崔玉濤談育兒-髖關節(jié)

1、崔玉濤談育兒懿關節(jié)本章你將讀到以下精彩內(nèi)容：不是所有患有微關節(jié)發(fā)育不良的寶寶在出生時都能診斷出來，因此，1歲以 下的寶寶，都應反復接受兒科醫(yī)生的檢查，以及時糾正，減少或防止今后出現(xiàn)嚴 重的行走問題?；蓟已椎暮⒆?，在患病之前都有不同程度的感染，比方上呼吸道感染等。 由于之前的感染大多較輕，所以往往不易得到家長的重視?；剂怂桕P節(jié)滑囊炎，最好的治療方法就是臥床休息或限制腿部活動13周。LESSON 39走不穩(wěn)?查查能關節(jié)寶寶1歲左右，就慢慢開始學習走路了。不管他是不是能走穩(wěn)，他兩條腿的走 路姿勢和運動能力都應該是對稱、協(xié)調(diào)的。如果寶寶走路時雙腿的運動是不對稱 的，看起來好像有點兒痛，說明寶寶的下肢

2、發(fā)育出現(xiàn)了問題。診室鏡頭回放寶寶兩條腿行走時不對稱18個月的薇薇到醫(yī)院進行常規(guī)的體格檢查。薇薇的生長發(fā)育一切正常，只是走 得不夠平穩(wěn)。醫(yī)生仔細觀察，現(xiàn)孩子的兩條腿行走運動不對稱。右腿似乎為主力 方，左腿顯得有些被動、牽拉。我問媽媽是否注意到這一現(xiàn)象，媽媽認為這是孩 子還沒完全學會走路的原因，沒有特別重視。但是經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，孩子雙腿的長 短不一，右腿略長于左腿。聽到這個結(jié)果，媽媽非常吃驚，因為孩子自出生到現(xiàn) 在，經(jīng)過多名醫(yī)生的檢查，從沒有提到孩子的腿有問題。孩子是突然痛了，還是 以前就病，只是沒有發(fā)現(xiàn)呢？走路不正常，與懿關節(jié)有關其實，孩子的雙腿長短不一，并不是絕對長度的差異，而是相對位置的差異，

3、其 原因就來自于髓關節(jié)。髓關節(jié)又稱為杵臼關節(jié)，由兩塊骨頭組成。一塊凸面向外 的骨頭被一塊凹面向內(nèi)的骨骼包裹，其活動范圍很大。懿部能幫助我們抬腿、平 衡身體和行走。寶寶出生前，雕部就已經(jīng)開始發(fā)育，出生后會繼續(xù)發(fā)育成熟。在 胎兒時期，股部的凹槽就已能包裹股骨頭了，寶寶出生后，雙腿就可以開始自由 地運動。像球一樣的股骨頭只有置于舒適位置，才有利于髏關節(jié)繼續(xù)更好地發(fā)育 成熟。出生時，寶寶的髓部還沒有形成理想的球和窩的功能。存在于骨盆上的窩還比擬 淺，不能起到應有的作用。出生后不久，兒科醫(yī)生會對寶寶股關節(jié)的發(fā)育情況進 行檢查。醫(yī)生通常雙手握住寶寶的膝蓋，向上屈曲后再外展寶寶的大腿骨，并在 骨盆的窩部旋轉(zhuǎn)

4、大腿骨頭部。如果大腿骨頭部所處的位置合適，醫(yī)生會認為髏關 節(jié)窩部發(fā)育良好。如果旋轉(zhuǎn)骸關節(jié)時聽至廣咔嗒的沉悶聲音，代表大腿骨頭部脫 離酸關節(jié)窩部，說明髓關節(jié)窩部太淺。較淺的髏關節(jié)窩容易造成大腿骨頭部滑脫 而出，長此下去可引起酸關節(jié)發(fā)育異常，原有的球和窩的結(jié)構(gòu)，變成了球和板的 結(jié)構(gòu)。醫(yī)學上稱為髓關節(jié)發(fā)育不良。以前都將寶寶的這種情況稱為先天性髏關節(jié)脫位，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實是寶寶發(fā)育不良 的髓關節(jié)所致一一太淺的關節(jié)窩不能保證大腿骨頭部自由運動O但有些情況正好 相反。出生時寶寶的酸關節(jié)是正常的，可是一些其他原因造成了髏關節(jié)脫位，影 響了大腿骨頭部的自由運動。所以，髓關節(jié)發(fā)育不良代表著兩種可能性，一種是寶寶出生

5、時髓關節(jié)窩太淺;另 一種是寶寶出生后出現(xiàn)的真性髓關節(jié)脫位。如何發(fā)現(xiàn)髓關節(jié)發(fā)育不良？100個新生兒中就有一位酸關節(jié)發(fā)育不良，而1000個新生嬰兒中才會出現(xiàn)一位 真性髓關節(jié)脫位患者。這些問題常見于頭胎或女性嬰兒，以及有酸關節(jié)發(fā)育不良 或韌帶過度松弛家族史的嬰兒。在臀位生產(chǎn)的嬰兒中，酸關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率 極高，可達1/4。這是因為臀位嬰兒在媽媽子宮內(nèi)特殊的大腿位置，不利于股關 節(jié)窩形成。除了以上原因外，現(xiàn)在還不清楚出現(xiàn)麟關節(jié)發(fā)育不良的真正原因。 年輕的父母一定要記住，不是所有患髓關節(jié)發(fā)育不良的寶寶出生時都能診斷出來。 所以，所有寶寶，特別是上面提到的那幾類寶寶，都應該接受一次以上的髓關節(jié) 檢查。因

6、為對新生兒進行髓關節(jié)檢查時，不是所有患有酸關節(jié)發(fā)育不良的嬰兒大 腿骨頭部隨時都能從窩部滑出，因此，不是每個酸關節(jié)發(fā)育不良的寶寶都能在出 生時被發(fā)現(xiàn)。如果進行屢次檢查，一般就不會漏診了。當寶寶還在醫(yī)院期間或生后幾周內(nèi)，髓關節(jié)檢查時發(fā)現(xiàn)了“咔咔的聲音，可以進 行X線或超聲波檢查，以便能清楚地看到貌關節(jié)窩的形態(tài)，對于出生頭幾個月 的小寶寶來說，超聲波檢查是比擬好的方法，可以精確測量寶寶大腿骨頭部與關 節(jié)窩的準確距離。如果寶寶存在鼠關節(jié)發(fā)育不良，治療期間還要重復進行超聲波 檢查。只有超聲波檢查提示股關節(jié)發(fā)育已經(jīng)正常了，治療才能結(jié)束。幾種治療方式發(fā)現(xiàn)寶寶股關節(jié)發(fā)育不良，要采取相應的治療措施：使用疊加雙層

7、紙尿褲。這是為了確保寶寶大腿和酸關節(jié)保持穩(wěn)定的位置關系, 使寶寶的大腿骨頭部協(xié)助關節(jié)窩變圓、變深。使用模具。這種模具是保持寶寶的大腿在正確位置的一種裝置。模具雖然較 大,但卻能限制髓部的活動，促進髓關節(jié)窩的發(fā)育。根據(jù)使用模具前髓關節(jié)發(fā)育 的情況，可持續(xù)穿戴數(shù)周或數(shù)月。不過，大多數(shù)寶寶都不愿意使用模具。如果穿戴模具后效果并不理想，還可以采用石膏固定的方法。將寶寶的大腿 骨固定于合適的位置，同時可以牽拉有關的肌肉和韌帶。外科手術(shù)。通常情況下，在寶寶滿1歲，最好超過18個月時，或使用各種 方法均告失敗時，才考慮手術(shù)治療。除了采取積極的髓關節(jié)發(fā)育不良治療，以后還要經(jīng)常進行物理治療，年齡較 大的寶寶更應

8、如此。因為髓關節(jié)發(fā)育不良的常見遠期并發(fā)癥是關節(jié)疼痛和不成熟 性關節(jié)炎。未經(jīng)治療的微關節(jié)脫位引起的最嚴重的并發(fā)癥是一條腿看上去比另一 條腿長，實際上兩條腿是等長的，只是髓關節(jié)位置不對稱，才造成兩腿不齊。診室小結(jié)寶寶走路姿勢異常有可能是貌關.發(fā)育不良。如果酸關節(jié)位置不正常，今后就會存在明顯的行走困難。不是所有患有微關節(jié)發(fā)育不良的寶寶在出生時都能診斷出來，因此，1歲以 下的寶寶，都應反復接受兒科醫(yī)生的檢查，以及時糾正，減少或防止今后出現(xiàn)嚴 重的行走問題。LESSON 40髓關節(jié)滑囊炎 沒有扭傷，也沒磕沒碰，孩子怎么會突然病了呢?是孩子說不清發(fā)生了什么，還 是保姆沒有看好孩子，又不愿成認錯誤讓我們一起

9、從下面兩個病例中找答案。診室鏡頭回放1鞋不合適，還是出怪相？1歲3個月的強強剛剛學會走路，最近幾天，他走路的樣子好像有點特別：左腿 總是拉在右腿的后面，像個小痛子。仔細詢問孩子的情況，強強的媽媽說沒有發(fā)現(xiàn)孩子拒絕行走，或走路時有痛苦的 表情。再追問孩子的病史，才知道強強3天前曾得了感冒，因為很輕微，也就 沒太在意，這兩天逐漸好了。檢查與診斷：孩子的關節(jié)出了問題經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)強強的雙腿沒有骨折等骨骼病變，但左大腿主動和被動運動都受 到限制。在進行被動運動時，孩子有痛苦的表情。X線檢查提示：大腿骨骼結(jié)構(gòu) 正常，但左髓關節(jié)間隙增大。看來，明顯是關節(jié)的問題。診室鏡頭回放2孩子突然不能坐、不能站，也不能

10、走7歲的小勇昨天早上起床時，大呼腿痛，不能坐、不能站、不能走。開始，小勇 媽媽以為是孩子在撒嬌。經(jīng)過一番又哄又騙，小勇還是大喊大叫，看來真是很痛 苦。于是，媽媽有些著急了。媽媽急著追問小勇：昨天，你是不是摔跤了?是不 是抻腿了?有人欺負你了嗎?”可是，小勇都一一否認了。本來只是有些著急的媽 媽突然驚恐起來，孩子這幾天只是上呼吸道有些感染，怎么突然出現(xiàn)了這樣的問 題，是不是得了怪病?于是，同小勇爸爸一起將孩子抱到醫(yī)院。檢查與診斷：懿關節(jié)滑囊炎從外表上看，小勇的雙腿沒有外傷的痕跡，也沒有明顯紅腫，而且雙腿外形也沒 有明顯差異。但孩子的右大腿主動、被動活動均受到了限制。同強強的檢查結(jié)果一樣，X線檢查

11、只發(fā)現(xiàn)小勇的酸關節(jié)間隙增大。同時，取血檢 測了關于結(jié)核、風濕、感染等疾病，結(jié)果均為陰性，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。聽到這 樣的結(jié)果，強強的爸爸媽媽似乎有些著急。什么原因也未找到，難道孩子真是得 了什么怪??？其實，檢查結(jié)果已經(jīng)說明小勇患的很可能是髓關節(jié)滑囊炎?；已资窃趺椿厥拢炕沂浅錆M滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產(chǎn)生摩擦的部位，比方肌腱或肌肉經(jīng) 過骨突起的部位?；覍φ＿\動有潤滑作用，可減少運動各部位之間的摩擦力。 滑囊可與關節(jié)相通?；已鬃疃喟l(fā)生在肩部?？赡芘c腫瘤、慢性勞損、炎性關節(jié) 炎（如痛風，類風濕性關節(jié)炎）或慢性感染（如化膿性細菌，結(jié)核菌等）有關。但是，小兒的滑囊炎有著不同的特點：7歲以下的

12、男孩最易出現(xiàn)，髓關節(jié)是受損 的主要部位，大多為一側(cè)發(fā)病。到目前為止，發(fā)病原因并不十分清楚，可能與病 毒感染后，機體對感染出現(xiàn)的超敏反響有關。一般來說，患滑囊炎的孩子，在患 病之前都有不同程度的感染，比方上呼吸道感染等。由于之前的感染大多較輕, 所以往往不易得到家長的重視。這個病的整個病程僅為7-10天，所以稱為暫 時性股關節(jié)滑囊炎。暫時性髓關節(jié)滑囊炎有何表現(xiàn)？ 發(fā)病急。以一側(cè)酸、膝關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。 年齡較大的孩子可準確地表達疼痛部位和疼痛性質(zhì)，而較小幼兒往往以拒絕行走 為主要表現(xiàn)。病情較重的孩子，甚至不能站立，不能行走;而病情較輕孩子，只 出現(xiàn)行走姿勢異常。行走姿勢異常是一種自我保護的姿勢

13、，這也就是突然癇的原 因。運動不便的一側(cè)即是發(fā)病側(cè)。醫(yī)生根據(jù)前期的感冒病史、急性發(fā)病情況，結(jié) 合X線檢查，在排除其他相關疾病的同時，即可作出診斷。如何進行治療？最好的治療方法是：臥床休息或限制腿部活動13周。在充分休息的同時，可使用一些非激素類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，以緩解髓關節(jié)的腫、 痛。可選用兒童常用的布洛芬，也就是兒童發(fā)熱常用的退燒藥一一美林。也可使 用外用的扶他林乳劑進行局部按摩。小提示休息并用藥34天后，應該再去看醫(yī)生，以得到很好的復診。會留下后遺癥嗎？通常認為這是一種良性疾病，來得快，去得快，不會造成生命危險和殘疾，用不 著特別復雜的治療方法就會好轉(zhuǎn)。不過，疼痛持續(xù)10天還未緩解，應該再次復診，排除化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、 風濕性關節(jié)炎等疾病，以免延誤治療。小提示即使10天內(nèi)