金黃色葡萄球菌感染與治療

1、金黃色葡萄球菌感染與治療 對策1什么是MRSA 金葡菌青霉素耐藥金葡菌青霉素(1950S)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA）甲氧西林(1960S)2MRSA流行病史1961年 英國發(fā)現(xiàn)首例MRSA 美國（182所） 1975年MRSA分離率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多 歐洲1993年1417家醫(yī)院ICU分離的MRSA達(dá)60%。國內(nèi)在70年代發(fā)現(xiàn)1978年上海 200株金黃色葡5%，1988年24%，1996年72%。天津1988

2、年MRSA分離率為47%，北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1996年分離MRSA達(dá)58.3%，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附院1992年分離MRSA就達(dá)79.6%3地區(qū)或國家歐洲西半球西太平洋中國中國監(jiān)測年度97999799979998990001地區(qū)或國家數(shù)137611甲氧西林 R%1.854.45.745.223.673.827.537.4最高R%葡萄牙智利香港最低R%瑞士加拿大澳大利亞測試方法BMDBMDBMDADAD北京大學(xué)臨床藥理研究所 李家泰 4MRSA流行病學(xué)傳染源MRSA定植者和感染者 應(yīng)加強對新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、 血液科和小兒科的病人 傳播途徑接觸傳播 (

3、醫(yī)護(hù)人員、器械傳 播) 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染 1）1. 摘自CDC. Available at: .2）. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-65易感人群 長期住院使用抗生素患者 ICU患者 皮膚病患者 燒傷病房患者 糖尿病(胰島素依賴型) 長期腹膜透析/血液透析6為什么要重視MRSA 1.感染率越來越高,且病情嚴(yán)重2.治療更加困難3.感染其他住院病人 4.不僅存在于醫(yī)院,監(jiān)獄和學(xué)校也有出現(xiàn)7 MRSA在全球日益播散摘自CDC. Available at:

4、.ICU患者M(jìn)RSA感染占院內(nèi)金葡菌感染的比例，1995-2004*8感染病情嚴(yán)重 MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染 膿毒性關(guān)節(jié)炎 心內(nèi)膜炎 敗血癥等 MRSA能引起許多皮膚、皮膚結(jié)構(gòu)與軟組織感染如膿皰病，燒傷感染，創(chuàng)傷感染 燙傷樣皮膚綜合征 中毒性休克綜合征(TSS) MRSA引起的感染具有很高的發(fā)病率和病死率 北京大學(xué)臨床藥理研究所 李家泰9我們的目標(biāo)近期目標(biāo)(1-2年):1.及時發(fā)現(xiàn),檢測MRSA患者,動態(tài)跟蹤調(diào)查2.嚴(yán)密監(jiān)察和合理用藥,提高治愈率和生存率3.防止醫(yī)院內(nèi)傳播10我們的目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo)(3-5年) .分析比較我院MRSA患者情況,總結(jié),回顧, 確定我院重點預(yù)防科室,前瞻性預(yù)防 2. 為臨床提供適合我院實際情況的對策 3.減少患者醫(yī)院感染率,提高患者生命質(zhì)量11我們的對策領(lǐng)導(dǎo) 院感檢驗臨床防控預(yù)案患者應(yīng)急處理流程圖12切斷傳播途徑醫(yī)務(wù)人員的洗手消毒工作為最重要。嚴(yán)格隔離也是控制MRSA暴發(fā)流行