患者麻醉處理

1、關(guān)于患者的麻醉處理第一張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD概念及病理生理慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。病理生理特點(diǎn)：1、中心氣道及周圍氣道（內(nèi)徑2mm）慢性炎癥； 2、周圍氣道膠原增生，管腔狹窄，氣道阻力增加，導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙（FEV1、FEV1/FVC、PEF下降；而TLC、FRC、RV增加）。 3、V/Q失調(diào)，造成換氣功能障礙。 4、早期肺血管痙攣，阻力增高；晚期血管壁增厚、狹窄閉塞，導(dǎo)致肺動脈高壓，最后發(fā)展成肺原性心臟病。 5、肺部炎癥時(shí)，氧彌散功能亦

2、可受限，導(dǎo)致低氧血癥。第二張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺原性心臟病肺源性心臟?。ǚ涡牟。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟?。┰\斷：1、臨床表現(xiàn)：病史、紫紺、杵狀紙、右心功能不全的表現(xiàn)（頸靜脈充盈、右心擴(kuò)大、肝大、下肢浮腫）、COPD體征（桶狀胸、心音要員等）。2、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。3、胸部X線檢查。4、心電圖：右心肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性“P”波。5、心電向量。6、超聲心動圖：肺動脈高壓、右房、右室增大。7、肺阻抗血流圖、放射性核素檢查、多種無創(chuàng)性方法聯(lián)合檢查。第三張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前評估和準(zhǔn)備病史及體檢：1、咳嗽、咳痰、

3、呼吸困難；吸煙、疾病發(fā)作及治療史。、2、體型外貌、呼吸情況、胸部聽診及叩診。3、是否合并肺心病和心功能評價(jià)。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、Hb、HCT。2、ECG、UCG和血?dú)夥治鲂g(shù)前肺功能檢測：屏氣實(shí)驗(yàn)、測量胸腔周徑法、吹火柴實(shí)驗(yàn)、吹氣實(shí)驗(yàn)及肺功能測定。麻醉前準(zhǔn)備：戒煙、呼吸鍛煉、解除氣道痙攣、抗炎、祛痰。慎用有呼吸抑制的術(shù)前藥。第四張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉選擇方法的選擇：下肢、下腹部手術(shù)可選擇椎管內(nèi)麻醉但應(yīng)慎用腰麻。上腹部、開胸手術(shù)可用全麻但術(shù)后需呼吸支持比率高，術(shù)后肺部感染、呼衰比率高。第五張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD患者的麻醉管理 阻滯麻醉：1、盡量在保證麻醉效果

4、的同時(shí)使用最小劑量。2、盡可能減小對呼吸功能的影響。3、保證氧供、預(yù)防二氧化碳儲留。4、盡量不用輔助用藥。5、維持循環(huán)平穩(wěn)，及時(shí)處理低血壓。6、術(shù)后止痛的合理應(yīng)用。全身麻醉：1、氣道管理。2、氧和、二氧化碳的調(diào)控。3、術(shù)后呼吸支持。第六張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月合并嚴(yán)重呼吸功能不全病人的麻醉處理例1 ,男,64 歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 級,因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20 年,勞力性呼吸困難伴雙下肢浮腫5 年,右上腹疼痛加重1 周入院。術(shù)前診斷: (1) 結(jié)石性膽囊炎; (2) 慢支炎喘息型型呼衰; (3) 慢性阻塞性肺氣腫; (4) 慢性肺心病。查肺功能潮氣量(VT) : 77.3 %預(yù)計(jì)值; 用力肺活量(FVC) :63.2 %預(yù)計(jì)值;第一秒時(shí)間肺活量( FEV1) :40.3 %預(yù)計(jì)值; 最大通氣量(MVV) :34.5 %預(yù)計(jì)值。提示: (1) 重度阻塞性通氣功能障礙。(2) 重度氣道阻塞。(3) 阻塞性肺氣腫。(4) 氣道阻力明顯增加,通氣儲備77 %。肺順應(yīng)性降低,屏氣試驗(yàn)10 秒,給氧每分鐘4 升,SaO2 91 % , ECG示右心室肥大,電軸重度右偏。超聲心動圖示符