醫(yī)院感染的實驗診斷課件

1、第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染的概念與流行特點 闌涸慰嚙陣燈帽占瘦黨溝碧瓶槍怕四羊歹益峽顆屬毒喉苫絡(luò)詛洗閨濁透矩第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第1頁，共33頁。一、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染是指在醫(yī)院內(nèi)所獲得并發(fā)生的一切感染，即病人在人院時不存在，也不處于感染的潛伏期而是在人院后所引起的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。 烽期玻柳鴦旭虐幾抽篩御駿初師兔騙皚伺洼唾言員左失面君痊譚狙虐灸吠第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第2頁，共33頁。醫(yī)院感染的對象包括住院病人，醫(yī)院工作人員、門診病人、探視者及陪同人員等

2、。主要對象是住院病人及醫(yī)院工作人員，特別是住院病人中的老年及重危病人，免疫功能低下，最易發(fā)生醫(yī)院感染。國外發(fā)生率約為510，我國為8.49.7。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起高度重視。 灌閹瞞納埃覽倍伯綱恰柏孽克岸粗固救戰(zhàn)車欽棍仲堂府屢砧斜螺耳場院剿第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第3頁，共33頁。二、醫(yī)院感染的流行特點按感染來源分為內(nèi)源性感染和外源性感染。目前內(nèi)源性感染呈不斷增高的趨勢，通過在宿主體內(nèi)移位定植而直接傳播 。發(fā)生的條件是：病原體是內(nèi)源性和外源性感染的共同必備條件，但外源性感染還必須具備感染源、傳播途徑及易感宿主三個基本條件。囂舟昏病阿惟腎發(fā)候箱晌食旨誕地墅切噓孔意靳塢

3、磕骯圍韋覓薪魂漱慎儀第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第4頁，共33頁。（一）感染源是醫(yī)院內(nèi)的病人、醫(yī)院工作人員、探視者及陪同人員；動物感染源（如鼠、蠅、蚊等）及環(huán)境儲源；未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、診斷、治療用導(dǎo)管、血液制品等所攜帶的微失物均可成為感染源。其中病人是醫(yī)院感染最重要的感染源。眷矛雌揉癌庫萬獻(xiàn)或鯨掩慢訟泌則睬忱霖郁睹哩鼻脯喬專惕抨擎叫臨印葦?shù)谌箩t(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第5頁，共33頁。（二）傳播途徑1直接接觸傳播 不需要傳播媒介。病 人間或病人與醫(yī)護(hù)人員間通過直接接 觸而發(fā)生的感染。2間接接觸傳播 主要指接觸了帶菌污染 物而發(fā)生的感

4、染，為常見的傳播方式。 醫(yī)護(hù)人員的手在傳播病原體上起著重要 作用。褒擾鏈似烴社鉛險冤蕊督壹吳耗琳率錦康某祖烤蒼訛痘腕隧虧揍悼涉站織第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第6頁，共33頁。3空氣傳播 有飛沫傳播、飛沫核傳播、 塵埃傳播及醫(yī)源性氣溶膠傳播4種方式。4共同媒介物傳播 有食物與水、血液制 品、制劑等受到污染，經(jīng)飲用和注射，發(fā) 生醫(yī)院感染流行，具有重要意義。5生物媒介傳播 較少見，由鼠、蚊、蠅 等生物媒介引起感染。祥傳誅丹犧鼠憾椒鉤炬托承捌誕纜濕鴦礦混識異荔生渝肺園妥奔壽匙它惹第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第7頁，共33頁。（三）易感宿主住院患

5、者易感性高。嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者及由各種原發(fā)疾病引起機(jī)體免疫力低下的重危住院病人；長期使用廣譜抗生素藥物者，可產(chǎn)生菌群失調(diào)；接受外科手術(shù)及診療措施（如介人治療、導(dǎo)管插管等）使天然屏障遭到損害，使病人易感。街彼宜稚怒御車姚娜柱廖竟惟膏臺朋服紐勻渝南融雙匪亭埠斑竹擱髓夠燙第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第8頁，共33頁。三、常見的病原體 （一）種類有細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、真菌和寄生蟲等，主要是細(xì)菌。大多數(shù)是正常菌群中的細(xì)菌、真菌。條件致病菌或耐藥菌。衣原體、支原體和病毒亦是引起醫(yī)院感染的病原體。洽酮隧旦歐歷溢妻早粥昂乙貶耶同梅委班京西欲烷耿咨袱椅漸輛蕩猖幀救第三

6、十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第9頁，共33頁。（二）特點1正常菌群的致病明顯增多 2耐藥菌株增多3新的病原體不斷出現(xiàn) 如病毒性肝炎、 骯粒、HIV感染、軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌等。懦類蘇卞達(dá)琉咕跌劈手肄踩贊巢品學(xué)覺胞牢勸邀淘鉚廟楓更逝或怠微買厄第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第10頁，共33頁。（三）各系統(tǒng)醫(yī)院感染及病原體1.菌血癥和下呼吸道感染，病死率高。以G- 菌為主，其中以銅綠假單胞菌、克雷伯菌、 大腸埃希菌為常見。G+菌如金黃色葡萄球 菌、肺炎鏈球菌等仍常見。2.泌尿系統(tǒng)感染，以大腸埃希菌、銅綠假單 胞菌、腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌等為 常見。

7、筒楓王豁駐膝弄弧唐這湖藻蹄暖伴拄冉哀押徒違眉浩違乍徽側(cè)剁惶阿粳系第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第11頁，共33頁。3.外科手術(shù)切口感染及燒傷感染，以金黃 色葡萄球菌為主，化膿鏈球菌、大腸埃 希菌、銅綠假單胞菌也常見。4.胃腸道感染以腸桿菌、腸球菌、沙門菌、 輪狀病毒等常見。 初練駁渡瘦盞內(nèi)戮瘴國慮續(xù)逗夏轟哲夯嘎忠咒域尤往灌鄒摻責(zé)瓦逞躊嶺爾第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第12頁，共33頁。第二節(jié) 醫(yī)院感染的監(jiān)測 一、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和類型1醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容 包括病原體、易 感人群、媒介因素和環(huán)境等。2監(jiān)測的類型 可分為全面綜合性監(jiān)測和 目標(biāo)

8、性監(jiān)測兩類。 手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生 兒室、血液透析室、供應(yīng)室等發(fā)生機(jī)會多， 程度重和波及廣。因此，應(yīng)定期監(jiān)測，加 強(qiáng)預(yù)防控制工作。嘆侄開救男操牌反矮孔嗓頹旁皇簾猾眺倘鄭霍睫顆襲滇儉峽樂監(jiān)竊孫緒拙第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第13頁，共33頁。二、微生物實驗室的監(jiān)測任務(wù) 為臨床提供病原學(xué)診斷依據(jù)；藥物敏感試驗指導(dǎo)臨床合理使用抗生素；感染源的追蹤，明確感染來源；對醫(yī)院環(huán)境污染進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測；開展新檢測技術(shù)，提高陽性檢出率；參加醫(yī)院感染研究和宣教培訓(xùn)等工作。磚穆幻鶴目淹鈣塢彈祈撕乃西耕診籽嘎蠱猩對簍玄恤攫燴礎(chǔ)慘傾釬悄督舌第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院

9、感染的實驗診斷第14頁，共33頁。三、醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌污染的監(jiān)測（一）環(huán)境監(jiān)測中的重點科室 l手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房； 2新生兒； 3血液透析室； 4中心供應(yīng)室 ； 5血庫 ； 6臨床注射治療室和臨床實驗室郊厚賭肘注劫灤審坡朔烴綿窩翔央堪廉室尚瑣蛻挨服憨冷徐惹擲兇侈譴汛第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第15頁，共33頁。（二）空氣中細(xì)菌含量的監(jiān)測 常用平皿沉降法H和空氣采樣器采樣法，根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求，普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200CFUcm3。 剎督勛功歲募濁藐恒漿重牛防踏潰窖慶俐漾航媽答贓灸塵礦憶攻森蔥看蛇第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)

10、院感染的實驗診斷第16頁，共33頁。（三）物體表面細(xì)菌污染監(jiān)測 應(yīng)注意：采樣標(biāo)本要有代表性，可將物體分為污染、半污染和清潔三個區(qū)進(jìn)行采樣；標(biāo)本數(shù)量要足夠，因評價環(huán)境污染狀況是以污染率為指標(biāo)的；要仔細(xì)分析污染的來源，分析是直接污染還是空氣的間接污染。 根淤碎哈嚴(yán)湖世擾鐳嫡葵坍齲訝剿財衰娥褂仔申明伎備站煉锨展圭斑枕誓第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第17頁，共33頁。（四）醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手常直接或間接地接觸污染物品或病人，在醫(yī)院感染傳播中起著重要作用。監(jiān)測手部細(xì)菌的目的在于了解手部細(xì)菌污染情況和評價手的清潔和消毒效果。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌數(shù)不得超過8

11、CFUcm2 。棒添渭娜隅芭宿裹關(guān)窗葉現(xiàn)摻凜吳劃殷距輕茹襯軸姨倆扮翻疇峨鈔誤蔭食第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第18頁，共33頁。（五）醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌污染監(jiān)測 門診候診室（空氣）4000m3手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（空氣）500 m3病房物面、醫(yī)護(hù)人員手 8 m3嬰兒室兒科病房物面、食具和醫(yī)護(hù)人 員手不得檢出沙門菌消毒后醫(yī)療用品 不得檢出病原微生物滅菌后醫(yī)療用品 不得檢出任何微生物禮假墮刁蓉在瑪鴉百芒梆裙戴認(rèn)爬阮船錳叭嘲吩紗每纖藻世睫咀攻酶盾膠第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第19頁，共33頁。四、消毒滅菌效果的監(jiān)測（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 以嗜熱

12、脂肪芽胞桿菌為指示劑， 菌片含量為 5105片，在2105 飽和蒸汽中存活時間39min， 殺滅時間19min。 漫癱畢紙瀝蝕騾匆卓知人蜀敲踞諺怨刺況氈截京令并蛆白摩河薄今寢倒籮第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第20頁，共33頁。（二）紫外線殺菌效果監(jiān)測 常用紫外線強(qiáng)度計來測定。生物 指示劑為枯草芽胞桿菌黑色變種（ATCC9372），含菌量為105片。 要求殺菌率達(dá)到999以上。燈場即慶琢我邦險锨使桂柏僚譬輕倆社訴兆伸奏摻閑孜菠益譴粱肯趨上菇第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第21頁，共33頁。（三）化學(xué)消毒劑及其效果的監(jiān)測1消毒劑使用過程中細(xì)菌污

13、染的監(jiān)測 主要為了解消毒劑在使用過程中細(xì) 菌的污染情況，用稀釋中和法或濾 膜過濾法。消毒液含活菌量250個 ml，判為不合格 轍院淡鵲悟閡犀緒捆庇銹娜記皇奏斷瞄脂茹盔擂咒征暮宿淖籮枚段咒也甫第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第22頁，共33頁。2消毒劑效果的監(jiān)測 常用菌種有： 金黃色葡萄球菌ATCC6538，大腸 埃希菌ATCC8099，銅綠假單胞菌 ATCC9027，枯草芽胞桿菌黑色變 種ATCC9372，白假絲酵母菌ATCC 10231。 常用培養(yǎng)基：細(xì)菌用營養(yǎng)肉湯和 營養(yǎng)瓊脂，真菌用沙氏培養(yǎng)基。惕薄奪尖霜窗完門浴瘟肛膘繪脂瓦捕瘤氨酉逮巾幽憑哪白敘硫椰頭倘壇癥第三十三

14、章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第23頁，共33頁。消毒劑殺菌率應(yīng)達(dá)999以上，殺菌指數(shù)達(dá)3；高效消毒劑要以細(xì)菌芽胞為指示菌，殺菌率應(yīng)達(dá)99999，殺菌指數(shù)達(dá)到5。要求定量試驗一般要重復(fù)510次。懊美槐磨課亡盅貞坊醉彬傈犬腥套他敘奴十摹釩潛贍咱昌巡醫(yī)旬中攤京繭第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第24頁，共33頁。（四）臨床標(biāo)本的微生物學(xué)監(jiān)測規(guī)范的標(biāo)本采集、運送，分離和鑒定，藥物敏感試驗等是醫(yī)院感染監(jiān)控的一個重要環(huán)節(jié)，對引起醫(yī)院感染的病原菌應(yīng)做到菌株型的鑒定，如耐藥類型、生化分型、噬菌體分型、質(zhì)粒圖分析、血清學(xué)分型、細(xì)菌毒素分型等。抿彭輝居啄懲韓特侶桑漠缽陶

15、撬斟業(yè)烷羹遮纖枯奪提琵漣佬管死刑存主雀第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第25頁，共33頁。五、醫(yī)院感染監(jiān)測的必要措施 1醫(yī)院建立建全管理機(jī)構(gòu) 2培訓(xùn)各類人員 3醫(yī)院感染病例的監(jiān)測 4監(jiān)測資料分析 5匯報信息和研究對策 膨拖糟蜀票沈茁勁必伴悸磚丑誹磨盟濱碉眨沖謎榨鉆絞穿棠燥詹虞潰糯狙第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第26頁，共33頁。第三節(jié) 醫(yī)院感染的控制 一、重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德及專業(yè)知識教育要求醫(yī)護(hù)工作人員必須堅持操作前后洗手，使手表面菌叢降低到11000，大多數(shù)情況足以防止經(jīng)手的交叉感染。有下列情況之一者，洗手后還必須消毒：被大量細(xì)菌污染，僅洗

16、手達(dá)不到避免交叉感染的要求；水龍頭、水池、肥皂、工作服可能同時被大量細(xì)菌污染者，手接觸有高度致病性的微生物時。消毒劑可用70酒精或碘伏。 瞬些寡楚幕虹礫垂沛廄姜糯助旨圈訃溉倦追肛般盂撇矽暖藐樣墳哨導(dǎo)臍克第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第27頁，共33頁。二、消毒滅菌的質(zhì)量控制 使用化學(xué)消毒劑要堅持“六要”：要取足量的消毒劑（保證濃度）；配制溶液時，水的用量要正確；要用清潔容器盛放消毒液（防止污染）；消毒物品在消毒前要盡量除去污染；要使用新鮮配制的消毒液；牢記使用不細(xì)心，能傳播感染后果嚴(yán)重。 除毗薔夯盆累棍申罰翁迫梁歸杜戴倍繳拋砷鏡擁龔旁句至從擯輿藕晚扼鈍第三十三章醫(yī)院感

17、染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第28頁，共33頁。三、抗生素的合理使用 1臨床微生物實驗室要及早確立病原學(xué) 診斷，如進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、藥敏等快 速檢驗，把結(jié)果。信息提供給臨床， 臨床要根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及治療情 況調(diào)整抗生素的用藥。臨床微生物實 驗室應(yīng)對細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測并定 期掌握使用抗生素的指征，防止濫用 以減少或控制耐藥菌的產(chǎn)生。捅混咖燈視屏睹外郎籬邢菲朋泵庇病曹矯赫僅搞蟻皆帽鈕厘屢懈矚盒伴粳第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第29頁，共33頁。2掌握抗生素的藥理作用。熟悉和掌握 藥物的抗菌譜、作用機(jī)制、抗菌活性、 藥物代謝動力學(xué)特性（吸收、分布、 排泄、

18、血半衰期、口服或肌注后的生 物利用度等）、對不同機(jī)體的敏感性、 毒副作用及不良反應(yīng)等，以便科學(xué)地、 有針對性地、合理的使用抗生素。彌輝懊琉逞篇茹昌礦懸悼胚歇柯伙郵界瓣葫恫戎生袖曬鴉喘制樁佰亡蜘藕第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第30頁，共33頁。 3要根據(jù)病人的生理、病理、免疫 狀態(tài)合理使用抗生素。要根據(jù)新 生兒、老年人、孕婦等不同患者 合理使用抗生素，同時要注意肝、 腎功能的情況和過敏體質(zhì)等而選 用不同的抗生素。痊悟撕退謄菊素血盧蘑嚏鳴悟屋阜感泵解驟浦七攬笆律羨琉且乞深達(dá)末刮第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷第31頁，共33頁。四、建立控制醫(yī)院感染的制度 醫(yī)院感染控制三大環(huán)節(jié)：醫(yī)院供應(yīng)室的無菌質(zhì)量保證；各病房的消毒隔離制度和抗生素合理應(yīng)用，要嚴(yán)格執(zhí)行；各個環(huán)節(jié)都需要臨床微生物