2022臺(tái)州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表

1、附表4臺(tái)州市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表零售藥店名稱： 地址： 評(píng)估時(shí)間：指標(biāo)類型序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目及分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)自評(píng)情況評(píng)估情況基礎(chǔ)指標(biāo)1經(jīng)營(yíng)時(shí)間在注冊(cè)地址是否已正式經(jīng)營(yíng)3個(gè)月以上，“否”即為不合格。2藥師配備藥店是否至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師是否已簽訂1年及以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，“否”即為不合格。3醫(yī)保管理是否至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年及以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，“否”即為不合格。4藥品管理是否已按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品

2、分類分區(qū)管理，“否”即為不合格。5制度建設(shè)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度，“否”即為不合格。6信息系統(tǒng)是否已具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接的條件，“否”即為不合格。7基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)是否已設(shè)立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，“否”即為不合格。8藥品價(jià)格政策是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)政策，“否”即為不合格。9信用制度藥店的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是否有被列入失信人名單的，“是”即為不合格。10醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)是否存在因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的情況，“是”即為不合

3、格。11行政處罰是否因醫(yī)藥服務(wù)行為受到有關(guān)行政部門處罰未滿1年，“是”即為不合格。是否未依法履行行政處罰責(zé)任，“是”即為不合格。機(jī)構(gòu)是否存在因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的情況，“是”即為不合格。12法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是否曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的，“是”即為不合格。13機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證，與上傳信息復(fù)印件不一致的，即為不合格。14藥師、藥學(xué)技術(shù)人員資質(zhì)核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動(dòng)合同

4、，配置不符合藥監(jiān)部門要求的，即為不合格。評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)1建立完善的的醫(yī)保藥品管理制度（5分）建立包括醫(yī)保人員工作制度、醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”制度、醫(yī)保處方管理制度、醫(yī)保刷卡管理制度、醫(yī)保信息管理制度等零售藥店醫(yī)保藥品管理制度。未建立制度的，此項(xiàng)不得分；制度不健全，每少一個(gè)制度，扣2分。2建立完善的財(cái)務(wù)管理制度（5分）根據(jù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬目和“進(jìn)、銷、存”電算化管理的明細(xì)賬目，未建立的，此項(xiàng)不得分。制度執(zhí)行不到位，未做到賬賬相符、賬實(shí)相符，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。3建立完善的醫(yī)保人員管理制度（5分）建立健全零售藥店負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師、物價(jià)收費(fèi)員、計(jì)算機(jī)信息管理人員、藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)

5、人等醫(yī)保人員管理制度。未建立制度，此項(xiàng)不得分；制度不健全，扣3分。4配備醫(yī)保要求的硬件裝置（5分）配備相關(guān)醫(yī)保電子憑證設(shè)備、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，并與其它網(wǎng)絡(luò)間有安全隔離措施，與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。未按要求配備，此項(xiàng)不得分。5建立規(guī)范的藥械進(jìn)貨管理制度（10分）藥品采購(gòu)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標(biāo)明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購(gòu)進(jìn)日期。未按要求記錄，發(fā)現(xiàn)1例扣2分。藥品、器械等所有經(jīng)營(yíng)品種購(gòu)進(jìn)、銷售均應(yīng)明細(xì)如實(shí)錄入“進(jìn)、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)。未按要求錄入，發(fā)現(xiàn)1例扣2分，最多扣10分。6開展醫(yī)保政策宣傳（5分）設(shè)立宣傳欄、電子屏等

6、向購(gòu)藥的參保人員宣傳醫(yī)保主要政策、購(gòu)藥流程等。未設(shè)立或未宣傳扣5分，宣傳方式和內(nèi)容不規(guī)范的，扣3分。7合理定價(jià)制度（10分）按照公平、合法、誠(chéng)實(shí)守信原則對(duì)藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療器械等進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)。定價(jià)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范的，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，最多扣5分；有投訴舉報(bào)價(jià)格的，發(fā)現(xiàn)1例扣1分，最多扣5分。8設(shè)置監(jiān)控設(shè)備（10分）在收費(fèi)結(jié)算處等公共場(chǎng)所安裝監(jiān)控設(shè)備，確保正常使用，角度正確，能清晰辨認(rèn)出參保人員面部特征，并能提供不少于三個(gè)月不間斷的監(jiān)控影像資料。未安裝，此項(xiàng)不得分，使用不正?；虿荒芴峁┩暾跋褓Y料，扣5分。9具備穩(wěn)定獨(dú)立的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所（10分）營(yíng)業(yè)面積應(yīng)符合規(guī)定設(shè)置要求，能為參保人提供舒適的服務(wù)環(huán)境。設(shè)

7、立醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９瘢c非醫(yī)保藥品和其他用品分開擺放，有明確標(biāo)識(shí)。醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９裨O(shè)置符合規(guī)范，藥品和醫(yī)療器械陳列面積不少于總經(jīng)營(yíng)面積70%，其他用品經(jīng)營(yíng)范圍實(shí)行正面清單制。營(yíng)業(yè)面積、專區(qū)、專柜設(shè)置不符合要求，扣5分；其他用品未嚴(yán)格執(zhí)行正面清單制，扣5分。10對(duì)醫(yī)保基金影響的預(yù)測(cè)性分析（5分）納入定點(diǎn)后對(duì)醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測(cè)性分析報(bào)告應(yīng)客觀、正確，符合藥店規(guī)模、經(jīng)營(yíng)收入和醫(yī)?；鹄玫葘?shí)際情況。未提供預(yù)測(cè)性分析報(bào)告、預(yù)測(cè)性分析報(bào)告不符合實(shí)際情況的扣5分。11場(chǎng)所布局（10分）與相近定點(diǎn)零售藥店的最小行徑間距大于500米的加2分；大于1000米的加5分；大于2000米的，加10分。12場(chǎng)所面積（5分）建筑面積120平方米及以上加2分；200平方米及以上加5分。13經(jīng)營(yíng)范圍（5分）服務(wù)場(chǎng)所內(nèi)不同時(shí)出售保健品、食品、日用品、化妝品的，加5分。14藥師配備（5分）注冊(cè)在本藥店并在本藥店專職服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師（連續(xù)在本單位參保、注冊(cè)和執(zhí)業(yè)滿三個(gè)月及以上，退休返聘除外）達(dá)到2名及以上，加5分。15醫(yī)保藥品備藥率（5分）配備省招采平臺(tái)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保藥品，且