《局解》復(fù)習(xí)重點(diǎn)答案版講課稿

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。局解復(fù)習(xí)重點(diǎn)答案版-1指認(rèn)前臂中部至臂中部這一段的淺靜脈及皮神經(jīng)靜脈：頭靜脈：在臂部行于肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈，在肘部行于肱二頭肌腱的外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)的前方，在前臂上半部的背面轉(zhuǎn)至前面。貴要靜脈：在臂部行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下半段，穿深筋膜注入肱靜脈或直接續(xù)于腋靜脈；在肘部與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，行于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，在前臂尺側(cè)由背面轉(zhuǎn)至前面。肘正中靜脈：自頭靜脈分出，斜向內(nèi)上方注入貴要靜脈，在肘窩中部與深面之間有恒定的交通支相連。前臂正中靜脈：有14支，

2、粗細(xì)不等，行于前臂前面的正中，在肘前常呈“Y”形匯入頭靜脈和貴要靜脈，分別稱頭正中靜脈和貴要正中靜脈。皮神經(jīng)：肋間臂神經(jīng)：發(fā)自第2肋間神經(jīng)，分布于臂內(nèi)側(cè)上部皮膚；臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在臂內(nèi)側(cè)上1/3穿出深筋膜，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚；前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在臂內(nèi)側(cè)中份穿深筋膜淺出，與貴要靜脈伴行，至肘前內(nèi)側(cè)分為前支和后支。前支行于貴要靜脈的外側(cè)，分布于前臂內(nèi)側(cè)的皮膚，后支行于該靜脈的內(nèi)側(cè)，分布于前臂后內(nèi)側(cè)皮膚，在肘關(guān)節(jié)前路手術(shù)作切口時(shí)，應(yīng)注意防止損傷此神經(jīng)；前臂外側(cè)皮神經(jīng)：在肘上約2.5cm處從肱二頭肌外側(cè)緣穿出，穿深筋膜淺出，行于頭靜脈的后方，沿前臂外側(cè)下行，分布于前臂外側(cè)皮膚。2.指認(rèn)腋窩的4個(gè)壁前壁：由胸

3、大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜組成，鎖胸筋膜是連于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)；后壁：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成；外側(cè)壁：由喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝組成。3.指認(rèn)穿過(guò)鎖胸筋膜的3個(gè)結(jié)構(gòu)頭靜脈；胸肩峰血管；胸外側(cè)神經(jīng)；4.指認(rèn)臂叢到上肢的5個(gè)主要分支外側(cè)束：肌皮神經(jīng)，胸外側(cè)神經(jīng)，正中神經(jīng)外側(cè)根；內(nèi)側(cè)束：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根；后束：肩胛下神經(jīng)，胸背神經(jīng)，腋神經(jīng)，橈神經(jīng)；5.指認(rèn)三邊孔的境界和其中通過(guò)的結(jié)構(gòu)上界為小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外側(cè)緣和

4、肩關(guān)節(jié)囊，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，內(nèi)有旋肩胛動(dòng)、靜脈通過(guò)。6.指認(rèn)四邊孔的境界和其中通過(guò)的結(jié)構(gòu)上界為小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外側(cè)緣和肩關(guān)節(jié)囊，下界為大圓肌，內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)界為肱骨外科頸，內(nèi)有旋肱后動(dòng)、靜脈、腋神經(jīng)穿過(guò)；7.指認(rèn)肱骨肌管的境界及其中通過(guò)的結(jié)構(gòu)由肱三頭肌的3個(gè)頭與肱骨的橈神經(jīng)溝圍成的管道，管內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行的肱深血管通過(guò)。8.指認(rèn)肌皮神經(jīng)及其支配的肌肉自外側(cè)束發(fā)出后向外下方走形穿喙肱肌，穿喙肱肌在肱二頭肌與肱肌之間行向外下方，行程中發(fā)出肌支支配臂肌前群，其終末支自肱二頭肌外側(cè)溝下部淺出，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌。9.指認(rèn)肘窩的境界和主要

5、內(nèi)容上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。10.指認(rèn)尺神經(jīng)及其支配的前臂肌肉在腋動(dòng)、靜脈之間前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)深面下行，與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行，至臂中點(diǎn)附近向后穿過(guò)肌間隔，進(jìn)入臂后區(qū)；從尺側(cè)腕屈肌兩頭之間進(jìn)入前臂前區(qū)。在前臂的上半部被尺側(cè)腕屈肌遮蓋，與尺動(dòng)、靜脈相距較遠(yuǎn)。在前臂的下半部位于尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)，并尺動(dòng)、靜脈伴行。支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌。11指認(rèn)前臂參與旋前旋后運(yùn)動(dòng)的肌肉并分別找出各自的支配神經(jīng)旋前：肱撓?。〒仙窠?jīng)）、旋前圓?。ㄕ猩窠?jīng)）、旋前方?。ㄕ猩窠?jīng)）旋后：旋后?。〒仙窠?jīng)）12

6、指認(rèn)腕管的構(gòu)成和通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成，管內(nèi)有指淺、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱劍鞘和正中神經(jīng)通過(guò)13指認(rèn)解剖學(xué)“鼻煙壺”的境界及其主要內(nèi)容是腕背面外側(cè)的淺凹，在拇指充分外展后和后伸時(shí)明顯。其撓側(cè)界外拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，近側(cè)界外撓骨莖突。窩低有手舟骨和大多角骨。14指認(rèn)股三角的境界和主要內(nèi)容境界：上界外腹股溝韌帶；外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)下界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣；前壁為闊筋膜；后壁凹陷，自外向內(nèi)分別為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜。內(nèi)容：由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為股神經(jīng)，股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈，股管及股深淋巴結(jié)和脂肪等。15指認(rèn)收肌管的境界和通過(guò)其中的主要結(jié)構(gòu)又稱hunter

7、管，位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，是一斷面呈三角形，長(zhǎng)1517cm的管狀間隙境界：前壁為張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的收肌腱板，前面覆以縫匠肌；外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌；后內(nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌和大收肌；上口與股三角尖相通，下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角。結(jié)構(gòu)：前為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)，中為股動(dòng)脈，后為股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。16指認(rèn)腘窩的境界和通過(guò)其中的主要結(jié)構(gòu)腘窩為膝后區(qū)的菱形陷凹境界：外上界為股二頭肌腱；內(nèi)上界為半腱肌和半膜?。幌聝?nèi)和下界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭；腘窩頂（淺面）為腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)，向下移行為小腿深筋膜；底部自上而下為：股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部、

8、腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。內(nèi)容：由淺至深依次為：脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈，外上界還有腓總神經(jīng)，血管周圍還有腘深淋巴結(jié)。17指認(rèn)大隱靜脈的行程和末端的主要屬支走行：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)界外下方34cm處，穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈。屬支：旋髂淺靜脈、（來(lái)自髂前上棘附近的淺層結(jié)構(gòu)）、腹壁淺靜脈（來(lái)自臍以下的腹壁淺靜脈）、陰部外靜脈（來(lái)自生殖器附近）、股內(nèi)側(cè)淺靜脈（來(lái)自股內(nèi)側(cè)區(qū)）、股外側(cè)淺靜脈（來(lái)自股內(nèi)側(cè)區(qū)）生理意義：收集足部，小腿內(nèi)側(cè)，大腿前內(nèi)側(cè)部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血，還收集大腿外側(cè)，

9、腹壁臍以下淺層以及外陰部的靜脈血。18指認(rèn)踝管的構(gòu)成和通過(guò)其中的主要結(jié)構(gòu)境界：由屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝之間圍成踝管內(nèi)容（由前至后）：脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘19指認(rèn)大腿內(nèi)收肌群的各塊肌肉，并找出支配該肌群的神經(jīng)淺層：外上向下有恥骨肌（股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)）、長(zhǎng)收?。ㄩ]孔神經(jīng)）、股薄?。ㄩ]孔神經(jīng)）中層：短收?。ㄩ]孔神經(jīng)，位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌的深方）深層：大收?。ㄩ]孔神經(jīng)，其坐骨部有坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)支支配）20指認(rèn)小腿前群肌的各塊肌肉，并找出支配該肌群的神經(jīng)由前至后為脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸?。ㄈ慷加呻枭钌窠?jīng)支配）21.指認(rèn)聽(tīng)診三角的境界位于

10、斜方肌的外下方與肩胛肌內(nèi)側(cè)緣下份之間的肌間隙，其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)緣胃肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，下界為背闊肌上緣。三角深面為第6肋間隙。22.指認(rèn)參與肩胛血管網(wǎng)的動(dòng)脈及其來(lái)源肩胛上動(dòng)脈-是鎖骨下動(dòng)脈的分支，經(jīng)肩胛上韌帶上方進(jìn)入肩胛區(qū)，分布于岡上、下肌。旋肩胛動(dòng)脈-肩胛下動(dòng)脈的分支，經(jīng)三邊孔穿出后，與肩胛上動(dòng)脈吻合。肩胛背動(dòng)脈-胃勁橫動(dòng)脈的深支，發(fā)自甲狀頸干。23.指認(rèn)進(jìn)出梨狀肌上孔的主要結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)為臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈，臀上靜脈。24.指認(rèn)進(jìn)出梨狀肌下孔的主要結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動(dòng)靜脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈，陰部神經(jīng)。25.指認(rèn)進(jìn)出坐骨小孔的主要結(jié)構(gòu)由骶棘韌帶，坐骨小切跡

11、，骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)側(cè)依次為：陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈，陰部神經(jīng)。26.指認(rèn)（頸前區(qū)）肌三角的境界及其中的主要結(jié)構(gòu)有頸前正中線，胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成，又稱肩胛舌骨肌氣管三角。三角淺面的層次由淺入深為：皮膚，淺筋膜，頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜。內(nèi)主要有舌骨下肌群，甲狀腺，甲狀旁腺，氣管頸部及其相關(guān)的血管神經(jīng)。27.指認(rèn)分布至甲狀腺的動(dòng)脈及其起源，以及甲狀腺手術(shù)時(shí)分別在何處結(jié)扎它們較為適宜。成對(duì)的甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈起始處的前壁，行向前下，途中發(fā)出喉上動(dòng)脈，隨喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)，本干至甲狀腺側(cè)葉上級(jí)分支進(jìn)入腺體。一般分為3支，1支至腺的前面，1支經(jīng)腺的后面，另一支沿

12、峽部上緣與對(duì)側(cè)者吻合。成對(duì)的甲狀腺下動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀腺干，沿前斜角肌的內(nèi)側(cè)緣上行，至第6頸椎的高度，呈弓形轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方潛入腺體下極的后面，通常分為上下兩支，并與甲狀腺上動(dòng)脈的分支有吻合。甲狀腺最下動(dòng)脈：常較小，不成對(duì)，出現(xiàn)率為13.8%，一般起自主動(dòng)脈弓或頭臂干，沿氣管頸段前上方上行，有峽部下緣進(jìn)入腺體，并與其他甲狀腺動(dòng)脈分支吻合。除上述外，還有來(lái)自氣管、食管頸段動(dòng)脈的小分支分不到甲狀腺，統(tǒng)稱為副甲狀腺動(dòng)脈。28.指認(rèn)斜角肌間隙的境界和通過(guò)其中的主要結(jié)構(gòu)（P120）位于前、中斜角肌之間。（1）鎖骨下動(dòng)脈第2段及肋頸干，后者可起自鎖骨下動(dòng)脈第1段或第2段的后壁，向后上跨過(guò)胸

13、膜頂，分為頸深動(dòng)脈和最上肋間動(dòng)脈。（2）臂叢的5根，由頸58和胸1神經(jīng)前支的大部分構(gòu)成。（3）胸膜頂29.指認(rèn)椎動(dòng)脈三角的境界及其中的主要結(jié)構(gòu)境界：外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。結(jié)構(gòu)：椎動(dòng)脈，椎靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)。30.指認(rèn)頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系由頸筋膜中層包裹頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)而形成。上起顱底，下續(xù)縱膈。內(nèi)容：在鞘內(nèi)上部，頸內(nèi)動(dòng)脈位居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在其后外側(cè)，兩者之間的后方為迷走神經(jīng)；在鞘內(nèi)下部，頸總動(dòng)脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在其前外側(cè)，迷走神經(jīng)行于二者之間的后外方。毗鄰：于鞘的淺面，有胸

14、鎖乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌，肩胛舌骨肌下腹，頸袢及甲狀腺上、中靜脈；在鞘的后方，有甲狀腺下動(dòng)脈橫過(guò)，隔椎前筋膜有頸交感干，椎前肌和頸椎橫突等。在鞘的內(nèi)側(cè)，有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺側(cè)葉、喉返神經(jīng)。31指認(rèn)頸叢的4個(gè)皮支及其分布區(qū)P104枕小神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)偏上勾繞副神經(jīng)，向后上沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布于枕部和耳廓背面的皮膚耳大神經(jīng)淺出后，伴隨頸外靜脈在胸鎖乳突肌表面垂直上行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚頸橫神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，向前內(nèi)側(cè)橫行跨越胸鎖乳突肌表面，分為上支和下支分布于頸前區(qū)皮膚鎖骨上神經(jīng)多分為內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)3支行向下，跨鎖骨至肩和上胸部，分布頸前外側(cè)部、胸上部

15、和肩部神經(jīng)。32指認(rèn)前斜角肌周圍的主要神經(jīng)P120膈神經(jīng)位于前斜角肌的淺面；頸交感干和星狀神經(jīng)節(jié)位于前斜角肌內(nèi)側(cè)；臂叢的五根（頸5-8和胸1前支的大部分）位于前斜角肌后方；臂叢的三干（上干由頸5-6神經(jīng)前支匯合形成，頸7脊神經(jīng)前支自成中干，頸8和胸1前支大部分形成下干）33指認(rèn)兩側(cè)的喉返神經(jīng)并簡(jiǎn)要描述二者在行程上的差別P114為迷走神經(jīng)的分支，左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓返行，位置深，行程長(zhǎng)，多數(shù)行于氣管食管旁溝內(nèi)，經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈的后方交叉上行；右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈起始處返行，因其位置偏外偏淺，行程短，在氣管食管旁溝內(nèi)的走行多偏淺，經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉或穿經(jīng)動(dòng)脈分支之間上行。34指認(rèn)進(jìn)出

16、左肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，并描述其自前向后、自上向下的排列順序P144自前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管自上向下：肺動(dòng)脈、支氣管、肺上靜脈、肺下靜脈35指認(rèn)進(jìn)出右肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，并描述其自前向后、自上向下的排列順序自前向后：肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管自上向下：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、肺上靜脈和肺下靜脈36指認(rèn)上縱隔的層次和各層的主要結(jié)構(gòu)P146上縱隔的結(jié)構(gòu)從前至后大致分為三層：前層有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈：中層有主動(dòng)脈弓及向上發(fā)出的三大分支，弓的左前方有左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)：后層有氣管、食管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)等。37指認(rèn)中縱隔的主要結(jié)構(gòu)P148中縱隔主要為心和心包所占據(jù)，此外，還包含出入心的大血

17、管根部、膈神經(jīng)及心包膈血管、淋巴結(jié)群。38指認(rèn)任意4個(gè)后縱隔的結(jié)構(gòu)P149后縱膈位于心包后壁與脊柱之間，上界平第四胸錐下緣，下界為膈。內(nèi)有食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、胸交感干及其淋巴結(jié)等。食管胸部上段行于氣管和脊柱之間，中線稍偏左側(cè)。至第4、5胸椎之間越經(jīng)氣管叉及左主支氣管起始部后位于中線，并沿胸主動(dòng)脈之右側(cè)下降。在通過(guò)膈肌以前，又行于中線左側(cè)并跨過(guò)胸主動(dòng)脈的前方。胸導(dǎo)管起于乳糜池，向上經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，在食管后面，胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間上行。約至第4、5胸椎之間的平面往左經(jīng)主動(dòng)脈弓后方至食管左側(cè)，繼續(xù)上行至頸根部入左頸靜脈角。左迷走神經(jīng)由頸部下降，入胸腔至主動(dòng)脈弓

18、左前方，經(jīng)肺根后方，至食管前面分散成食管前神經(jīng)叢，向下集合成迷走神經(jīng)前干，穿膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔。右迷走神經(jīng)由頸部下降入胸腔，沿氣管右側(cè)至肺根后方，到達(dá)食管后面分散成食管后神經(jīng)叢，而后亦集合成迷走神經(jīng)后干穿膈肌入腹腔。胸主動(dòng)脈在胸骨角平面續(xù)自主動(dòng)脈弓，先沿脊柱左側(cè)下行，逐漸轉(zhuǎn)向前內(nèi)，行于脊柱前方，在第12胸椎體前方穿膈的主動(dòng)脈裂孔續(xù)為腹主動(dòng)脈。奇靜脈行于右肋下動(dòng)脈和下部肋間后動(dòng)脈前面，食管后方，胸導(dǎo)管右側(cè)，上行至第四胸椎高度，呈弓形繞右肺根后上方注入上腔靜脈39指認(rèn)位于右肺根之后的主要結(jié)構(gòu)P144右肺根的后方有奇靜脈和右迷走神經(jīng)40指認(rèn)動(dòng)脈導(dǎo)管三角的境界和其中的主要結(jié)構(gòu)P147動(dòng)脈導(dǎo)管三角位于

19、主動(dòng)脈弓的左前方。前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為肺動(dòng)脈干分叉。三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺從。該三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的重要標(biāo)志。動(dòng)脈韌帶為一短的纖維結(jié)締組織索，連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干交叉處稍左側(cè)，是胚胎時(shí)期的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后閉鎖的遺跡。41.指認(rèn)闌尾切口處腹壁的層次結(jié)構(gòu)答：闌尾切除術(shù)可選擇通過(guò)臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)并與此線垂直的斜切口。經(jīng)過(guò)層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。42.指認(rèn)經(jīng)腹直肌切口處腹壁的層次結(jié)構(gòu)答：腹經(jīng)腹直肌切口層次如下：皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘或腹模筋膜43.指認(rèn)腹股溝管的

20、兩口四壁和其中通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)90答：腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上斜向內(nèi)下的肌肉、筋膜裂隙。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜，外側(cè)三分之一處有腹內(nèi)斜肌的起始部加強(qiáng)。后壁：腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)三分之一處有聯(lián)合腱。上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶。兩口：內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)外口：腹股溝管淺環(huán)男性的腹股溝管內(nèi)有精索、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的生殖支通過(guò)在女性，子宮圓韌帶常與腹股溝管的管壁融合而逐漸消失，或可能在出腹股溝管淺環(huán)后，分散成纖維止于恥骨結(jié)節(jié)和大陰唇附近的皮下組織。44.指認(rèn)腹股溝三角的境界,并說(shuō)明以哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)可區(qū)分斜疝與直疝答：腹股溝三角由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股

21、溝韌帶圍城的三角型區(qū)域，又稱海氏三角。腹股溝直疝由此三角區(qū)突出，腹股溝斜疝是從腹壁下動(dòng)脈的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，因此腹壁下動(dòng)脈是區(qū)分斜疝與直疝的標(biāo)志。45.指認(rèn)主動(dòng)脈裂孔及通過(guò)其中的主要結(jié)構(gòu)答：主動(dòng)脈裂孔由膈左、右腳和第12胸椎體圍城，有胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)。46.指認(rèn)營(yíng)養(yǎng)胃的動(dòng)脈及其來(lái)源答：1）胃左動(dòng)脈：起于腹腔干2）胃右動(dòng)脈：起于肝固有動(dòng)脈3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈5）胃短動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈末端或其分支6）胃后動(dòng)脈：起于脾動(dòng)脈中部47.指認(rèn)肝十二指腸韌帶內(nèi)通過(guò)的主要結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系答：肝十二指腸韌帶位于肝臟臟面的橫溝與十二指腸球部之間，左接肝胃韌帶，右側(cè)游離，

22、后為網(wǎng)膜孔的腹膜形成結(jié)構(gòu)。內(nèi)含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈主干、膽總管、淋巴結(jié)、淋巴管及肝神經(jīng)叢等。48.指認(rèn)膽囊三角的邊界及其中通過(guò)的結(jié)構(gòu)答：膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝的臟面共同圍城的一個(gè)三角區(qū)。有發(fā)自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，并常見(jiàn)膽囊頸部的淋巴結(jié)49.指認(rèn)膽總管的4段及各段的主要毗鄰結(jié)構(gòu)答：根據(jù)膽總管的行程，可將膽總管分為4段：1）十二指腸上段（第一段）：位于網(wǎng)膜孔前方，在小網(wǎng)膜右緣內(nèi)下行至十二指腸上部上緣。其左側(cè)是肝固有動(dòng)脈，左后方是肝門(mén)靜脈。2）十二指腸后段：位于十二指腸上部的后方，向左下方斜行。其左側(cè)是胃十二指腸動(dòng)脈，左后方是肝門(mén)靜脈。3）胰腺段：行于胰頭和十二指降部之間，其后方是下腔靜脈，上

23、端左側(cè)是胃十二指腸動(dòng)脈。4）十二指腸壁內(nèi)段：在橫結(jié)腸系膜的上方斜行穿入十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，在此處與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹（或稱Vater壺腹）50.指認(rèn)網(wǎng)膜孔的4個(gè)壁答：網(wǎng)膜孔是位于肝十二指腸韌帶與后腹膜壁層之間的孔，是網(wǎng)膜囊與囊外腹膜腔之間的唯一通道。前壁為肝十二指腸韌帶，后壁為后腹膜壁層及后方的下腔靜脈，上壁和下壁分別是肝的尾葉和十二指腸球部。51指認(rèn)腹腔干的起源及其主要分支分布答：在主動(dòng)脈裂孔稍下方，約平第12胸椎高度，自腹主動(dòng)脈分出，立即分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈。胃左動(dòng)脈：斜向左上方至胃的賁門(mén)，在小網(wǎng)膜兩層之間沿胃小彎轉(zhuǎn)向右行，與胃右動(dòng)脈吻合。沿途分支至食管腹段、

24、賁門(mén)和胃小彎附近的胃壁。肝總動(dòng)脈：肝固有動(dòng)脈：行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，在肝門(mén)靜脈前方、膽總管左側(cè)上行至肝門(mén)，分為左、右兩支進(jìn)入肝的左、右葉。右支入肝前發(fā)出膽囊動(dòng)脈，經(jīng)膽囊三角上行，分支分布于膽囊。肝固有動(dòng)脈尚發(fā)出胃右動(dòng)脈，在小網(wǎng)膜內(nèi)行至幽門(mén)上緣，在沿胃小彎向左，與胃左動(dòng)脈吻合，沿途分支分布于十二指腸上部和胃小彎附近胃壁。胃十二指腸動(dòng)脈：在十二指腸上部后方下降，在幽門(mén)下緣分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈，前者在大網(wǎng)膜兩層之間沿胃大彎左行，發(fā)出胃支和網(wǎng)膜支分布于胃大彎和大網(wǎng)膜，并與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合；后者有前、后兩支，在胰頭與十二指腸降部之間下降，分布到胰頭和十二指腸。脾動(dòng)脈：沿胰的上緣左行，經(jīng)脾腎

25、韌帶達(dá)脾門(mén)，分?jǐn)?shù)支入脾。脾動(dòng)脈沿途發(fā)出多條細(xì)小的胰支至胰體和胰尾，在未進(jìn)脾門(mén)前發(fā)出35支胃短動(dòng)脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃底；發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，在大網(wǎng)膜兩層之間沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，發(fā)出胃支和網(wǎng)膜支至胃大彎和大網(wǎng)膜。52.指認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈的起源及其主要分支分布答：在腹腔干稍下方，約平第1腰椎高度起自腹主動(dòng)自脈前壁，向下于胰頸后方從胰頸下緣穿出，越過(guò)十二指腸水平部的前方，進(jìn)入腸系膜內(nèi)并行向右下方。此動(dòng)脈沿途發(fā)出許多分支，向右有胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈及回結(jié)腸動(dòng)脈，向左有1218支空、回腸動(dòng)脈，于腸系膜內(nèi)放射狀行于腸壁，各分支間相互吻合成動(dòng)脈弓。動(dòng)脈弓發(fā)出直動(dòng)脈分布于腸壁。1.胰

26、十二指腸下動(dòng)脈：細(xì)小，經(jīng)腸系膜上靜脈的后方行向右上，分為前、后兩支，分別與胰十二指腸上前和上后動(dòng)脈吻合。此動(dòng)脈有時(shí)起自第一空腸動(dòng)脈。2.空、回腸動(dòng)脈：發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)，約1218支，行于腸系膜內(nèi)。上位的分布于空腸叫做空腸動(dòng)脈；下位的分布于回腸叫做回腸動(dòng)脈.每條脈都分為升、降二支與相鄰的腸動(dòng)脈的升、降支吻合，形成第一級(jí)動(dòng)弓。動(dòng)脈弓的分支再吻合成二級(jí)弓，依次可形成三、四、五級(jí)弓。由最末一級(jí)動(dòng)脈弓發(fā)出許多細(xì)小的直動(dòng)脈，自小腸系膜緣進(jìn)入小腸壁，但這些動(dòng)脈間的吻合甚少，尤其小腸系膜緣血運(yùn)較差。一般在空腸近側(cè)段僅有一級(jí)動(dòng)脈弓，以后動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)漸增多，至空腸末段和回腸近側(cè)段可多達(dá)45級(jí)，但到回腸末段又減

27、少至12級(jí)。直動(dòng)脈空腸者長(zhǎng)而粗大，回腸者短而細(xì)小。3.中結(jié)腸動(dòng)脈：在胰下緣處發(fā)出，前行入橫結(jié)腸系膜，分為左、右支分別與左、右結(jié)腸動(dòng)脈吻合，在行程中發(fā)出小支分布于橫結(jié)腸。4.右結(jié)腸動(dòng)脈：在回結(jié)腸動(dòng)脈動(dòng)脈上方發(fā)出向右行，靠近升結(jié)腸左緣處分為升、降支與中結(jié)腸脈右支和降回結(jié)腸動(dòng)脈的上干吻合。該動(dòng)脈發(fā)出小支分布于升結(jié)腸上23部和結(jié)腸右曲。5.回結(jié)腸動(dòng)脈：為腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)壁發(fā)出的最下一條分支，分布于回腸末端、盲腸和升結(jié)腸。另發(fā)出闌尾動(dòng)脈沿闌尾系膜游離緣至闌尾尖端，并分支營(yíng)養(yǎng)闌尾。53.指認(rèn)腸系膜下動(dòng)脈的起源及其主要分支分布答：約平第3腰椎高度起于腹主動(dòng)脈前壁，行向左下方，至左髂窩進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)，繼續(xù)下降入小骨盤(pán)。分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。左結(jié)腸動(dòng)脈：沿腹后壁左行，分升、降支營(yíng)養(yǎng)降結(jié)腸，并與中結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈相吻合。乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：常為23支，進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)，相互吻合成動(dòng)脈弓，分布于乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸動(dòng)脈與左結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈均有吻合。直腸上動(dòng)脈：是腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)，行至第3骶椎處分為兩支，沿直腸上部?jī)蓚?cè)下降，分布于直腸上部，并與直腸下動(dòng)脈分支吻合。54.指認(rèn)任意5個(gè)腹膜內(nèi)位器官答：各面均被腹膜所覆蓋的臟器，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管