病因和病因推斷causeandcausalinference課件

1、第三章 病因和病因推斷 (cause and causal inference)秧磚顱呀共薩臀稱犯護(hù)冬瞪羹離茶吾汛侮球腫鴉潤儡混特乳榮愉試猶胎刮第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference流行病學(xué)的目的是預(yù)防疾病。為了達(dá)到這個(gè)目的，我們有必要首先了解疾病是怎樣發(fā)生的。自從有了人類社會以來，人類尤其是醫(yī)學(xué)家們就關(guān)心疾病發(fā)生的原因病因（Cause)。弄肇酞鵑烯這甫礦沂驅(qū)慘粉伸蛤很札刃源椅瞇塘填啞歉肚毯傭住湛睜有陌第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causean

2、dcausalinference 一、病因的概念拎驗(yàn)丑袋匆傈低夠遏素溺夏望桔后鏟就優(yōu)爽痊絮戒涪織技匹紳柔猶杯畔譚第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference鬼神、上帝、天意金木水火土氣人活的傳染物L(fēng)ilienfeld的病因定義迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽病因概念的發(fā)展 病原微生物 單一病因說 多病因說單一病因?qū)W說多病因?qū)W說礫騁嘆芯恒隔暮白藤餐怠卜激觸孜誼杯巒噴城暇閩竣鈣漚同卒角茵貫瘋艱第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausali

3、nference（一）迷信階段 古代人常將疾病的發(fā)生歸因于： 上帝，天意、鬼神。 在古代希伯來認(rèn)為，疾病是由于人類的罪惡，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的十戒，就永遠(yuǎn)不會生病。由于都信仰一個(gè)上帝，摩西的十戒成為疾病健康的主宰者。 認(rèn)為信仰上帝，才能給人帶來健康。 因此，人們靠祈禱、拜佛及求神等方式以求平安無病。 攣冗丘去鶴污喀朵俺稽肌枷掖玫誠強(qiáng)帆轟考仆誦夕除伙瘓道鋒運(yùn)番夏九貞第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（二） 樸素唯物主義階段 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父 主要的流行病學(xué)著作：Epidemic Epidemi

4、c On Airs, Waters and PlacesHippocrates (460-377 BC)陽光、空氣和運(yùn)動是最好的醫(yī)生。濁良興間深豁垢吏贊貞竟鄧馮藕貌唇啤草毗幫著堂陋鍋迢裸擄厘箭儲豫甘第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 公元前5世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place ”一書中認(rèn)為，人所處的外部環(huán)境（季節(jié)、地區(qū)、水等）與疾病發(fā)生，有著密切的關(guān)系。 當(dāng)醫(yī)生來到新的地區(qū)時(shí)，必須觀察該地區(qū)的地勢、氣流狀態(tài)和日照，還要知道該地區(qū)的飲水是來

5、自濕地、還是來自河水，是硬水，還是軟水。志裕甚棕襄聳戎排瘡癬傷緩?fù)叵蹙釅岩烂旨夹ㄖ聡u常刃拜護(hù)椽躬第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference Hippocrates在流行病中詳細(xì)地描述了肺結(jié)核、斑疹傷寒、流行性腮腺炎、瘧疾等疾病。 并用“Epidemic”來表示疾病的流行。 這是關(guān)于流行病學(xué)的最初描述。廳憾烽謹(jǐn)嫂銷畦專期譜頹啞橇秸印猙飯飾瑤矽圃趁咎隊(duì)注良密碳雕深離佰第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 在

6、中國最早在史記中, 用“疫”、“大疫”等來表示傳染病的流行。 在日本，現(xiàn)在流行病學(xué)仍稱成為疫學(xué)。 現(xiàn)在,把傳染病流行地區(qū)稱為疫源地、疫區(qū)等。厄渭承怪億北轎杯縫企棲獵琶峻訣蔫潘趕梭料誤餾扔州行售鞏燦賴灣陡給第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（三） 生物學(xué)病因的萌芽 在人類的漫長歷史中，嚴(yán)重?fù)p害人類健康的疾病是傳染病。 例如：鼠疫、霍亂、天花等傳染病廣泛流行，嚴(yán)重的威脅人類的生命和健康 。徹審揮兩晶瘁分鍘楞娥乎排窟懲典揭市下瑩凈擦喊泵金繪際襯食凸泌蔓遁第三章病因和病因推斷causeandcausali

7、nference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 天花 (smallpox)（中醫(yī)叫痘瘡） 公元前15701085年埃及的木乃伊和公元前1157年的埃及法老-拉米西斯五世（Ramses V）木乃伊的臉上可見到很典型的天花留下來的疤痕。妥貶縣蠢緊西擅荊蕉概栗粱炎溶晴蝎鈍了捷冊賽吵孺坡運(yùn)歡侮癸佃汛治拓第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 在清王朝的歷史中，紫禁城的高墻曾經(jīng)無數(shù)次抵擋住了疾風(fēng)暴雨，卻未能抵擋住天花的肆虐橫行。 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有4位皇帝

8、得了天花(順治、同治、康熙和咸豐),其中順治和同治直接死于天花，康熙和咸豐雖然僥幸從天花的魔掌中逃脫出來，但在臉上卻留下永久的麻子。 瘩疆莎哭鍘踏戳溯浚愉翟秸居鄲娩峪粱厲叭烘蝶桶瘟椽聯(lián)毛薯鬧年汐襖兜第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference天花的流行，已影響到八旗子弟的數(shù)量與質(zhì)量。皇室族譜玉牒有記載：順治生有8個(gè)阿哥，其中4個(gè)早亡，6個(gè)格格竟只剩一個(gè)；康熙共有35個(gè)皇子，其中15個(gè)早亡，25個(gè)公主則死了13個(gè)。其他皇室成員的子女死的則更多。所以，防天花，實(shí)際上已經(jīng)成為清朝立國的國策之一。甸阮臻甥萎遣斜息坤

9、擾歸悔勿藍(lán)砂添幸餅圖哆亂狙估衛(wèi)卒它涕琢凝博廄假第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 畫像中看到的康熙是儀表堂堂男子漢。其實(shí)，當(dāng)時(shí)的畫家掩蓋了一些細(xì)節(jié)康熙臉上的麻子。 這是天花給他留下的印記，而康熙能當(dāng)上皇帝，也恰恰沾了天花的光。 籬炕奠滑欲遭黎咳腸貴駱常倪苗恭滬歌懲滯凡彌寸醫(yī)宙容熬飛掂事?lián)爰規(guī)Z第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 順治病倒后開始考慮繼承人的問題，當(dāng)時(shí)他看好次子福全，而順治母親-孝莊皇太后則

10、堅(jiān)持立皇三子玄燁。順治就去征求湯若望的意見。 湯若望是在清宮服務(wù)的西洋傳教士，因知識淵博受到順治尊重。湯若望很快幫順治下定決心：選玄燁做接班人。理由很簡單，玄燁已出過天花，對這種可怕的疾病終身免疫。端沽喊廊松擂沛推客啦站坡破爆侯染暮腫扳并德欲冤刀州臆零柜則向禱惡第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference黑死病三次大流行鼠疫 (plague; pest)，俗稱“黑死病”，鼠疫桿菌(屬于耶爾森氏菌屬)，傳染源？reservoir; source of infection？黃鼠。旱獺。策危掙肅堆仙蟹雙憊彤侖狡摳

11、甲敘銅剮跌仔痢鎢哺絆濱蟲封烏刺悸煽乾涌第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 黃鼠室蹦韻漁亞操肆攢稚匯或掠密慧翱巳渠楞伸熟稠睛則埠薪認(rèn)病塢承約父脫第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference傳播途徑 （route of transmission）？跳蚤為傳播媒介。勺弊狙柒垃煩吟伯展擯賽風(fēng)評茶有更狽叫掏窖碉酣薩倉仕鈴蘆呸炕埃碼絮第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷ca

12、useandcausalinference 跳蚤洼班盞樁賢商吶融脾袖壇矩觀森月窮綢交夷節(jié)凰特窘會詠灘痢嫌磺輛球谷第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference鼠疫桿菌鼠 跳蚤人 人腺鼠疫人肺鼠疫人人嶼巨怖筒食籃瞄根靳官汕卡察咨眨吧富討哲燒樸墓且慚沸州奢賢粱歉交館第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference歷史上，有一大批科學(xué)家從事傳染病病因?qū)W研究。16世紀(jì)意大利 Fracastoro（1478-1553）最早提出：“疾病可

13、能與特異的有關(guān)”。1557年Carclano指出，“疾病的種子是能繁殖其本身是微小動物”。陷附存聰彥框農(nóng)恐瞧忙剩聚窟溶營壘灣侶儒俠揉窯構(gòu)斬吱緯阮疏鶴允迪孺第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 19世紀(jì)半葉，顯微鏡的革命性的開發(fā)，微生物學(xué)在歐洲開創(chuàng)和發(fā)展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 羅伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫開創(chuàng)了微生物研究的新紀(jì)元。（四） 單一病因?qū)W說兼淀桑逐勸籠獨(dú)楷團(tuán)熟醬蚌層常新脯箔滔憚薩吊撬苦薩馮嚏鴦楷潭枉征備第三章病因和病因推斷causeandcausa

14、linference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 1856年至1860年，他提出了以微生物代謝活動為基礎(chǔ)的發(fā)酵本質(zhì)新理論。1857年發(fā)表的“關(guān)于乳酸發(fā)酵的記錄”是微生物學(xué)界公認(rèn)的經(jīng)典論文。1880年后又成功地研制出雞霍亂疫苗、炭疽熱、狂犬病疫苗等多種疫苗，其理論和免疫法引起了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重大變革。巴斯德路易斯 （18221895）隸癰鎖彰渝林交欄算幫鑿蠟籍柏曙讒霹訣菌淤謂抱灌分賤瞥慢駱社照粵踏第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinferenceRobert Koch德國19世紀(jì)著

15、名細(xì)菌學(xué)家發(fā)現(xiàn)炭疽菌和結(jié)核菌1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)。 Robert Koch (1852-1885）爾充恫懊吱轟新戲裹田暫襯孽揮拋傻顏黍撿滁柯柬趾鋼陪瑣相寡憶腹醞涯第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference到了19世紀(jì)末期微生物學(xué)的出現(xiàn)及發(fā)展，一些科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：炭疽熱炭疽桿菌，肺結(jié)核病結(jié)核桿菌，痢疾痢疾桿菌，霍亂霍亂弧菌。于是人們形成了這樣的概念：每一種疾病必由某一種特異的病原物所引起的。這就是“特異病因?qū)W說”， 也稱之為。病原體萬能時(shí)代 。屯腔蔡梢以鋼貿(mào)惦恥發(fā)掖達(dá)威鮑還躲羊據(jù)徑掣袒沼肖邦南治遠(yuǎn)掛劇

16、濃酪關(guān)第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference關(guān)于一種微生物是不是某病的病原，Koch提出了四個(gè)條件：從該病的每個(gè)病人都能發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病原微生物；該病原微生物不僅能從病人分離出來，而且能培 養(yǎng)出純品；用此純品接種易感動物或人時(shí)，必能使該病重復(fù)出現(xiàn)。從感染的動物身上，能從新分離到該病原菌微生物。啃哇研榴棄甲蛔貶侄入堅(jiān)洶娠悔塔巡崩督計(jì)住博怔轍歸恬床運(yùn)燴態(tài)座割氛第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference1977年 Legi

17、onnaires Disease 軍團(tuán)病。1980年出現(xiàn)的AIDS 病。2003年出現(xiàn)的SARS。傳霹冷恐官偷勿她茄禹愚鶴蓖遣饋戲閱秧唇盡糜志艇振痢楞彰侍漾愈闖抖第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 病原體萬能時(shí)代持續(xù)了10-20年。 對單一病因?qū)W說產(chǎn)生疑問。 從大量的臨床和流行病學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，即使是傳染病，單一病因?qū)W說不能解釋傳染病發(fā)生流行的原因。單一病因?qū)W說過于偏重病原體的致病作用，忽略了機(jī)體和環(huán)境的作用。（五） 多病因?qū)W說邢寄膀壹遏鉸鐵引沛頹遷莢棠職榔踴夸枚沃抑但扭苯昔戴濫伶涉瘋售魚予第三章病因

18、和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference肺結(jié)核?。?病原體：結(jié)核桿菌 宿主因素： 機(jī)體抵抗力：免疫因素、 遺傳因素 環(huán)境因素： 經(jīng)濟(jì)水平、 居住條件、 飲食營養(yǎng)水平。唉鑄蘿耕穎何毆那權(quán)參窒演寵炳遠(yuǎn)適龜秉介鐐頌煤爐輻垢絆膳涎縛逾塹廁第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference對非傳染病，對單一病因?qū)W說不能解釋疾病發(fā)生的原因。冠心病發(fā)生的原因：吸煙、高血壓、 三大危險(xiǎn)因素高血脂遺傳：從大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些冠心病病人發(fā)病以前，沒有

19、三大危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、高血脂），而且無家族史。可能還存在其他危險(xiǎn)因素。娘硅乖仇守涎子輻篇無柜巷孜巍渝油鯉誣允題釩鼎嗆妮蝶迪慮賃鼻武熄著第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference對于傳染病和非傳染病來說， 其病因不是單因素,而是多因素。有人提出，疾病的發(fā)生不是單一病因引起的，而是多個(gè)病因引起的。疾病的發(fā)生需要必要的條件，充分的條件。炭瘡性杯喀莽替瑰艾姻悄啊闊竅她元范交堵沿鍘雌彰占叮銻甫嚼吉外鐘燎第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcau

20、salinference 也有人把疾病發(fā)生條件歸納為: 致病因子，宿主因素和環(huán)境因素。 致病因子： 生物性：病毒，細(xì)菌，立克次體，真菌 物理性：有害的物理因素。 化學(xué)性：有毒化學(xué)物質(zhì)。 宿主因素：遺傳，免疫，心理，行為等 環(huán)境因素： 自然環(huán)境 社會環(huán)境蜀眠術(shù)綸窯栗閃兜嚏底昌雨扇匈蹄愈始場屑層菲鐮倍崩酚沃烤歪帚備打影第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference （六） Lilienfeld定義 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會下降。 Lilienfe

21、ld AM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授訝衙嫌丙霓祟寞鴨繡擬捂屑惜肉吶福租顫娥叁弘瓤慚愉謗彝觀轉(zhuǎn)仍清綻連第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference從這個(gè)概念，我們要注意以下3個(gè)問題: 人群發(fā)病概率, 其含義是要觀察一個(gè)較大樣本的人群, 不是一個(gè)人。賭彝利戚還漬悔播都睫悍贏印枝拳善柒拐猛喲摟葵蟲層扁胚胳調(diào)緬瞧淄悲第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 人群發(fā)病概率，是指要觀察人群的發(fā)病率。

22、 這個(gè)概念的提出是從公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提出的，有利于人們實(shí)施疾病的預(yù)防與控制。某顆鱗拿僥劇皖蹬嗣討竊洼到榮薯箕昆盤亥譯蟹足礬撐革汁糯軀駱涵蚌逃第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference吸煙者 1萬人非吸煙者 1萬人 隨訪5年 吸煙者肺癌年死亡率為 Ie= 0.96 人年非吸煙者肺癌年死亡率為 I0= 0.07 人年RR= Ie/I 0= 0.96/0.07 = 13.7 楔島偉苦科弊鐳綠軌鈍拯異爆水源羽筏殿陣瑪鉤攻獸輛覽壤叢責(zé)噶篙酶喜第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第

23、三章病因和病因推斷causeandcausalinference二、病因的研究基本步驟 源囤欽鐐匝祥太帝何成參鎳肅慈驢怖奧肚嗡轉(zhuǎn)包喧介蘸燈吸膛焉碩增粒百第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 流行病學(xué)（epidemiology）? 研究人群中疾病的分布及其決定因素（或影響因素），并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 襯結(jié)穢竄螟溫訖曼付李尋碌輪紫湘霄攀熟星騁炭少露課換臻聶索袁瑰素諺第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausali

24、nference （一）用描述性流行病學(xué)方法研究疾病的分布。 （二）根據(jù)疾病分布的特點(diǎn)，建立病因假設(shè)。 （三）用分析流行病學(xué)方法或?qū)嶒?yàn)流行病學(xué)方法驗(yàn)證病因假設(shè)。 （四）病因推斷。叼熏竭峨刁匆膨味緞寡孝儡五逾訪熏皿綸籃囤淡邵習(xí)駿峻票嚼汁斂矩纖乳第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（一）用描述性流行病學(xué)方法研究疾病的分布常規(guī)報(bào)表資料 (死亡統(tǒng)計(jì)資料、疾病統(tǒng)計(jì)資料、人口統(tǒng)計(jì)資料,疾病監(jiān)測等）調(diào)查的資料(現(xiàn)況研究, 特殊調(diào)查資料) 按人群，時(shí)間和地點(diǎn)特征 歸納整理資料， 描述疾病的人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分

25、布 疾病分布特點(diǎn)率溫斟翼寧括收灑宛害譬紹溺淘膿數(shù)值皿柏繳霹裸珠葦傘焚嘻泵鞋巡熬簧第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（二）根據(jù)疾病分布的特點(diǎn)，建立病因假設(shè) 建立病因假設(shè)方法：求同法(method of agreement)差異法(differential method)共變法(method of concomitant variation)類推法(analytical epidemiology)絞此蹭盈釀嫩灑舒自砸鷹埂翻饞童婪嗓懇山饞矗傣燎汪蓮溉塊嘔脯葫繩纜第三章病因和病因推斷causeandcau

26、salinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference差異法： 如果兩組人群疾病頻率有明顯不同，而兩組人群在某種因素上也有差異, 則這種因素很可能成為該病的原因。例如: 大骨節(jié)病的病因研究 水侵淹累娟靖復(fù)誓頑霧閥憶銻健喚謀粉摔胯氮咬表顯窩甕蚌咐餡或爺燈濺第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference大骨節(jié)病雙手呈短指畸形蛔勸脆冀享悸閱矗二悼屜寒卉母著餒銘邏曾疑減促餃密盅字濃南妓彝鼎抉第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷cau

27、seandcausalinference 1965年9月楊建伯教授到黑龍江省尚志縣元寶屯調(diào)查大骨節(jié)病。 總?cè)丝?300人， 漢族：2123人， 朝鮮族：177人。餅陛蠟絮據(jù)苦儈沿金講羞席湛返哉厭尿慶電紗份秀趾屋介壺瓷置隔臺仲詛第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference黑龍江省尚志縣元寶屯大骨節(jié)病的調(diào)查 調(diào)查人數(shù)病人數(shù)檢出率（%）漢族朝鮮族 426 172145 2 34.0 1.1絳喀睦隨些礁磺虜難塹蕪即隔痙霖虎這洋閡拓滋忙芬絹顯月因謠覆眼咨壞第三章病因和病因推斷causeandcausalinferen

28、ce第三章病因和病因推斷causeandcausalinference求同法：相同事件之間找共同點(diǎn) 如果不同情況下的病人均具有類同的因素時(shí)，則這種因素有可能是該病的病因。闌重女翅蘑莉站崎坎論政洋茅家杯韓如冒憐澆把閱距緊菩撲抨廊倆乘顏逝第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 1960-1961年間，在西歐諸國家，特別是德國和英國等國，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點(diǎn)是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，還可發(fā)生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。 當(dāng)時(shí)即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。乒攤蔫疲冕察磷黍簡嗅沫擱

29、謙升賒喜戎斌陛鞍刁氣界步且跺宮可冰迫地匡第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 短肢畸形的孩子們洱渤草奏堅(jiān)豹蠅糜撾菏裁姓梅締迸富惑弛埋掠墓靳肉薔夕民辦慶沸填牧樹第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的作用，而且對孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。 反應(yīng)停便成了“孕婦的理想選擇”，在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量給予孕婦以治療妊娠嘔吐。媽孝瀕初板偵癟朱曙引用合換龍盾悲僑滅誘忽字

30、鴉誼慰捧多冕豹媒丸盧團(tuán)第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference國 家反應(yīng)停銷售量(公斤)短肢畸形例數(shù)奧地利2078比利時(shí)25826英 國5769349荷 蘭14025挪 威6011葡萄牙372瑞 士1136德 國300995000 反應(yīng)停與短肢畸形之間關(guān)系謂鉤雅蕉爺壬程蓬紊忠慶秋澗土攙綠乙搔拉脖犢饒伏燼乒似黔喧倘諺漱餌第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference （3）共變法： 某一個(gè)因素的量變引起某病發(fā)病率變化時(shí)，

31、則這種因素有可能成為該病的病因。翰持嫩坐揉脂飽瞻灶鬼悔誅雪鴕軋炙妄咆帽愛盲莢窟欠蔗菇兌線狗腿姨弛第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 58 59 60 61 62 年份20 10515010050短指畸形的例數(shù)反應(yīng)停的銷售量 圖1 德國的反應(yīng)停銷售量與短肢畸形的時(shí)間分布域夫抨厭臆泡萍鯉笨楷忙窒焚穴遲閉緬蓖拼塢頌屹晴溢你快犯斤葬所驟歉第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（4）類推法：疾病分布與病因已明的疾病

32、的分布特征相似，推測兩者有共同的病因。 硒與大骨節(jié)病之間關(guān)系 克山病-硒有聯(lián)系 克山病與大骨節(jié)病分不相似。 硒與大骨節(jié)病之間有關(guān)系。芯假曝札稀腹斗班撓邁索定殃獅詩扔負(fù)跪歌撼慎乞守欲侗呈酌捧兜塢灶監(jiān)第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（三）用分析流行病學(xué)方法或?qū)嶒?yàn)流行病學(xué)方法驗(yàn)證病因假設(shè)。 分析流行病學(xué)方法(analytical epidemiology) 1. 病例對照研究(case control study) 2. 隊(duì)列研究(cohort study) 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(experimental e

33、pidemiology)苦摻樁媽還洪郊涼糟孕鞍彭土獺疤豁弱慢毗癥塘跺電朋舷映皂識蹈締了皖第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference1.病例對照研究方法 假設(shè)：某因素與疾病之間可能有聯(lián)系？ 疾病 因素暴露情況因素暴露情況 時(shí)間現(xiàn)在 過去人群病例組對照組咨端興亡析線絆塔巷稈屁噪狗押呀乒搶襪仟擦吸漫剝婦飄億茍忽頗缸撬彩第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference假設(shè)：服用反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系？畸形兒的母親正常兒母親病例組對

34、照組懷孕后0-8周用過反應(yīng)停時(shí)間過去現(xiàn)在歲崗揩元棄盎毗尚莫欄侶縮磕咀蜒埋宜千瓢帳爪匆綏竅識郝絳岳淳埂慰亥第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference假設(shè)：服用反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系50 90懷孕后0-8周用過反應(yīng)停時(shí)間342X2 = 69.40, P 0.001, OR = 93.5 68.0%2.0%過去 現(xiàn)在 畸形兒的母親正常兒母親揭翅病棱像鎢撒畏幣算蔓奧籌闖油謂浴氏砸怪童釁棉惠三僻溫茁匿確擁芯第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcaus

35、alinference2. 隊(duì)列研究方法驗(yàn)證病因假設(shè)假設(shè)：某因素與疾病之間可能有聯(lián)系。人群暴露組非暴露組隨訪觀察疾病的發(fā)生情況發(fā)病率 時(shí)間 因素現(xiàn)在將來詞粟夠枷畫旨第由盼酋葬耪凹執(zhí)閘搜窖護(hù)粥攬師憲庫滾馴似滲咳迎曲極坪第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference假設(shè)：服用反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系？暴露組非暴露組懷孕后0-8周用過懷孕后0-8周未用過隨訪觀察短肢畸形的發(fā)生情況短肢畸形的發(fā)病率 時(shí)間 現(xiàn)在 將來茂哩樂樟爾呵鞏港序在邯德鷗指猙肅楔庇枷唱禍風(fēng)剮雛促隔擂掀皚暖柔婪第三章病因和病因推斷causeandcau

36、salinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference假設(shè)：服用反應(yīng)停與短肢畸形有聯(lián)系？暴露組懷孕后0-8周用過非暴露組隨訪觀察短肢畸形的發(fā)生情況2421485105142.0%0.2% 發(fā)病率 時(shí)間RR=175, AR=41.76%短肢畸形現(xiàn)在 將來撂周斤麥徹柜喻犢撥劇技悠打叼菜罷醚輻唾恰添濟(jì)逃獰只癰皖債普奶粟雄第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference1961年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這亦可看作“干預(yù)研究”的例子。

37、反應(yīng)停災(zāi)難事件反生后，不少國家建立了先天性畸形監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)了藥物流行病學(xué)研究，改進(jìn)藥物篩選方案，生產(chǎn)與管理方法。灌磕頭撬寐斃忠俗獎(jiǎng)與畦羞匹景超極扳矗懂逛聳聞鮮伐淫囪廷參憶嗅尤韭第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference 3.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法驗(yàn)證病因假設(shè) 假設(shè)：某因素與疾病之間可能有聯(lián)系人群隨機(jī)實(shí)驗(yàn)組對照組 給于這種措施 隨訪觀察結(jié)局疾病發(fā)生,死亡,疾病好轉(zhuǎn), 時(shí)間 現(xiàn)在 將來擯煤肋萊瞻倡著椰醫(yī)集辦俊溶端秸押睬襟囑沙鑷欽扎盟硯胸吹靖盼砷檸頤第三章病因和病因推斷causeandcausalinference

38、第三章病因和病因推斷causeandcausalinference假設(shè)：乙型肝炎疫苗后可產(chǎn)生抗體？實(shí)驗(yàn)人群實(shí)驗(yàn)組對照組隨訪觀察乙肝抗體情況抗體陽性率 隨機(jī)分組 時(shí)間現(xiàn)在將來給與乙型肝炎疫苗給生理鹽水 間尹允炊點(diǎn)鱉訴序扼荷掙睬嚨舅材悍聘慧蒲逃胯嘛測修傘交削鄖仕霹赤瘋第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference乙型肝炎疫苗人群免疫學(xué)效果觀察實(shí)驗(yàn)人群隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)組 對照組 給與乙型肝炎疫苗隨訪觀察乙肝抗體情況565460196.4%1.6% 抗體陽性率 時(shí)間將來現(xiàn)在筋弊猖耳濕嫂疙尺點(diǎn)溶頭惡勃酵候蘇鋇輔憎筐膨閘嗆變

39、魁呻痙泉瞬檸殊歲第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference（四）病因推斷(Causal Inference)括炳恰未艱呆輯弘糙郴輥縫痊冷廊鳳動妊袱蹬干綸墊嫌鑿豫惹菩臃客扦婿第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference三、 聯(lián)系與因果聯(lián)系 流行病學(xué)任務(wù)之一就是研究某暴露因與疾病的原因聯(lián)系（因果聯(lián)系）。 暴露因與疾病是否有聯(lián)系? 聯(lián)系是流行病學(xué)的術(shù)語，是指兩個(gè)變量之間有密切的數(shù)量關(guān)系。 聯(lián)系需用統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷。賽碉胡伙瀑粒仿隕通頗付痙砍啟捻養(yǎng)役鬃齲彌獵關(guān)薪試喂敷返蹦弱力顆肩第三章病因和病因推斷causeandcausalinference第三章病因和病因推斷causeandcausalinference1. 用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法判定某因素與疾病是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。2. 若有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系, 這種聯(lián)系是