長春中醫(yī)藥大學

1、1緒 言1、方劑的概念： 方劑是在中醫(yī)基本理論的指導下，根據(jù)病情需要，按著一定的組成原則，選擇適當?shù)乃幬?，確定合適的劑量，配伍一定的劑型，說明服法，用于臨床治病的藥方。22、方劑學的概念方劑學是研究并闡明治法和方劑的理論及其運用的一門學科。 3方劑學的學習方法： 1、緊密聯(lián)系已學各科知識。 2、正確處理理解和記憶的關系。 3、注意理論聯(lián)系實際。 4、背誦一定數(shù)量的方歌。 5、加強預習和及時復習。 6、掌握遣藥組方的規(guī)律。4上篇總 論第一章 方劑學發(fā)展簡史5一、起源夏商時期：最早在皇甫謐針灸甲乙經(jīng)中有“伊尹制湯液”的記載。6二、形成戰(zhàn)國時期五十二病方：是我國現(xiàn)存最古老的方書。 7黃帝內(nèi)經(jīng)：這是我

2、國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論的經(jīng)典著作。 8黃帝內(nèi)經(jīng)對方劑的貢獻：載方13首：素問8首，靈樞5首。劑型：湯、丸、散等六個劑型。理論論述：提出了辨證、立法、處方、配伍、禁忌等理論。提出組成原則：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”。提出了七種：大、小、緩、急、奇、偶、重。9三、正式成熟漢代治百病方：本書載方36首，比五十二病方有了很大的改進。10傷寒雜病論 東漢張機（仲景）著 本書是在黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)等著作的基礎上，總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學理論，結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗而著成。11傷寒雜病論對方劑的貢獻 載方314首，后人稱本書為“方書之祖”，認為本書所載之方為“經(jīng)方”。以脈證并治來統(tǒng)括方劑，融理、法、方、藥

3、為一體。12更重要的是把方劑正式納入了辨證施治的軌道。為方劑學的形成和發(fā)展奠定了理論基礎。本書在方劑的組成和加減變化上，已經(jīng)有了嚴謹?shù)姆ǘ?；在因證立法、以法制方、遣方用藥上，更具有較完整的方劑學的知識，劑型亦較完備，給后世醫(yī)學發(fā)展開辟了廣闊的道路。13四、發(fā)展 （一）、兩晉南北朝特點：1、大量方書陸續(xù)出現(xiàn)肘后方晉葛洪著 特點是簡、廉、驗劉涓子鬼遺方小品方、深師方等 2、提出了“十種”：即宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕。后人演化為“十劑”。14（二）、唐代特點：醫(yī)學類書的出現(xiàn)。備急千金要方唐孫思邈。載方5300首，共分30卷，232門。 千金翼方唐孫思邈 本書作為備急千金要方的補充，載方

4、2900首。15外臺秘要唐王燾 本書匯集了已散失的前代大量醫(yī)著，如：范汪方、崔氏方、小品方、深師方、許仁則方、張文仲方等等。所作論述意義注明出處，態(tài)度嚴謹，是最早注明資料來源的醫(yī)書。全書分40卷，載方6000余首，先有論，后有方。16（三）、宋元時期特點：1、方劑有向繁多方向發(fā)展的趨勢。太平圣惠方宋王懷隱等編著。全書100卷，分1767門，載方16834首，是一部具有理、法、方、藥豐富內(nèi)容的方書。17圣濟總錄北宋末年，政府組織廣泛收集歷代方書記民間方藥，歷史七年編寫而成。載方2萬余首（歷代方藥被囊括無遺），但是由于本書方劑羅列太多，過于龐雜，醫(yī)生往往無所適從，這樣就把治病變成了試方的手段，這邊

5、十本書的缺點。182、有博反簡的趨勢。三因極一病證方論（簡稱三因方）宋陳言著 濟生方宋嚴用和（子禮）載方450首，都是作者晚年本身試用過，而且認為有效的方劑。193、局方盛行。太平惠民和劑局方本書是我國歷史上第一部由政府編制的成藥典，也是世界上最早的國家藥局方。204、方始有解傷寒方藥明理論 金宋成無己 本書論述了20首傷寒方，是我國歷史上第一部專門剖析方劑理論的專著，開后世方論的先河，把方劑理論推倒了一個新的階段。21“金元四大家”的興起劉完素（河間）：病機重視火和熱，用藥偏寒涼，稱為寒涼派。代表著作宣明倫方。張從正（子和）：主張用汗、吐、下三法，稱為攻下派。代表著作儒門事親、經(jīng)驗方等。朱震

6、亨（丹溪）：主要觀點為“陽常有余，陰常不足”，稱為滋陰派。代表著作丹溪心法、局方發(fā)揮等。李杲（東垣）：重視臟腑辨證，稱為補土派。代表著作脾胃論、東垣試效方等。著名方劑：補中益氣湯（治療脾胃氣血不足，血虛生熱之病證），被譽為甘溫除熱的代表方劑。22（四）、明清時期特點：1、出現(xiàn)了我國古代有史以來最大的一部方書（方劑大典）普濟方明朱橚 載方6萬余首（61739首），本書不僅有歷史價值，而且有實用價值。232、出現(xiàn)了注釋醫(yī)書的專著（1）醫(yī)方考明吳崑 載方700余首，是歷史上第一部詳析方劑的理論專著。（2）醫(yī)方集解清汪昂 選錄臨床常用方，載方六、七百首。本書除注釋外，還把方劑按效用分為22類，開辟了綜

7、合分類法。24（3）成方切用清吳儀洛 （4）成方便讀清張秉成（5）刪補名醫(yī)方論清吳謙等 253、溫病學說漸趨成熟 （熱性傳染?。┟髑鍦夭∷拇蠹遥?葉桂（天士），代表作：溫熱論 薛雪（生白），代表作：溫熱條辨 吳瑭（鞠通），代表作：溫病條辨 王士雄（孟英）,代表作：溫熱經(jīng)緯 26（五）、現(xiàn)代時期解放后，在黨和政府的重視、倡導和大力支持下，在廣大中醫(yī)藥工作者的共同努力下，方劑學隨著中醫(yī)學的復興而得到了新的發(fā)展，不僅創(chuàng)制了許多新方，而且還運用現(xiàn)代化手段，驗證了方劑的效用，同時也系統(tǒng)的編寫了許多方劑學專著。27利用現(xiàn)代科學技術手段研究古方研究古方的治病機制拆方實驗 28第二章 方劑學與治法29第一節(jié)

8、治法概述一、治法的內(nèi)涵1、概念：治法，是在辨清證侯，審明病因、病機之后，有針對性的采取的治療原則。302、治法的發(fā)展：早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有豐富的治療理論的記載。如素問：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之與內(nèi)；其在皮者，汗而發(fā)之。” 漢末，張仲景把治法和方證融為一體，總結(jié)出了一整套臨床辨證論治的體系。后世醫(yī)家也不斷完善和豐富中醫(yī)的治療方法，使其更加適應各種病證的治療需要。31二、治法可分為治療大法和具體治法兩類1、治療大法：具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法。如：“汗法”、“清法”、“補法”等。2、具體治法：針對具體證侯所確定的治療方法。每一個方子的功用就是一個具體的

9、治療方法。臨床上，針對每一位病人的具體病癥，確定適合病人具體情況的治療方法。 如：“發(fā)汗解表，宣肺平喘”等。 32三、多種體系的辨證思想導致有多種體系的治法 中醫(yī)在長期的發(fā)展過程中，形成了多種的辨證思想體系，從而形成了多種治療方法體系。1、臟腑辨證如：“宣肺止咳”、“補益脾胃”等。2、六經(jīng)辨證如：“和解少陽”、“瀉下陽明熱結(jié)”等。333、衛(wèi)氣營血辨證如：“清氣分熱”、“清營涼血”等。4、八綱辨證如：“表里雙解”、“清里熱”等。還有三焦辨證、經(jīng)絡辨證等多種辨證論治方法體系。臨床上我們必須把中醫(yī)基本理論與病人具體病機和癥候表現(xiàn)相結(jié)合，才能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。34第二節(jié) 方劑與治法的關系 方劑與治法的

10、關系是辨證的：一、從歷史發(fā)展上看： 先有方后有法。治法產(chǎn)生于方劑，即治法是后于方劑形成的理論。 方劑治法35二、在臨床的辨證論治上看： 方劑從屬于治法，方劑依附于治法。辨證施治的四個階段是理、法、方、藥。治法當其已經(jīng)由經(jīng)驗上升為理論之后，就成為指導遣藥組方和運用成方的指導原則。 治法方劑36三、綜合的看方劑與治法的關系從方劑的運用經(jīng)驗不斷形成了治法以后，治法又能反過來指導創(chuàng)立新的方劑。同時只有用方之后，才能驗證其治法的正確與否。 所以說：“治法是指導遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段?！?7 總之，方劑與治法的關系是十分密切的，既不能有法無方，也不能有方無法。法定之后，才能配伍組方

11、。故此，理、法、方、藥就成為中醫(yī)辨證論治完整體系的高度概括。38第三節(jié) 常用治法早在黃帝內(nèi)經(jīng)里就記載有很多關于治法的理論和具體方法。到了傷寒雜病論時，張仲景創(chuàng)立了六經(jīng)辨證一整套中醫(yī)辨證論治的體系，從而大大的豐富和提高了治法的內(nèi)容。以后，許多后世醫(yī)家又創(chuàng)立了很多新的治法。但這么多的治療方法，一般可概括為汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。39“八法”的內(nèi)容 1、汗法：是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，是在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。 汗發(fā)除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞、營衛(wèi)不和、或雖有汗而寒熱不解等病證，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不暢；瘡瘍初起，惡寒發(fā)

12、熱；痢疾、瘧疾等而有表證者，均可使用汗法治療。402、吐法：是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。 適用于痰涎壅滯、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等證。體質(zhì)虛弱或有痼疾者，慎用。因為吐法傷胃氣，故體弱者慎用。 413、下法：通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、積水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。 適用于邪在腸胃，如大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)、痰飲內(nèi)停、瘀血停滯等。424、和法：通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。 和解：和解表里，針對邪在半表半里。 調(diào)和：調(diào)和臟腑功能，以達到

13、治病的目的。 傷寒明理論中說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。”這就是指和解。 435、溫法：是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。 適用于里寒證。素問至真要大論說：“寒者熱之”。 表寒證汗法；里寒證溫法446、清法：是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。 適用于里寒證。素問至真要大論說：“熱者寒之”。 若熱傷陰津，陰液耗傷太過，這是應用苦寒之品，但熱不退，是由于“寒之不寒，是無水也”，故應與滋陰并用。 表熱證汗法；里熱證清法 457、消法：是通過消食導滯、行氣活血、化

14、痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。 適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫（未潰期）等病證。素問至真要大論說：“堅者消之”、“結(jié)者散之”。468、補法：是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證侯的一類治法。 適用于氣血、陰陽以及臟腑的虛弱等證。47上述八種治法，不能孤立對待。因為病情復雜，往往不是單用一法所能適應并取效的。在運用過程中，常須數(shù)法結(jié)合運用，才能全面照顧。正如醫(yī)學心悟中所說：“一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。”因此，臨證處方，必須針對具體病情，恰當掌握八法，靈活運用八法，才能提高療效。 4

15、8第三章 方劑的分類49人們在積累了一定數(shù)量的方劑之后，就要從中找出它的共性和規(guī)律來，由于找規(guī)律和共性的角度不同，也就形成了不同的多種分類方法。其中主要以組成、病證、功用、綜合等分類方法。下面我們就分別講一下這幾種不同的分類方法：50一、按組成分類：（一）“七方”說 1、形成源流： 始于黃帝內(nèi)經(jīng)，在黃帝內(nèi)經(jīng)提出“七方”，到金人成無己的傷寒方藥明理論中才明確提出“七方”的名稱。512、具體內(nèi)容：（1）大方：藥味多或藥味少而藥量大、藥力猛，治療下焦之病的方劑。（2）小方：藥味少或藥味多而藥量少，病邪輕淺無兼證，藥量雖大但分次服用的方劑。（3）緩方：藥性和緩，需長期服藥的，治療慢性疾病，徐徐收效的方

16、劑。52（4）急方：藥性急劇，治療急證急病，能迅速取效的方劑。（5）奇方：單味藥物或主藥為單數(shù)或味數(shù)合于單數(shù)的方劑。（6）偶方：指兩味藥組成或味數(shù)合于雙數(shù)的方劑。（7）重（復）方：兩個或兩個以上的方劑合用，用于治療較復雜疾病的方劑。533、“七方”的使用價值： 對此有爭議。有人認為：從不同組成而分類方劑的說法，不能作為方劑分類的方法，而是一種制方之理，即制方的方法，是指導臨證組方的理論。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)有按“七方”分類的方書。 54（二）祖方（主方）分類法這是按方劑的藥物組成來歸類方劑的方法。 明施沛編著的祖劑一書中，認為“仲景之書最為群方之祖”。 55如：四君子湯+陳皮異功散 +陳皮、

17、半夏六君子湯 +陳皮、半夏、木香、砂仁 香砂六君子湯施沛按組方的分類方劑之意在于溯本求源，但在很大程度上事與愿違。 56二、病證分類法：這是方劑最基本的分類方法。 首推：五十二病方。本書即按書中收載方劑所治病明而來。 另外：漢書藝文志、太平圣惠方、普濟方、類書準繩、醫(yī)方考、蘭臺軌范等，都是按照病證分類的方書。 57三、功用（治法）分類法 （一）“十劑”說：1、“十劑”說的源流： 始于北齊徐之才的藥對。將藥物歸納為“宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕”十種。其后在圣濟總錄一書中，添以“劑”字。 金人成無己在傷寒方藥明理論中正式提出“十劑”。582、“十劑”的內(nèi)容： 宣：指宣散，用宣法以宣散郁

18、而不散之壅，用以治療壅郁的疾病。本草拾遺曰：“宣可去壅”。通：攻其內(nèi)則通，用通法以行留而不行之滯，如水病痰阻之類。本草拾遺曰：“通可去滯”。補：攻其里則補養(yǎng)也，用補劑以扶不足之弱，如氣形羸弱之類。本草拾遺曰：“補可去弱”。59泄：瀉其有余，用泄劑以逐有余之閉，即治療邪氣閉阻之痰。本草拾遺曰：“泄可去閉”。輕：輕揚之意，清輕疏散，用輕劑以揚汗不發(fā)而開腠理，邪勝而中蘊之證，即治療邪在表之表實證。本草拾遺曰：“輕可去實”。重：重鎮(zhèn)墜下，用重劑以鎮(zhèn)喪神守之驚悸，氣上厥之癲疾。本草拾遺曰：“重可去怯”。60滑：滑利，用滑劑以利澀滯之氣著，即治療有形之邪凝聚體內(nèi)著而不行之證。本草拾遺曰：“滑可去著”。（著

19、：粘著。）澀：收斂固澀，用澀劑以收下滑之氣脫，即治療滑脫不禁之證。本草拾遺曰：“澀可去脫”。燥：干燥、燥濕，用燥劑以治濕淫氣勝，腫滿脾濕。本草拾遺曰：“燥可去濕”。濕：濕潤、濡潤，用濕劑以潤津耗之枯，即治血燥津涸之證。本草拾遺曰：“濕可去燥”。613、“十劑”說的發(fā)展：（1）宋寇宗奭十劑+寒、熱十二劑 清代陳修園時方歌括，就是按照“十二劑”分類的。（2）明繆仲醇十二劑+升、降十四劑（3）明徐思鶴在醫(yī)學全書中，十劑+調(diào)、和、解、利、暑、寒、溫、火、平、奪、安、緩、淡、清二十四劑。62（二）八陣：補、和、攻、散、寒、熱、固、因明張景岳在景岳全書中有兩部分：古方八陣和新方八略。具體內(nèi)容： 補補其不足

20、；和調(diào)和偏勝； 攻攻其有余；散散其外邪； 寒寒涼清熱；熱溫陽散寒； 固固其滑脫；因因證列方。 63四、綜合分類法： 臨床、教學多采用此法。清代汪昂在醫(yī)方集解中，根據(jù)方劑的不同功效，將方劑分為補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘡、經(jīng)產(chǎn)、救急等二十二類。 64這種分類方法概念清楚，依法統(tǒng)方，切合臨床應用，所以是最常見的分類方法。其后吳儀洛的成方切用、張秉成的成方便讀等，都借助于汪昂的綜合分類法。我們現(xiàn)在學習的這本方劑書，也是以汪氏分類法為藍本，進行了擴充和刪解，使之內(nèi)容更加準確豐富，敘述更加詳細，更便于我們的教學，為臨

21、床辨證論治和遣藥組方打好基礎。65第四章方劑的組成與變化 66方劑的組成，是中醫(yī)臨床辨證確立治法后，依法組藥成方得一個重要環(huán)節(jié)。組藥成方并不是簡單的把藥物堆積在一起，而是要按照方劑的組成原則，妥善配伍的。臨床上只有運用這種原則組方，才能對疾病有治療作用，受到良好的治療效果。67第一節(jié) 方劑的配伍目的配：搭配、組織；伍：隊伍、序列。藥物的功用各有所長，也有所短，只有通過藥物合理的配伍，調(diào)節(jié)偏性，制約毒性，增強或改變原有的功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體，這就是中醫(yī)方劑中配伍的意義所在。 68一、增強藥力功用相近的藥物配

22、伍，能增強治療作用，這種配伍方法在組方運用中較為常用。這也是我們常說的“對藥”，如：桑葉、菊花，共同能增強疏散風熱、清熱解毒的作用；桃仁、紅花，同用增強活血祛瘀的功用。69二、產(chǎn)生協(xié)同作用藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強某種療效。如：中醫(yī)常說“附子無姜不熱”，附子與干姜配伍，能增強溫壯陽氣的功效 70三、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向如：桂枝具有解表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽化氣等作用。 桂枝麻黃，具有解表散寒作用； 細辛，具有溫經(jīng)止痛的功用； 芍藥，具有調(diào)和營衛(wèi)的功效； 丹皮，具有溫經(jīng)活血的作用。 71 再如： 方劑學中的“制性取用”就是用一味或幾味藥物，制

23、約某一藥物的性味，取其功用，從而達到治療疾病的作用，象溫脾湯中用大黃，大黃屬寒涼之品，而本方治療寒積便秘，但用附子制約了大黃的寒涼，而取其瀉下的功用，從而達到瀉下寒積的目的。 72四、擴大治療范圍，適應復雜病情“病無成病”，雖然中醫(yī)藥學在長期的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了不少針對基礎病機的基礎方劑，但在臨床上中醫(yī)學講究辨證論治，醫(yī)生在確診后，應根據(jù)病人的實際病情，選擇適當?shù)乃幬镞M行配伍，隨證合藥，全面兼顧，適應病情的需要。這就要求我們用藥要有嚴格性和靈活性。73五、控制藥物的毒副作用“是藥三分毒”。中藥也有毒副作用，通過藥物相互配伍能降低、減弱或消除藥物的毒副作用。如：十棗湯中用了甘遂、大戟、芫花三味藥

24、，這三味藥均有毒性，但用十枚大棗煎湯送服，就能大大降低三味藥的毒副作用。生姜和半夏相伍，生姜不僅能解半夏之毒，還有溫中止嘔的作用。附子與干姜相配伍，不僅能增強附子溫陽的作用，而且干姜能解附子之毒。這就是我們常說的藥物配伍相反相成的作用。74第二節(jié) 方劑的基本結(jié)構(gòu)方劑的基本結(jié)構(gòu)也就是我們常說的方劑的組成原則，即組成方劑的配方準則，用君、臣、佐、使來表示方劑的主從關系和方劑結(jié)構(gòu)的配方準則。 75早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有論述：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使”。明代何柏齋進一步闡述為：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！?6

25、下面簡單介紹一下君、臣、佐、使的意義：君藥：針對主病或主證起主要作用的藥物。君要是方劑中不可缺少的藥物，療效如何關鍵在于君藥。如麻黃湯中之麻黃。77 臣藥：輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物。如麻黃湯中之桂枝。針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。如小青龍湯中之干姜、細辛。78 佐藥：佐助藥：配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。如麻黃湯中之杏仁，治療喘證。79佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。如十棗湯中之大棗。反佐藥：病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。80 使藥：引經(jīng)藥：能引領方中

26、諸藥至特定病所的藥物。如配伍牛膝能下性等。調(diào)和藥：具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。主要是調(diào)和不同性質(zhì)的藥物使其發(fā)生協(xié)調(diào)作用。 81第三節(jié) 方劑的變化形式 一、藥味加減變化1、隨證加減：在主藥和主證不變的情況下，加入某些與病情相適應的藥物，根據(jù)次要癥狀或兼證變化而進行加減，即減去某些與病情不相適應的藥物，根據(jù)病人的實際病情加入相適應的藥物。822、增減方中藥味，主藥、主證隨之改變，方名亦變。 如：桂枝湯+飴糖（主藥）、倍芍藥小建中湯 麻黃湯去桂枝+石膏麻杏石甘湯（主證變了），是在主藥不變的前提下，隨著配伍藥物的不同，而出現(xiàn)不同的方名、功效、主治等。 833、藥物配伍的變化：主要藥物配伍發(fā)生變化時，可

27、影響方劑的作用。如： 麻黃+桂枝-解表發(fā)汗 +石膏-解表清熱 +細辛-解表散寒 +薏苡仁-祛濕發(fā)汗，治濕家身煩疼84再如：85二、藥量增減的變化1、改變方劑的主藥和主治。862、改變方劑藥力的大小或擴大其治療范圍。87三、劑型更換的變化劑型更換的變化是指同一個方劑，由于劑型不同，在運用上也有區(qū)別。這種區(qū)別一般是指丸者緩也，湯者急也，多數(shù)是指丸劑和湯劑的變化。例如理中丸是治療脾胃虛寒證的方劑，如將理中丸改為湯劑內(nèi)服，則作用快而力峻，用于病情較重或急者；反之，如病情較輕或緩者，不能急于求效，則多以湯改丸，取丸劑作用慢而力緩。88第五章 劑 型89方劑的劑型，是指方藥制劑的形式。中醫(yī)方藥的劑型，對于

28、臨床治療效果有很大的影響。因此，我們在學習方劑的時候，必須了解方劑的劑型。劑型的種類繁多，在內(nèi)經(jīng)13方中，就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多發(fā)展，明代本草綱目所載劑型已有40余種。建國以來，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。 90現(xiàn)將常用劑型的主要特點介紹如下：1、湯劑：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。 湯劑的特點是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。 912、散劑：散劑是將藥物粉碎，混合均勻

29、，制成粉末狀制劑，用水、茶湯、米飲或酒等沖服或水煎服。 散劑的特點是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。 散劑分為內(nèi)服和外用兩類。亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散923、丸劑：丸劑是將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。(1)蜜丸：蜜丸是將藥物細粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用。 93(2)水丸：俗稱水泛丸，是將藥物細粉用水(冷開水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸

30、。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。(3)糊丸：糊丸是將藥物細粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強，質(zhì)地堅硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。 (4)濃縮丸：濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。944、膏劑：膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。(

31、1)煎膏：又稱膏滋，是將藥物加水反復煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。 (2)軟膏：又稱藥膏，是將藥物細粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當稠度的半固體外用制劑。 (3)硬膏：又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。 955、酒劑：又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在祛風通絡和補益劑中使用，如風濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風活血、止痛消腫。966、丹劑：有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫燒煉制成的不同結(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應用。 977、茶劑：將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗