艾滋病梅毒母嬰阻斷干預技術

1、艾滋病梅毒母嬰阻斷干預技術預防艾滋病母嬰傳播干預效勞技術要點一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案一推薦方案。1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未承受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實際情況進展調整。方案一：齊多夫定+拉米夫定3+洛匹那韋/利托那韋，或方案二：替諾夫韋+拉米夫定3+依非韋倫 孕前已承受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結果進展病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想即病毒載量小于最低檢測限，可保持原治療方案不變；否那么，調整抗病毒治療用藥方案。二本卷須知。1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進展4淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其

2、檢測結果如何，都要盡快開場抗病毒治療。在分娩完畢后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療效勞。特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)完畢后一周。2. 當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90或中性粒細胞低于0.75109，建議不選或停用。應用前，須進展腎臟功能評估。二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應在出生后盡早612小時內開場服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種詳見表2和表3。嬰兒假設承受母乳喂養(yǎng)，應首選方案。表2. 嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平出生體重用藥劑量用藥時間2500g 15（即混懸液1.5

3、），每天1次 母親孕期即開始用藥者， 嬰兒應服藥至出生后46周； 母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用612周。 母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。 2500g且2000g 10 （即混懸液1.0），每天1次2000g 2 （即混懸液0.2），每天1次表3. 嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定出生體重用藥劑量用藥時間2500g 15（即混懸液1.5），每天2次 母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后46周； 母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用612周。 母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。 2500g且200

4、0g 10（即混懸液 1.0），每天2次2000g 2（即混懸液 0.2），每天2次三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關檢測孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進展相關的檢測，并結合臨床病癥對孕產(chǎn)婦感染狀況進展評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，進展4淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關檢測包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等。用藥過程中，每三個月進展1次4淋巴細胞計數(shù)及其他相關檢測同前。孕晚期，進展1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結果。四、平安助產(chǎn)效勞孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)。艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開場

5、抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床病癥，或孕晚期病毒載量1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應嚴密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量防止可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應及時使用流動的溫水進展清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應輕柔，防止損傷皮膚和黏膜。醫(yī)務人員實施普遍性防護措施，加強個人防護，減少職業(yè)暴露。五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務人員應對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進展嬰兒喂養(yǎng)方式的可

6、承受性、知識和技能、可負擔性、可持續(xù)性等條件的綜合評估，給予技術指導。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護理。告知母乳喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進展隨訪和體格檢查，觀察有無感染病癥出現(xiàn)。按照?嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案?的相關技術和時間要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進展嬰兒感

7、染早期診斷。未進展嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進展艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。七、應用復方新諾明預防時機性感染應用對象包括：4+ T淋巴細胞計數(shù)200個細胞3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和4淋巴細胞百分比15%的艾滋病感染兒童。復方新諾明用藥方法、停藥指征及本卷須知等詳見?預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊?。預防梅毒母嬰傳播干預效勞技術要點一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案一推薦方案。一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開場治療，可選擇以下任意一種藥物。1. 芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。2. 普魯卡因青霉素G，80萬單

8、位/日，肌內注射，連續(xù)15日為1個療程。二替代方案。1. 假設沒有青霉素，可用頭孢曲松，1日，肌內注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程；2. 青霉素過敏者：可用紅霉素治療禁用四環(huán)素、多西環(huán)素，紅霉素每次500，每日4次，口服，連服15日為1個療程。三治療時期1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進展1個療程的治療，共2個療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上最少間隔2周，第2個療程應當在孕晚期開場，最好在分娩前一個月完成。3. 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程的治療。4. 治療過程中復發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的

9、治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。四本卷須知1. 同時滿足以下條件為標準治療：應用足量青霉素治療；孕期進展2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；第2個療程在孕晚期進展并完成。2. 芐星青霉素治療期間，假設中斷治療超過1周，或采用其他方案進展治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開場時間起重新計算治療療程。3. 治療期間應當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度上升或結果由陰轉陽，那么判斷為再次感染或復發(fā)，應當立即再開場1個療程的梅毒治療。4. 感

10、染孕產(chǎn)婦分娩前必須進展非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果進展比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。二、兒童預防性治療1治療對象：孕期未承受標準性治療，包括孕期未承受全程、足量的青霉素治療，或承受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內才進展抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期承受過標準性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2. 治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射分兩側臀肌三、先天梅毒的診斷與治療一先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下任何一項，可診斷為先天梅毒：1兒童的皮膚黏膜損害或組

11、織標本暗視野顯微鏡或鍍銀染色檢測到梅毒螺旋體；2梅毒螺旋體抗體檢測陽性；3出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；4出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；518月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。二先天梅毒患兒的治療方案。1. 腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射分兩側臀肌。2. 腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。1水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次7日內新生兒，每12小時1次，靜脈注射，連續(xù)1014日。2普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，那么從再次治療開場時間起重新計算治療療程。3. 如無條件檢查腦