀重外，全身中毒，水電酸堿平衡紊亂13脫水分度輕 度中 度重 度脫水分度體液丟失占體重的比例(%)10失水量(ml/kg)5050100100120精神狀況稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯明顯凹陷深凹眼淚有減少無口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性稍差差極差尿量稍減少明顯減少無休克無無有14脫水性質(zhì)低滲性脫水等滲性脫

4、水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉水鈉=水鈉水血漿滲透壓mOsm/L300血鈉(mmol/L)150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎病兒中暑15代謝性酸中毒年長兒似成人，呼吸深而長；年幼兒癥狀不典型，蒼白、口唇櫻紅，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，嘔吐、拒乳。16電解質(zhì)紊亂低鉀血癥（最常見） 神經(jīng)肌肉的興奮性下降 腹脹，腸鳴音減弱或消失 腱反射減弱或消失 心電圖改變：T波低平或倒置，病理性U波低鈣血癥，低鎂血癥

5、：驚厥表現(xiàn)17幾種不同病原所致的腸炎秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播624月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液 無腥臭味脫水：輕/中度，等滲/低滲輪狀病毒腸炎18幾種不同病原所致的腸炎多發(fā)于夏季各年齡期（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養(yǎng)致病大腸桿菌腸炎19幾種不同病原所致的腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 與輪狀病毒腸炎區(qū)別侵襲性大腸桿菌腸炎 感染中毒癥狀重空腸彎曲菌腸炎 與菌痢相似20幾種不同病原所致的腸炎耶爾森菌腸炎 冬春季節(jié)的細(xì)菌性感染，可發(fā)生腸穿孔鼠傷寒沙門菌腸炎 嬰兒，尤

6、其是新生兒金黃色葡萄球菌腸炎 和抗生素應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)，中毒癥狀重，暗綠色（海水樣）大便21幾種不同病原所致的腸炎常并發(fā)于其他感染大便：黃色稀便、泡沫多、帶粘液， “豆腐渣”樣大便鏡檢：有真菌孢子體及菌絲白色念珠菌腸炎22診 斷 在未明確病因之間，統(tǒng)稱腹瀉病。診斷依據(jù)：大便性狀有改變，呈水樣稀便、粘液便或膿血便（必備條件）。大便次數(shù)比平時(shí)增多23診 斷 是否是腹瀉 腹瀉程度如何（水電紊亂情況） 有無感染 是何病原體感染24鑒別診斷 “生理性腹瀉” 吸收不良性腹瀉 細(xì)菌性痢疾 嬰兒壞死腸炎 25治療原則調(diào)整飲食：不可禁水預(yù)防和糾正脫水：液體療法合理用藥：能用？不能用？選用？防治并發(fā)癥26調(diào)整飲食原則

7、:強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食輕型腹瀉：停止喂養(yǎng)不易消化的食物和脂肪類食物。重型腹瀉：嘔吐和腹脹明顯暫禁食46小時(shí)，不禁水母乳喂養(yǎng)者，暫停輔食，少量多次哺喂。人工喂養(yǎng)者，用米湯稀釋牛奶。病毒性腸炎：暫停普通乳類，改去乳糖配方奶。27合理用藥酌情選用抗生素（使用要合理）使用腸道微生態(tài)制劑（雙歧桿菌和乳酸桿菌） 和腸粘膜保護(hù)劑（蒙脫石散）不用止瀉劑28預(yù)防和糾正脫水 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液液體療法29口服補(bǔ)液鹽ORS適應(yīng)癥：1）預(yù)防脫水 2）輕、中度脫水，無嘔吐者口服量的計(jì)算： 預(yù)防脫水 輕度脫水 中度脫水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg30常用的液體成分 溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)

8、濃度(mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3 電解質(zhì)滲透壓 液體張力 mOsm/L血漿 501425103 24300等張0.9%NaCl(NS)154154308等張5%GNS50154154308等張10%(5%)GS100(50)5%NaHCO359559511903.5張1.4% NaHCO3167167334等張31常用的幾種不同張力的液體的配制溶液種類5%(10%)GSNS1.4% NaHCO3 電解質(zhì)滲透壓 液體張力 mOsm/L2:121316等張3:2:13211581/23:4:23422102/31:2211001/31:441601/532靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥：靜脈補(bǔ)液

9、用于中，重度脫水，吐瀉明顯患兒。補(bǔ)液原則：定量，定性，定速 先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀，見驚補(bǔ)鈣，見酸補(bǔ)堿 33靜脈補(bǔ)液第一天輸液：1）定量： 總液量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg2）定速：累積損失量在812小時(shí)內(nèi)（810ml/kgh） 繼續(xù)損失和生理需要在1216小時(shí)內(nèi) （5ml/kgh）34靜脈補(bǔ)液3）定性：（即液體種類）低滲性脫水時(shí)，補(bǔ)2/3張。等滲性脫水時(shí)，補(bǔ)1/2張。高滲性脫水時(shí)，補(bǔ)1/3張。判斷脫水性質(zhì)困難者按等滲性脫水補(bǔ)4）補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀。5）糾酸：嚴(yán)重酸中毒。6）見驚補(bǔ)鈣35靜脈補(bǔ)液重度脫水有休克時(shí)：先用21等張液20ml/kg，總量小于300ml，在半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。擴(kuò)容36（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）避免濫用抗生素，防止腸道菌群失調(diào)（四）腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離預(yù) 防37小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大 體液總量 新生兒為80%，年長兒為65%2.體液的分布： 年齡越小，細(xì)胞外液的量相對(duì)的多3.水分需求量 水分需求量