脊髓和脊柱的解剖生理特點(diǎn)和要求

1、脊髓和脊柱的解剖生理特點(diǎn)和要求脊髓脊髓spinal cord起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)管的尾部，與腦相比是分化較低、功能較低級(jí)的部分，仍保留著明顯的節(jié)段性。脊髓與31對(duì)脊神經(jīng)相連，后者分布到軀干和四肢。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的聯(lián)系，來自軀干、四肢的各種刺激通過脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺，腦也要通過脊髓來完成復(fù)雜的功能。在正常生理狀況下，脊髓的許多活動(dòng)是在腦的調(diào)控下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。 脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體下緣（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面，女性平第2腰椎），全長(zhǎng)約4245cm，最寬處橫徑為。約占脊柱長(zhǎng)度的2/3。脊髓的位置脊髓的外形脊髓

2、呈前、后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)梭形的膨大，即頸膨大cervical enlargement和腰骶膨大lumbosacral enlargement。前者自第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，后者自第2腰節(jié)至第3骶節(jié)。這兩個(gè)膨大的形成是因?yàn)閮?nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對(duì)較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。腰骶膨大頸膨大終絲脊髓的溝裂脊髓表面可見6條縱行淺溝,前面正中較明顯的溝稱前正中裂,后面正中較淺的溝為后正中溝，由此溝向脊髓內(nèi)部深入一薄層神經(jīng)膠質(zhì)性的后正中隔,深達(dá)中央管。這兩條縱溝將脊髓分為左右對(duì)稱的兩半。此外還有兩對(duì)外側(cè)溝，即前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，分別有脊神經(jīng)前、后根的根絲附著。此外,在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)

3、溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間的分界標(biāo)志。前正中裂后正中溝后中間溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝終絲 自第3骶節(jié)以下，脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐。自此處向下延為細(xì)長(zhǎng)的無神經(jīng)組織的終絲 。長(zhǎng)約20cm，向上與軟脊膜相連，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓末端結(jié)構(gòu)終絲終絲馬尾脊髓圓錐后正中溝脊髓的被膜 由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜三層被膜，具有支持、固定、保護(hù)腦和脊髓的作用。脊髓的被膜硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細(xì)，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。硬膜外隙：硬脊膜與椎

4、管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間。 脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。脊髓的被膜終池： 蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大稱之為終池，其中無脊髓，只有馬尾。 終池軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附

5、著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對(duì)，常作為椎管內(nèi)手術(shù)時(shí)識(shí)別脊神經(jīng)前、后根的標(biāo)志。脊神經(jīng) 脊神經(jīng) spinal nerves 共31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段，每對(duì)脊神經(jīng)借前根 anterior root 連于脊髓前外側(cè)溝；借后根 posterior root 連于脊髓后外側(cè)溝。前、后根均有許多根絲構(gòu)成，一般前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺性的，兩者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)。經(jīng)相應(yīng)椎間孔穿出椎管。因此，脊神經(jīng)既含感覺神經(jīng)纖維，又含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，為混合性的。脊神經(jīng)后根在椎間孔附近有橢圓形的膨大，稱脊神經(jīng)節(jié) spinal ganglion, 其中內(nèi)含假單極的感覺神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成了脊神經(jīng)后根，其

6、周圍突隨脊神經(jīng)分布至感受器。脊神經(jīng) 脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段性，但每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段，因?yàn)橛?1對(duì)脊神經(jīng)，故脊髓也可分為31個(gè)節(jié)段：即8個(gè)頸節(jié)(C)、12個(gè)胸、節(jié)(T)、5個(gè)腰節(jié)(L)、5個(gè)骶節(jié)(S)和1個(gè)尾節(jié)（Co）后根前根脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)肌梭骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板脊神經(jīng)節(jié)后根前根腹腔神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后根前根脊神經(jīng)脊神經(jīng)纖維成份脊神經(jīng)中含有四種纖維成份： 1. 軀體感覺纖維 來自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周圍突進(jìn)入脊神經(jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌、腱、關(guān)節(jié)的深感覺(運(yùn)動(dòng)覺、位

7、置覺等)沖動(dòng)傳入中樞。 2. 內(nèi)臟感覺纖維 來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，其周圍突分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳入中樞。 脊神經(jīng)纖維成份 3. 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。 4. 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交感神經(jīng)低級(jí)中樞)或骶副交感核（副交感神經(jīng)低級(jí)中樞），分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌脊神經(jīng) 由于自胚胎第4個(gè)月起,脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的長(zhǎng)度不等,脊柱的長(zhǎng)度與脊髓的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)病變和麻醉的定位具有重要意義脊髓節(jié)段與

8、椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 在成人，一般的推算方法為：上頸髓節(jié)（C1C4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)，下頸髓節(jié)（C5C8）和上胸髓節(jié)（T1T4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，中胸段的脊髓節(jié)（T5T8）約與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對(duì)，下胸段的脊髓節(jié)（T9T12）約與同序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對(duì)，全部腰髓節(jié)約平對(duì)第1012胸椎，全部骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系31個(gè)脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1C1 C4 （） 與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5 T4 （1） 與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5 T8 （2） 與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9 T12（3） 與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì) L1 -L5 （T10

9、12) 與第10 12胸椎相對(duì)S1 Co （L1） 與第一腰椎相對(duì)臨床診斷時(shí)，常用于推測(cè)損傷的脊髓節(jié)段 因?yàn)榧顾璞燃怪?，腰、骶、尾部的脊神?jīng)前后根要在椎管的硬膜囊內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔，越向下越垂直，這些在脊髓末端平面以下下行的脊神經(jīng)根，稱馬尾cauda equina。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針行脊髓蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)，以避免損傷脊髓。 馬尾脊髓的血管脊髓的動(dòng)脈：有兩個(gè)來源：椎動(dòng)脈、節(jié)段性動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈： 椎動(dòng)脈發(fā)出 左、右脊髓前動(dòng)脈延腦腹側(cè)合成一干沿前正中裂下行脊髓末端。分布至：前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基底部、前索、側(cè)索。脊髓的血管

10、脊髓后動(dòng)脈繞延腦兩側(cè)向后脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部。 脊髓前、后動(dòng)脈脊髓表面吻合支動(dòng)脈冠發(fā)支至脊髓內(nèi)部 脊髓的血管節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強(qiáng)脊髓前、后動(dòng)脈。 T1-4和L1節(jié)段兩個(gè)來源的動(dòng)脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險(xiǎn)區(qū)。 脊髓的血管脊髓的靜脈 配布模式與動(dòng)脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢。腦脊液循環(huán)腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對(duì)中樞神

11、經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。 腦脊液循環(huán)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔 脊 柱Vertebral column The vertebral column脊柱 consists of 24 vertebrae, the sacrum, and the coccyx. 一、Vertebrae 椎骨There are 33 vertebrae in children, arranged as follows:Cervical vertebrae 頸椎 Thoracic vertebrae 胸椎 Lumbar vertebrae 腰椎 Sacra

12、l vertebrae 骶椎 S.5 sacrum 骶骨Coccygeal vertebrae 尾椎 Co.34 coccyx尾骨General features of vertebraeVertebral body 椎體Vertebral arch 椎弓pedicle of vertebral arch 椎弓根: sup. and inf. Vertebral notch 椎上、下切跡 lamina of vertebral arch 椎弓板process (7): spinous process 棘突transverse process 橫突sup. and inf. articular

13、processes 上、下關(guān)節(jié)突Vertebral foramen 椎孔 Vertebral canal 椎管Intervertebral foramen 椎間孔R(shí)egional variations of vertebraeCervical vertebraeVertebrae Body: small Vertebral foramen: larger and triangularSpinous processes: short and bifid in C3 to C5, long in C6,and longer in C7Transverse processes: short and

14、bifid, transverse foramen橫突孔Articular processes: horizontal Atypical vertebeaeAtlas寰椎 (C1) Body and spinous process absent, consists of anterior and posterior arches, and two lateral massesGroove for vertebral artery 椎動(dòng)脈溝Axis樞椎 (C2): distinguished by dens齒突 which articulates with dental fovea of ant

15、erior arch of atlasCarotid tubercle: 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié): anterior tubercle of transverse process of C6Vertebra prominens 隆椎(C7):contains long and non-bifid spinous process, it is visible with neck flexed, used as clinical landmark in counting cervical and thoracic spinous processesThoracic vertebrae Vertebrae Bo

16、dy ： heart-shape, superior and inferior costal fovea 上、下肋凹Vertebral foramen： smaller, rounder Spinous processes： long, point obliquely downward Transverse processes： transverse costal fovea 橫突肋凹 Articular processes: coronal Lumbar vertebrae Vertebrae Body： larger, kidney-shape Vertebral foramen: lar

17、ger and triangular Spinous processes: projects horizontally Transverse processes: long Articular processes: sagittal Sacrum Anterior surface: promontory岬, anterior sacral foramina 骶前孔(four pairs) Posterior surface: median sacral crest 骶正中嵴, posterior sacral foramina (four pairs), sacral hiatus骶管裂孔，s

18、acral cornu 骶角Lateral part: auricular surface耳狀面, sacral tuberosity骶粗隆二、Articulations of Vertebrae 椎骨的連結(jié)Joints of the vertebral bodiesJoints of the vertebral arches1.Joints of the vertebral bodies 椎體間的連結(jié)Intervertebral discs 椎間盤 between bodies of adjacent vertebrae, composed of:Nucleus pulpous髓核, an

19、inner soft, pulpy, highly elastic structure (gelatinous core )Annulus fibrosus纖維環(huán) an outer fibrous ring consisting of fibrocartilageAnterior longitudinal ligament 前縱韌帶Strong band covering the anterior part of the vertebral bodies and intervertebral discs running from the anterior margin of foramen m

20、agnum to the S1S2 Maintains stability of the intervertebral disc and prevents hyperextension of the vertebral columnPosterior longitudinal ligament后縱韌帶Attached to the posterior aspect of the intervertebral discs and posterior edges of the vertebral bodies from C2 vertebra to sacrumPrevents hyperflex

21、ion of the vertebral column and posterior protrusion of the discsHernia of nucleus pulpous 髓核脫出 2.Joints of the vertebral arches 椎弓間的連結(jié)Ligamenta flava 黃韌帶 elastic ligament, unite laminae of adjacent vertebrae, and complete the posterior wall of vertebral canal; tend to prevent hyperflexion of the vertebral columnInterspinal ligament 棘間韌帶Supraspinal ligament 棘上韌帶Ligamentum nuchae項(xiàng)韌帶 Intertansverse ligament橫突間韌帶 Zygapophysial joint 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)三、Atlantooccipital joint 寰枕關(guān)節(jié)Between superior articulating surfaces of atlas and occipital condylesSupported by membrances and ligaments that join occipi