血沉和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

1、血沉和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 授課內(nèi)容：紅細(xì)胞沉降率（ESR)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) 授課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí) 掌握內(nèi)容：ESR影響因素與臨床意義、外圍血常見五 種白細(xì)胞的形態(tài)，參考值、臨床意義 熟悉內(nèi)容：WBC計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制、 WBC起源及分布 了解內(nèi)容： 方法學(xué)評(píng)價(jià)教 學(xué) 安 排2022/8/12erythrocyte sedimentation rate ESR（二）魏氏法的試劑、器材 和質(zhì)量控制（一）定義：指在一定條件下，離體抗全血中 的RBC自然下沉的速率。P39 八、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定2022/8/13 血抗凝劑0刻度？1h后ESR2022/8/141.血漿因素：-三、 ESR影響因素

2、血漿或RBC本身發(fā)生改變則使血沉發(fā)生變化。纖維蛋白原球蛋白增高膽固醇白蛋白糖蛋白卵磷脂+ESR加快ESR減慢2022/8/152.紅細(xì)胞因素： RBC數(shù)量 RBC形態(tài)P40正常數(shù)量數(shù)量減少ESR快ESR慢2022/8/164.溫度的影響溫度升高，ESR增快實(shí)驗(yàn)溫度血沉測(cè)定值校正值5.血沉管因素：血沉管傾斜30，血沉加快30%(四) 參考值 50歲 男：015mm/h 女：020mm/hP403.抗凝劑影響2022/8/17（五）方法學(xué)評(píng)價(jià)2022/8/182022/8/19(六)臨床意義：對(duì)疾病的鑒別和動(dòng)態(tài)觀察具有一定的參考價(jià)值1. 生理性增快： 女比男快 妊娠3月 50歲 婦女月經(jīng)期2022

3、/8/110 組織損傷、壞死和大手術(shù)：心肌梗塞和心 絞痛鑒別。 惡性腫瘤：良、惡性腫瘤的鑒別。 各種炎癥：急性細(xì)菌感染、風(fēng)濕病活動(dòng) 期、結(jié)核病活動(dòng)期等。 高球蛋白血癥：MM、SLE、肝硬化、慢性腎 炎等。 高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。 2.病理性增快：2022/8/111減慢: 真性紅細(xì)胞增多癥、RBC形態(tài)異常、 低纖維蛋白原血癥等。2022/8/112一、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) differential leukocyte countP46(一)定義及方法： 根據(jù)白細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，求得各種白細(xì)胞的百分比。2022/8/113采血制備良好血涂片染色觀察2022/8/114Lowpow

4、eroilpower2022/8/115質(zhì)量?jī)?yōu)良的血涂片制作與染色外周血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)準(zhǔn)確進(jìn)行WBC分類計(jì)數(shù)2022/8/116（二）外周血五種常見白細(xì)胞的形態(tài)嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞P582022/8/117細(xì)胞胞體胞漿胞核Neud:1015um較多細(xì)小均勻的淡粉紅中性顆粒桿狀、分25葉，染色質(zhì)小塊狀染成深紫紅色 Eosd:1315um充滿粗大、緊密排列的桔紅色嗜酸性顆粒分兩葉，呈八字形也有34葉者Basd:1012um少量粗大，大小不均，紫黑色嗜堿性顆粒常被顆粒遮蓋，分葉不明顯，模糊不清感2022/8/118cellLymphocyte胞體小d：610um大d：

5、1015um胞漿透明藍(lán)色， 有少量粗大，但大小不等的紫紅色顆粒胞核粗糙致密，排列均勻，常隱約成塊。2022/8/119cellMonocyte胞體d：1420um胞漿淡藍(lán)或灰藍(lán)，毛玻璃樣半透明， 含有細(xì)小、粉塵狀紫紅色顆粒胞核大，不規(guī)則,染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀2022/8/120中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞未染色的白細(xì)胞2022/8/121Lets have a quiz2022/8/1222022/8/123(三)WBC分類計(jì)數(shù)法和質(zhì)量保證： 采血時(shí)間的影響低倍鏡：觀察部位P442022/8/124油鏡： 數(shù)100200個(gè)WBC分類計(jì)數(shù)，求出各種WBC 所占比值。移動(dòng)規(guī)

6、律2022/8/125 若有幼稚紅細(xì)胞，應(yīng)逐個(gè) 計(jì)數(shù)，不包括在WBC總數(shù)中。若有幼稚或異常WBC應(yīng)分類 鑒定，包括在WBC百分率中。有寄生蟲和細(xì)胞形態(tài)有 異常改變應(yīng)報(bào)告。2022/8/126(四) WBC分類計(jì)數(shù)參考值(成人)：WBC百分率(%)中性桿狀核 15分葉核5070Eos0.55Bas01LC2040MC382022/8/127（五）白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類的臨床意義：P46表: 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多及減少的參考標(biāo)準(zhǔn)2022/8/128(1) 生理變化：P47年齡：Neu和Lym 兩次交叉：白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)（109/L）出生 24 2 72 53 122

7、 15小時(shí)天周月年（歲）1510152022年齡6-9天4-6歲2022/8/129妊娠與分娩： 增高，NC比值正常。分娩25天內(nèi)恢復(fù)正常，如再次升高，有產(chǎn)后感染的可能性。日間變化： 安靜、休息活動(dòng)、進(jìn)食，早晨下午運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響：2022/8/1301).反應(yīng)性增多（2）中性粒細(xì)胞病理增多： 急性感染：最常見原因。P46 a.急性化膿性膽囊炎： WBC20 109/L b.急性胰腺炎： WBC10 109/L c.腸缺血、壞死： WBC10 109/L，腸壞死的指標(biāo)。 d.局限性感染： 輕度感染：WBC可正常； 中度感染：WBC（1020）109/L ； 重度感染： WBC（2030）

8、109/L 2022/8/131嚴(yán)重的組織損傷：急性中毒：大量血細(xì)胞破壞和急性內(nèi)出血：2022/8/1322).異常增生性增多： 白血病： 急性：WBC（1050） 109/L ； 慢性： WBC常（ 100300）109/L ； 類白： WBC常 100 109/L 。 惡性腫瘤：肝癌、胃癌 其他： 骨髓增殖性疾病、類風(fēng)關(guān)、自身免疫性疾 病、缺氧等。類白血病反應(yīng)：機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反映。數(shù)量增多，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，但紅細(xì)胞和血小板一般無(wú)變化，病因去除后逐漸消失。2022/8/133(3).中性粒細(xì)胞減少: 某些感染： 傷寒、副傷寒等某些血液?。郝岳砘瘬p傷：自身免

9、疫性疾?。浩⒐δ芸哼M(jìn)：2022/8/134（1）大小不等：指體積大小相差懸殊，不均一性增大。（2）中毒顆粒：在嚴(yán)重感染及大面積燒傷等情況下，中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈紫黑色。 （3）空 泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果。 (六) 異常白細(xì)胞形態(tài)P491.中性粒細(xì)胞毒性變化：2022/8/135（4） Dohle體：是中性粒細(xì)胞胞因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍(lán)色，是胞質(zhì)局部不成熟，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。（5）退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染

10、色質(zhì)模糊、疏松）等等。2022/8/1361.中性粒細(xì)胞毒性變化：中毒顆?？张菪纬啥爬帐象w：核變性大小不均(六) 異常白細(xì)胞形態(tài)P592022/8/1372.其他異常形態(tài)（1）棒狀小體（Auer body)2022/8/1382. Pelger-Huet畸形3.巨多核中性粒細(xì)胞 2022/8/1393.中性粒細(xì)胞的核象變化P492022/8/140核左移(shift to left)：再生性的、退行性的核左移核右移(shift to right)2022/8/141淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1、淋巴細(xì)胞數(shù)量變化： 增多：某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病 某些慢性感染 ： 腎移植術(shù)后： LC性白血病： 再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥： 減少：主要見于接觸放射線及HIV感染。P472022/8/1422、淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化： 異型 LC： 在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等病毒性感染或過(guò)敏原刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)變化。P512022/8/143IIIII型 漿細(xì)胞型胞漿中含有小 空