急腹癥影像診斷

1、關(guān)于急腹癥的影像診斷1第一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2常見急腹癥穿 孔炎 癥梗 阻外 傷結(jié) 石出 血第二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3急腹癥的檢查方法腹部透視和平片 首選立臥和側(cè)臥位, 以觀察氣, 液征, 結(jié)石, 腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺 (氣腹, 肝穿)動脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實質(zhì)性外傷, 腫瘤 Imaging Study of Acute abdominal disease第三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41. 腹腔游離氣體胃腸道穿孔Intraperitoneal free-air胃十二指腸潰瘍 炎癥腫瘤腸外

2、傷 Traumatic intestinal rupture憩室穿孔 Perforation of large diverticulum開腹術(shù) Abdominal laparotomy急腹癥基本病變X線表現(xiàn)第四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-膈下新月形，最早出現(xiàn) 4-5小時，不同于膈下間位結(jié)腸10%-25%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣Strangulated intestinal obstructionSMA embolism急腹癥基本病變X線表現(xiàn)第五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月7腹腔膿腫 Abdominal abscess常見: 膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流-新膿腫炎性淋巴引流胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現(xiàn)第七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8急腹癥基本病變X線表現(xiàn)正常空腸 jejunum (彈簧狀circular folds)正?；啬c ileum (臘腸型) 正常結(jié)腸 colon (內(nèi)有間隔及結(jié)腸袋haustra of colon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉(zhuǎn), 腸套疊2. 腸腔擴(kuò)張積氣積液第八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9X-RAY征像Erect view: 可見梗阻

4、以上擴(kuò)張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續(xù)倒U形Supine view: 判斷腸型及定位第九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10Erect viewSupine第十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas增大，無特異性鈣化或結(jié)石炎癥時局部反射性腸郁張3. 實質(zhì)器官的改變第十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月124. 腹內(nèi)腫塊 MassIntraabdominal neoplasm畸胎瘤-牙、骨、脂肪假腫瘤征 Pseudot

5、umor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點: 立位或側(cè)臥位見液平急腹癥基本病變X線表現(xiàn)第十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結(jié)石、膽系和闌尾結(jié)石/ 盆腔靜脈石 腸系膜淋巴結(jié) mesenteric lymph node金屬材料異物 盆腔腫瘤畸胎瘤 Teratoma of ovary皮樣囊腫 Dermoid of ovary子宮肌瘤 hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實質(zhì)器官的鈣化5. 腹內(nèi)高密度影第十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14急腹癥基本病變X線表現(xiàn)炎癥、外傷腹膜炎-腹脂線模糊增寬同側(cè)脊柱側(cè)彎腹壁腫脹積氣6. 腹壁異常 -腹脂

6、線 flank stripe第十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月157.Chest下胸部異常 Chest 胸水pleura effusion, 膈下膿腫subphrenic abscess, 肺底炎癥subpulmonary pneumonia,盤狀肺不張膈肌活動受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線表現(xiàn)第十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月168.骨 Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線表現(xiàn)第十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17 急性闌尾炎Acute appendicitis第十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18正常闌尾 Normal appe

7、ndix長度120cm，平均57cm；腸外直徑 6mm，管壁厚 6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈, 但管壁6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚 2mm軸位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時，則呈管狀征第二十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26急性闌尾炎靶征第二十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月272.闌尾結(jié)石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石第二十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28闌尾結(jié)石第二十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月293.闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結(jié)腸旁溝積液; 闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影; 鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚;

8、 膿腫abscess，穿孔和腔外氣體征(50%) 第二十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30盲腸增厚 pericecitis第三十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周圍膿腫第三十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32急性闌尾炎穿孔的重要征象 腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強(qiáng)化伴缺損第三十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33闌尾炎CT征象評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周圍淋巴結(jié)腫大和盲腸遠(yuǎn)端肥厚第三十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34 急性闌尾炎的影像比較第三十

9、四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35CT CT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片； 2030%病例不典型、診斷不明確; 20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除, 減少腹部探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀的疾患。缺點是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準(zhǔn)備期長、繁瑣，或費(fèi)用偏高。第三十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36US 無禁忌證, 適宜小兒、孕婦及老者，費(fèi)用低等，可以首選。對非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高。第三十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37腹部平片診斷信息極有限闌尾結(jié)石闌尾炎引起的

10、腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管第三十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39腸 梗 阻Intestinal Obstruction第三十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40腸梗阻分類：機(jī)械性：Mechanical obstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamic obstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機(jī)械阻塞 如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹第四十張，PPT共

11、九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41腸梗阻病理生理1. 梗阻以上腸管蠕動增強(qiáng)、積液積氣、腸管擴(kuò)張，內(nèi)壓增高，腸壁血循環(huán)障礙，腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓 40mmHg, 血流減少 80mmHg， 血流明顯減少2. 電解質(zhì)紊亂，體液丟失 有害物質(zhì)增多腸內(nèi)積液- -加重壞死、穿孔 細(xì)菌繁殖增多 第四十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高第四十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43機(jī)械性腸梗阻第四十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44正常小腸 GI,CT第四十四張，PPT共九十

12、六頁，創(chuàng)作于2022年6月45單純性腸梗阻X征小腸擴(kuò)張大于3cm, 結(jié)腸擴(kuò)張大于7cm36小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進(jìn), 后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚第四十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月46Erect viewSupine第四十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月471.單純性小腸梗阻CT征像小腸擴(kuò)張，以3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄第四十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月48不同腸段的腸擴(kuò)張第四十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4

13、9 指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見small intestine sigmoid colon閉袢性腸梗阻Closed-loop intestinal obstruction第四十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月50閉袢性腸梗阻Closed-loop intestinal obstruction第五十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月51閉袢性腸梗阻的X線征小腸Coffee bean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定, 8字、C字、香

14、蕉串、花瓣型空回腸轉(zhuǎn)位（180度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥嘴狀第五十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月52閉袢性腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第五十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月53CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(birds beak sign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（whirlpool sign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列第五十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月54CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(qū) ）沿時針或逆時針旋轉(zhuǎn)呈輪狀排列。受累腸管、腸

15、系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool第五十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月55 絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%37%Strangulated intestinal obstruction第五十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月56絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高第五十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月57X征腸擴(kuò)張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣第五十七張，PPT共九十六

16、頁，創(chuàng)作于2022年6月58絞窄性梗阻CT征象 腸壁對稱性環(huán)形增厚，3mm腸壁出血，平掃CT值20Hu腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延遲1015分CT掃描可見病變腸壁增強(qiáng), 其密度高于鄰近正常密度腸管）第五十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月59絞窄性腸梗阻的重要CT征象1.腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差2.腸壁呈鋸齒征3.大量腹水4.廣泛腸系膜水腫、血管充血5.腸系膜血管的異常走行第五十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月60+C腸型環(huán)形增強(qiáng)增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚第六十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月61絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不

17、增強(qiáng)15分掃描腸壁異常增強(qiáng)14cm回腸壞死切除第六十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月62絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時腸系膜血管不強(qiáng)化-缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死第六十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月63二麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（68mm）而沒有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等Paralytic ileus回腸克隆氏病術(shù)后第六十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月64常見原因粘連 Intestinal adhesion; 40%腫瘤 Tumor 35%炎性狹窄 Inflammatory stricture

18、 11%腸扭轉(zhuǎn) volvulus 4%腹疝 Abdominal hernias 3.4%其它 6.6%第六十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月65腸粘連 intestinal adhesion約占1/3腹部手術(shù)后60%發(fā)生 腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多處甚至廣泛性腸粘連 常規(guī)CT診斷往往在發(fā)現(xiàn)不了可疑病變，多依靠推測腸粘連為可能梗阻原因，結(jié)合手術(shù)史第六十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月66腹外疝 external hernias第六十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月67漩渦征whirlpool腹內(nèi)疝 internal hernias第六十七張，PPT共九十六頁，

19、創(chuàng)作于2022年6月68結(jié)腸癌3腫瘤腸腫瘤主要依靠腸造影診斷，CT對早期病變幫助不大，主要了解腫瘤大小，腸壁外侵犯器官及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況第六十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月69乙狀結(jié)腸憩室炎伴小腸梗阻4炎癥， 膿腫第六十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月70糞石性腸梗阻第七十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月715. 腸套疊 Intussusception 指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔 第七十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月72第七十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作

20、于2022年6月73橫結(jié)腸套疊第七十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月74腸套疊分型小腸型 空腸-空腸 少見ileoileal 回腸-回腸回結(jié)腸型 回腸-結(jié)腸 最常見ileocecal結(jié)腸型 升結(jié)腸 常見colic 橫結(jié)腸 第七十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月75兒童腸套疊多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊 臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。 Childrens intussusception第七十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月76成人腸套疊 多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤 ，尤其lipoma

21、最常見，CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復(fù)位 Adultss intussusception第七十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月77X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張 套入部脂肪層模糊, 腸壁增厚缺血壞死: 腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水 影像表現(xiàn)第七十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月78小腸套疊第七十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月79腸套疊第七十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2

22、022年6月80結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊第八十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月81第八十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月82腸系膜上靜脈栓塞Superior mesenteric venous embolism血流緩慢靜脈壁結(jié)構(gòu)血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側(cè)支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻第八十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月83腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài) 真性紅細(xì)胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎第八十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月84CT FindingsSMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB分解而減低呈低密度，filling defectCT增強(qiáng)靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征; 嚴(yán)重時，腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化周圍腸系膜水腫、模糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門靜脈腔內(nèi)積氣腸系膜及門靜脈腔血栓第八十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月85腸系膜靜脈