烤瓷牙戴牙注意

1、括起來主要是邊緣、咬合、接觸點。這么排序是純粹為了念著順口，好記。實際 上操作的順序是接觸點、邊緣、咬合。當然這個思路的前提是修復預備體沒有倒 凹，固定橋固位烤瓷冠就位道一致，如果這些方面出了問題，就先不能進入這個 思路系統(tǒng)。接觸點：一個烤瓷冠就位首先要面臨的就是在與鄰牙接觸點沒有很大壓力情況下就位。具體到臨床，患者應該感覺不到兩側(cè)牙齒被擠壓的疼痛，或者有很大的不適，有時一些敏感的患者會不能有一點壓力。接觸點合適的標準有兩個，第一是牙冠邊緣基本密合，有時容易出現(xiàn)的一種情況是接觸點時機沒有調(diào)整合適，但是唇側(cè)邊緣已經(jīng)密合，但是舌側(cè)邊緣或者近遠中邊緣卻沒有相應的密合度。這時還是要調(diào)整冠橋就位的方向，

2、找出接觸點需要調(diào)整的地方。第二是使用牙線過烤瓷冠與鄰牙，以有阻力的通過為標準，這個阻力不能很大，否則就還是太緊，盡管有時患者表達不出太緊的想法，那是因為很多患者看牙時緊張或者沒有很多的概念。邊緣：第二個需要注意的方面就是冠邊緣密合。密合是個相對標準的概念。美國ADA規(guī)定冠邊緣與牙齒預備體在100微米以下就算臨床上合格了。但是比較密合的一般是75微米以下比較合適，這個在臨床上很難界定，大家只能憑手感了。就可以給患者粘固了。咬合：最后需要調(diào)整的就是咬合，實際上咬合調(diào)整沒有什么神秘的。注意幾個方面就可以了，第一是開始時一定要囑咐患者先輕咬，否則一些咬合力大的患者還按 照自己舊有的習慣去咬，高得如果多

3、的話，就會瓷裂了。第二是我們自己的觀察，對后牙烤瓷冠來說，最常見的標準就是在咬 合紙的幫助下，調(diào)整烤瓷牙咬合面至同側(cè)的尖牙（或者雙尖牙）與下 頜尖牙（或者雙尖牙）相應的咬合斜面基本接觸時，這個時候就可以 繼續(xù)下面的方面。第三就是可以讓患者感覺了。患者此時可能會表述為”一點高“，或 者我們詢問患者“是否還有一點點高等？”這時很重要的一點是，對 于一些頜關節(jié)比較松弛，或者咬合不太好的患者，最好還要讓他坐起 來咬合一下，因為我們的患者都是躺著戴牙的，由于下頜的后墜難免 有些誤差。這時我們就需要患者坐起來咬咬合紙來試試，我的感覺有 近三分之一的患者此時還可以感覺出一點不適。咬合調(diào)整合適后，就可以讓患者

4、看顏色是否匹配，接下來就可以拋光 粘結(jié)了。需要注意的是，對于一些做多顆牙齒美容的患者（操作時間比較長）， 或者極度敏感的患者，我們一般都會給患者局麻下調(diào)整咬合粘固，此 時患者臨走時一定要囑咐患者如果回去有任何咬合的不適，盡快回來 調(diào)改，因為患者在局麻狀態(tài)下是不能感受準確的咬合，否則將來患者 要么創(chuàng)傷性根周膜炎，要么崩瓷。下面請參考：李瑞剛新浪博客：單冠的咬合調(diào)整方式 4dba688501000a8d.html牙齒美容實用技巧一粘結(jié)前反復試戴確認邊緣ULTRAPAK排齦線排齦，單顆粘結(jié)開始試戴確定方向，繼續(xù)施力完全就位放大圖片是否能夠?qū)⒋尚迯腕w完全粘結(jié)就位，是修復體成敗的關鍵。在粘接前反復試戴，

5、則是粘接成敗的關鍵 zhang_ml2006日前常用的粘固劑主要是聚羧酸、GIC和樹脂，從保 證修復體的固位來看，在牙體預備聚合角度合理的情況下，這三種粘 接劑都能夠滿足要求，如果預備體過短或者聚合度過大，可以通過使 用樹脂類來獲得更好的固位。從溶解度來看，樹脂的溶解性最小，GIC次之，而聚羧酸最大，而且 粘固劑本身的強度排序也是如此，因此從保證修復體邊緣粘接劑的完 整性來看，樹脂和GIC叫好。再來看刺激性，聚羧酸和GIC的液劑均為聚丙烯酸，屬于高分子酸， 不會有游離氫離子的存在，因此實際上刺激性很小，他們對牙髓的刺 激主要來自于粘固時的溫度刺激以及粘固前吹干牙面造成的牙本質(zhì) 小管內(nèi)壓的變化，

6、美國學者有報道在正確使用的前提下，GIC并不會 引起比聚羧酸更高發(fā)的術后敏感率。對于材料產(chǎn)地的問題，實際上國內(nèi)外產(chǎn)品的組成區(qū)別不大，國外產(chǎn)品 的優(yōu)勢主要在于生產(chǎn)工藝的改進，比如3M的RelyX，同樣屬于GIC， 但是粉末的粒度更小、內(nèi)部加有少量的發(fā)泡劑、更容易與液劑浸潤， 因此調(diào)拌時更容易，操作時間長，流動性好，加壓后形成的薄膜更薄， 其他的國外產(chǎn)品如松風的CX、VIVADENT的VIVAGLASS也是如此，在 成本允許的情況下，的確提供了比國內(nèi)產(chǎn)品更好的性能。最好需要注意的是，GIC分為洞襯、充填與粘固三類，在英文包裝上 一般標注為：for lining, for restorative,

7、for luting，彼此之 間最好不要混用。四、調(diào)磨烤瓷頜面的注意事項烤瓷修復體硬度高，其磨耗小于天然牙和其他修復體，因此烤瓷 修復更應保持抬平衡。若有早接觸，不僅會給牙髓、牙齦組織造成不 良影響乃至導致顳頜關節(jié)功能紊亂等，同時還會加速對頜牙的磨耗。 如果早接觸區(qū)的烤瓷加工粗糙，對頜牙的磨損程度則更為明顯。因此 除按修復學要求消除早接觸，保持牙合平衡外，還應將接觸部位盡可 能磨光。在打磨非接觸部分時，諸如微細的嵴、溝部分時，可使用高 速牙鉆機，采用金剛石磨針能磨出適當?shù)谋砻娲侄?。最后磨光形成?出溝，使用硬質(zhì)合金鉆以低轉(zhuǎn)速工作，可獲得銳利、光滑的溝窩。調(diào) 磨早接觸及鄰接面后，使用硅酮橡皮輪磨

8、光，可獲得相當光滑的磨光 面。五、配色（一）烤瓷顯現(xiàn)牙冠色的原理烤瓷熔附金屬全冠修復，顏色非常重要。光的反射、透射、折射 及材料的半透明度等都會影響顏色，相同材料的厚度與顏色也很有關 系?？敬煞垲伾煌怯捎谒兀ㄑ趸饘伲┑姆N類和添加量不 同的緣故。而且，利用材料的反射和透射原理，亦可獲得不同色調(diào)。 例如，添加10%的Zn、Pe、Mn氧化物（色素），烤瓷呈黃色；添加Mn、 Zn、Ti為橙色；添加Fe、Ni為灰藍色。若只添加0. 01%的同樣色 素，則上述三種烤瓷顏色都淺得難以區(qū)分。低溫熔瓷內(nèi)加入少量的氧 化鈦和氧化錯，則變成不透明瓷。不透明烤瓷的顏色亦各不相同。這 種烤瓷一般是添加相當多

9、的色素配置而成，切端瓷中一般只添加很少 量的色素。（二）配色一般說來，牙本質(zhì)的顏色是通過釉質(zhì)反射出來的，與釉質(zhì)的厚度 及透明度有關，牙齒的切1/3、中1/3和齦1/3的顏色有所不同。 但是其不同的顏色，不是截然劃分的，而是滲透不齊，沒有明顯的界線。此外，瓷冠上釉的厚度也與顏色有關，全瓷冠較金屬烤瓷冠與鄰牙顏色更為 協(xié)調(diào)。金屬烤瓷冠瓷的大部分光穿透受阻礙，特別是頸2/3處，將 受到干擾而顯出金屬的黑影。再者瓷熔附在金屬表面，只有擴散性的 光反射，由于不透明瓷的原因，顏色便顯得淡些。要避免這種情況必 須增加瓷的厚度或適當加深不透明瓷的顏色以覆蓋金屬。不透明烤瓷 顏色的調(diào)配需首先選擇接近于原天然牙和

10、鄰牙各部位顏色的不透明 瓷粉，以求各部位顏色協(xié)調(diào)。如仍達不到顏色協(xié)調(diào)，可在所選擇的不 透明烤瓷色中適當加入著色劑，便可求得顏色協(xié)調(diào)。根據(jù)解剖形態(tài)調(diào) 色法，不透明瓷色調(diào)好后，便可調(diào)配牙本質(zhì)烤瓷。牙本質(zhì)烤瓷實為不 透明瓷與體瓷的過渡色，基本上是以三份牙冠色烤瓷對一份不透明烤 瓷的比例配制，但可按個別實例適當調(diào)整其不透明度。金屬烤瓷修復 體利用反射原理及由內(nèi)部浮現(xiàn)顏色的解剖形態(tài)調(diào)色法，使用牙本質(zhì) 瓷，即使在限定的厚度下也能使修復體的顏色、結(jié)構(gòu)接近天然牙，做 成與病人生理顏色相協(xié)調(diào)并符合美觀要求的修復體。六、涂釉粉燒結(jié)所引起的問題涂釉粉和著色劑后進行燒結(jié)的金屬烤瓷修復體戴人口腔一段時 間后，有的造成牙

11、齦發(fā)黑或牙齦炎，甚或?qū)е卵乐懿〉陌l(fā)生。這是什 么原因呢?主要是因為涂布釉粉和著色劑進行燒結(jié)時，在放人爐內(nèi)前 后，特別是爐內(nèi)溫度上升的過程中，這些粉劑會流落到下方牙頸處， 燒結(jié)后肉眼不易發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)烤瓷表面出現(xiàn)無數(shù)氣泡，形成 龜裂。這種現(xiàn)象是由于釉粉和烤瓷表面燒結(jié)收縮率不同所致，使齦緣 烤瓷表面變粗糙，刺激齦組織而逐漸發(fā)展成病變。要避免這種現(xiàn)象, 應將上釉燒結(jié)改為自身上釉（回一遍爐）。如一定要進行著色時，不得 涂在牙頸1/3處、鄰接面、齦乳頭及接觸部位。七、瓷裂的原因及預防措施金屬與瓷粉的熱膨脹系數(shù)不一致。如金合金與鎳鉻合金應選 擇與之熱膨脹系數(shù)相匹配的各自專用烤瓷粉，不能交互使用。不同

12、的 瓷粉應選擇其熱膨脹系數(shù)相適應的金屬。金屬底層的厚度應均勻一致，厚度不一致會使金瓷界面上溫 度效應不一致而致瓷裂。過薄會出現(xiàn)瓷收縮而變形。金屬基底制作時，避免形成尖銳邊緣及鑄 造縮孔，以免發(fā)生瓷裂。建立平衡牙合 切緣至少預備出2mm間隙，避免抬力過大。 金瓷銜接處應避開咬牙合功能區(qū)，以防咬合力所致瓷裂。燒結(jié)完成后，應使PFM全冠緩慢冷卻，防止急冷而致瓷裂。-鋪體瓷時，應及時振動，排出氣泡和水分。上完釉瓷和切瓷 后，應仔細吸除瓷層內(nèi)水分，并預熱，使瓷層內(nèi)水分盡可能揮發(fā)。若 干燥不夠，可造成瓷裂和透明度降低。燒結(jié)次數(shù)增加會使熱膨脹系數(shù)增大，增加瓷裂的可能性，同 時瓷粉內(nèi)的碳酸鹽不斷分解產(chǎn)生的氣體

13、滯留不能排出，影響瓷層的透 明度和顏色。因此，鋪瓷后應防止反復燒結(jié)、添加、修改或多次修飾 顏色。瓷冠修改時，用低速磨石磨改，盡可能減少振動，防止損傷 瓷層。試冠時也不宜用硬性器材敲擊就位，以防形成瓷裂或隱裂。臨床醫(yī)生如何更好的和技工配合牙醫(yī)馬強一個好的牙齒美容醫(yī)生，離不開無名的幕后英雄，技工的良好合作。 完美的配合才能做出完美的作品。如何更好的和技工配合，我把我的一些經(jīng)驗介紹給大家。最好選擇本地技工，本地技工才可以有機會更多的溝通和配合。盡可能的固定到一個技工。長期的合作可以更好的配合。和技工多溝通見面，告訴他你的習慣也了解他的習慣。而且，在加 工廠還可以看到很多其他醫(yī)生的模型，看模型對提高技

14、術有幫助。備用另外的一個加工廠，對自己的技工保持壓力。我就偶爾會把活 送給另外的一個加工廠，而且，會盡量讓兩個加工廠取活的碰面：）-給自己的技工適當?shù)墓膭?。每到一個戴牙很順利的活戴好了，患者 走了以后我會打電話給技工，告訴他，患者很滿意。6，不能容忍技工將就和對付，不滿意就返工，陪著技工一起麻煩。 這樣他下次就不敢對付了。7，適當?shù)淖鲆恍┘记缮系奶幚?。比如在設計單上注明，患者做了上 牙滿意了還會做下牙，或者說這個患者滿意了還會有一個朋友要做全 口，反正技工也不知道哪個是她朋友。遇到下一個做全口的就說是這 個的朋友好了。8設計單上的字寫清楚明白一些。3M自粘結(jié)通用型樹脂水門汀的臨床應用作者:王林

15、虎 陳吉華 趙三軍 王輝 沈麗娟 王迎捷20世紀后半期，修復牙科學在材料、方法和技術等廣闊領域，獲得 了長足發(fā)展，特別是全瓷技術發(fā)展迅速，全瓷冠、瓷嵌體及貼面等全 瓷修復體得以廣泛應用，這些全瓷修復體通常利用樹脂水門汀材料粘 結(jié)在牙體組織之上。與傳統(tǒng)無機水門汀相比，樹脂水門汀具有逼真的 色彩、優(yōu)良的機械性能、可靠的粘結(jié)強度。然而，目前多數(shù)樹脂水門汀粘結(jié)系統(tǒng)包括低粘度粘結(jié)樹脂、粘結(jié)劑、 酸蝕劑以及金屬/瓷表面偶聯(lián)劑等多種配套產(chǎn)品，其中根據(jù)對牙本質(zhì) 表面玷污層(smear layer)處理的不同又分為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自 酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)。但是這些多步驟操作方法復雜，技術敏感性強，而最 終影響粘結(jié)效率。

16、近來，3M公司推出一種新型自粘結(jié)通用型樹脂水 門汀(Unicem)，無配套產(chǎn)品，簡化了臨床操作，成為樹脂水門汀家族 中另一類新產(chǎn)品?？傊?，Unicem具有粘結(jié)強度高，易使用，節(jié)省時間等優(yōu)點，為臨床 醫(yī)生粘結(jié)修復體提供了一種新的選擇。圖1纖維樁一一樹脂核修復殘根圖2自粘結(jié)樹脂水門汀無需調(diào)拌，機器混合圖3鑄瓷冠牙齒內(nèi)表面硅烷偶聯(lián)劑處理后直接注入自粘結(jié)樹脂水門 汀圖4預光固化3秒，避免樹脂水門汀粘結(jié)牙齒不易取下圖5去除多余樹脂水門汀，不同部位繼續(xù)分別光固化20秒圖6全瓷冠修復后情況在我的講座中，一直將修復體黏結(jié)稱為危險的步驟，為什么呢？問題：國內(nèi)由于普遍不重視印模的精確，邊緣的精密標準偏低，造成了國

17、人 口內(nèi)有了“海量”不合格的修復體。在極少數(shù)相對不錯的修復體中，又有一些因為黏結(jié)失誤造成了修復體 就位不良，這是非?？上У?。技巧：改變一次黏結(jié)多個修復體的習慣，每次只黏結(jié)單顆修復體。這樣才會有足夠的時間和精力做好黏結(jié)。黏結(jié)前做好排齦，注意盡量減少排齦時間，減少對牙齦的損傷；同時 一定要將排齦線仔細地置入齦溝內(nèi)，避免黏結(jié)排齦線。黏結(jié)劑調(diào)拌前仔細試戴修復體，記下探觸邊緣的感覺。足夠的黏結(jié)劑：黏結(jié)時注意黏結(jié)劑要360度溢出，黏結(jié)劑一定要連續(xù) 不斷。迅速檢查邊緣：探針迅速檢查唇舌側(cè)邊緣是否真正就位，如果沒有就 位，一定要及時取下，不能猶豫，必要時備好取冠器。黏結(jié)最后一顆時更要加倍小心，反復試戴后再調(diào)拌

18、黏結(jié)劑。反復試戴，不要習慣于只試戴一次，在鄰牙黏結(jié)后再試戴一次是有必 要的。為什么有些活髓牙烤瓷剛粘接時，患者會很疼!作者：蘇建宏醫(yī)生文章原址： 我曾經(jīng)有幾個活髓牙美容修復的患者，制作了金屬烤瓷冠或者金沉積 烤瓷冠，需要用玻璃離子粘接。粘接后患者當時就主訴牙齒很疼，具體的感覺就是牙齒被“拽”得 疼。我百思不得其解。因為前后我用過的粘接劑，既有松風號稱強粘的樹脂加強型玻璃離 子，也有VIVADENT的粘接用玻璃離子，也有3M的易混型玻璃離子。-而且患者基本的主訴都是粘牙后半小時左右疼痛緩解，最長的到第二 天。后來我咨詢了北京3M的技術人員，他們也接到了類似的反饋，后來 他們給我的解釋讓我比較能夠

19、接受?，F(xiàn)在粘接用的玻璃離子的凝固是要產(chǎn)生少量的熱量的，這時，粘接劑 層會吸收少量的水分，所以如果我們把牙面擦干，注意是擦干，不是吹干（活髓牙不能用酒 精棉球消毒，也不能吹干刺激牙髓）。這時如果粘接劑凝固，它們就 會吸收牙本質(zhì)表面的水分，比如牙本質(zhì)小管液，這時患者自然就會產(chǎn) 生劇烈的疼痛。如果我們把牙面的擦干，變成用干凈的不飽和濕棉球擦拭后直接用玻 璃離子粘接金屬烤瓷冠，這時玻璃離子就會直接吸收我們的帶給牙本 質(zhì)的水分，而不會吸收牙本質(zhì)小管液，自然也會減少這種疼痛。據(jù)技術咨詢說，3M的易混型玻璃離子，其他粘接玻璃離子可能也應 該這樣，可以濕粘接，而基本不影響其粘接強度。我后來試了試，還是管用的，

20、粘接術中患者的疼痛確實少多了排齦在冠粘接中的應用王寧邊緣的精密，是冠修復的生命所在。一個密合的邊緣決定了冠的使用 時間，以及基牙保存時間。排齦術是臨床冠制備時最常應用的，排齦 的日的是:一、避免預備基牙時損傷牙齦；二、暫時剝離牙齦，以確 定基牙眉臺邊緣的位置，使印模更精確。這還提醒一下大家，牙齦是非常脆弱的，醫(yī)生應該注意排齦的力量， 以及排齦線粗細的選擇。如果排齦線選擇不當（包括器械）或者排齦時 力量過大，仍會給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會恢復，這樣會給治療帶來得不償失的后果。以上是一些在常規(guī)排齦時應該注意的，下面介紹一個在冠粘接中的應 用方法。常規(guī)我們將牙齦分為齦溝、上皮組織附著齦和

21、結(jié)合組織附著齦，生物 學寬度一般指的是上皮組織附著齦加上結(jié)合組織附著齦。我們以前講 課分別將齦溝(0.69)上皮組織附著齦(0.97)結(jié)合組織附著齦(1.07) 這三個位置標記了范圍，不過在國外的教材上采用的是這三個位置分 為三等份(3X1mm)。我想臨床修復醫(yī)生肯定會碰到這樣的問題，齦溝較深的(牙周袋深的) 患者，粘冠時黏結(jié)劑會被擠到齦溝里不便于清理，這是非常頭疼的事。 同樣，在種植后美學修復時，由于采用了潛入式的種植體也會出現(xiàn)這 樣的問題。下面借用NobelBiocare官方網(wǎng)站的一個視頻截圖做個演示。首先醫(yī)生在一個種植體上安放Procera美學基臺。在解決自潔性的問 題上，單冠要比橋好的

22、多，同樣美學修復也是如此，所以，現(xiàn)在很多 國外醫(yī)生開始逐漸采用種植技術，利用種植彌補常規(guī)橋修復中的不 足。安放好基臺以后，將排齦壓如齦溝內(nèi)，這個步驟就不用多說。況且象 這種種植修復及牙周袋較深的患者，排齦很容易的。排齦后向冠內(nèi)注入粘接劑，從視頻看好象用的是3M UNICERAM,看來 老外很奢侈??！將冠粘在基臺和其他基牙上，樹脂粘接劑流動性很好，為了保證冠能 完全就位和粘接的均勻性，應先將冠反復就位幾次（這樣也可以將粘 接材料中的氣泡導出），然后再用力將冠完全就位。待粘接劑稍凝固以后取出排齦線，記住這是樹脂粘接材料，不是水門??！大家可以清晰的看見排齦線上的粘接材料，這種方法其實很適合在臨 床中

23、應用，尤其適合一些習慣將眉臺向齦下備的很深（雖然這種方法 不可?。┑尼t(yī)生。切牙全冠修復試戴時另該注意的一個問題！王方福/原創(chuàng)（2007年7月）下圖是我近期的一個返工病例，上1/1鉆鉻烤瓷全冠修復。大家 可以幫我找找返工的理由！除了顏色比較接近以外，問題存在很 多。關于切牙的試戴，一般資料上多是強調(diào)顏色，外形，邊緣， 鄰接，咬合幾個方面的情況如何？但據(jù)我臨床觀察，還有一個比較容 易被牙醫(yī)忽視的問題是一一下頜前伸運動時的牙合 接觸的情況！由于前牙全冠修復時技師一般是沒有采用牙合架進行修復體外 形調(diào)整的，所以技師也無法參考下頜前伸運動時的上下牙咬合接觸情 況。而臨床醫(yī)師一般也很容易忽視這個問題，一般認為顏色匹配