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1、關(guān)于急性胰腺炎的藥物治療第一張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月飲食管理急性期:禁食:減少胰腺分泌 胃腸減壓:腸麻痹,減少胃液對胰 腺分泌的刺激緩解期:開放飲食的時機(jī)把握(癥狀):腹痛腹脹明顯緩解,肛門有排氣/排便(體征):腹部壓痛體征基本消失(實驗室):血淀粉酶脂肪酶不是決定進(jìn)食的因素第二張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液!補(bǔ)液!補(bǔ)液?。ㄒ后w復(fù)蘇)最先開始實施足量且積極地(Aggressive)疾病發(fā)病最初的12-24小時;250-500ml/小時;如合并低血壓,心率增快等低血容量表現(xiàn),加快補(bǔ)液速度乳酸林格氏液每6小時評估補(bǔ)液目標(biāo):尿素氮下降第三張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于202
2、2年6月補(bǔ)液!補(bǔ)液!補(bǔ)液!補(bǔ)液的意義何在?有效循環(huán)血量減少胰腺灌注減少嘔吐細(xì)胞壞死無法進(jìn)食胰腺滲出呼吸增快第四張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月抗生素使用指征:存在胰腺外感染的依據(jù)(膽源性胰腺炎)不推薦急性重癥胰腺炎預(yù)防性使用抗生素不推薦在無菌性壞死患者中使用抗生素預(yù)防感染胰腺壞死7-10積極治療后惡化考慮合并感染抗生素選擇:覆蓋革蘭陰性菌,厭氧菌,脂溶性,透過血胰屏障(碳青霉烯類;青霉素+酶抑制劑;喹諾酮+抗厭氧菌;三代頭孢+抗厭氧菌)不推薦常規(guī)使用抗真菌藥物第五張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持輕型胰腺炎:腹痛緩解,無惡心嘔吐即可進(jìn)食 低脂流質(zhì)低脂半流低脂固體食物重癥胰
3、腺炎:通過鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)(一周內(nèi)) 防治感染性并發(fā)癥早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義:防治腸道細(xì)菌移位引發(fā)的感染第六張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑或H2受體抑制劑:抑制胃酸分泌間接抑制胰腺分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍代表藥物:奧美拉唑,雷尼替丁第七張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月抑酶藥物生長抑素及其類似物:抑制胰腺外分泌生長抑素(250g/h,半衰期短) 奧曲肽( 25g/h,半衰期長,可皮下注射 )質(zhì)子泵抑制劑:抑制胃酸分泌間接抑制胰腺分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍酶活性抑制劑:加貝酯,烏司他丁第八張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月其他藥物鎮(zhèn)痛藥物:鹽酸哌替啶禁止使用嗎啡(導(dǎo)致oddis括約肌痙攣)、654-2(急性期加重腸麻痹)改善胰腺微循環(huán):前列地爾高脂血癥性胰腺炎:低分子肝素,胰島素中藥:大黃(促進(jìn)腸功能恢復(fù)),芒硝(改善減少滲出)第九張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月其他非藥物治療介入治療:胰腺壞死或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染CT或B超引導(dǎo)下穿刺引流手術(shù)治療:膽源性胰腺炎行膽囊切除術(shù)ERCP持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)血漿置換第十張,PPT共十二頁,創(chuàng)作于2022年6月急性胰腺
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