骨傷科考試(共13頁)

1、 骨傷科考試試題(sht)及答案 （ving）一、名詞解釋：骨折(gzh)： 骨的完整性或連續(xù)性中斷(zhngdun)時稱為骨折。脫位： 因損傷或疾病造成關節(jié)的正常解剖關系發(fā)生改變，致使關節(jié)功能障礙者稱為脫位。3、筋傷: “筋”,中醫(yī)泛指人體除內臟外的軟組織。由于急性外傷或慢性勞損等原因造成人體筋的損傷即為傷筋，相當于西醫(yī)的軟組織損傷。4、損傷： 外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現結構上的破壞和功能上的紊亂，即為損傷。復雜性骨折： 指骨折并發(fā)重要血管、神經、肌腱和臟器損傷者。6、復雜性脫位： 脫位合并骨折、或合并血管、神經、內臟損傷者。病理性骨折： 骨質在受傷前已經有

2、病變破壞，如骨結核、骨腫瘤、骨髓炎、骨囊腫等，骨折多由輕微外力造成。病理性脫位： 骨質在受傷前已經有病變破壞，如關節(jié)結核，或因先天發(fā)育不良、體質虛弱所致，多由輕微外力造成。骨摩擦音： 骨折的特殊體征之一。無嵌插的完全性骨折，當擺動或觸摸骨折的肢體時，骨折斷端互相摩擦而發(fā)出的音響或摩擦感，稱骨擦音或骨擦感。芤脈(kumi)： 浮大中空。為失血(shxu)之脈，在損傷(snshng)出血過多時多見。11、孟氏骨折： 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，少年兒童多見。12、蓋世骨折： 橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位，20-40歲的男子多見。腕管綜合征： 腕管綜合征又名腕管狹窄癥。是一種由于正中神經在

3、腕管中受壓而引起的以手指麻木乏力為主的癥候群，是神經受壓綜合征最常見的一種。14、梿枷胸： 多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為梿枷胸。肩肱聯動征： 檢查者一手固定肩胛下角，另一手外展患肩?；技缤庹共坏?0時即有肩胛骨移動為陽性，說明肩關節(jié)已經粘連。直腿抬高試驗： 患者仰臥、伸膝，檢查者一手壓患膝，一手托足跟，抬高肢體致患者疼痛而不能繼續(xù)抬高為止，記錄其角度，于30-70度出現陽性者才有意義。常為腰椎間盤突出癥。二、填空題：1、夾板固定的步驟：骨折復位后維持患肢適當體位 外敷藥 放置固定墊 安放夾板 布帶捆扎

4、。2、關節(jié)脫位的原理：本著欲合先離、原路返回的原則，利用杠桿原理，將脫位的骨端輕巧地返回關節(jié)盂。3、骨折最易發(fā)生的兩種休克：創(chuàng)傷性休克、低血容量性休克。4、關節(jié)活動度的記錄方法：中立位0度法、鄰肢夾角法椎體壓縮骨折的程度可用分度法表示。肢體長短測量方法：上肢(shngzh)長度：從肩峰(jin fn)至橈骨(rog)莖突（或中指尖）。上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突。下肢長度：髂前上棘至內踝下緣；或臍至內踝下緣（骨盆骨折或髖 部病變時用）。大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內緣。小腿長度：膝關節(jié)內緣至內踝。大腿周徑：于髕上1015cm處測量。小腿周徑：于小腿最粗處測量。肱骨干

5、骨折糾正旋轉移位的骨性標志：股骨嵴或股骨粗線椎體脫位又稱椎體滑脫，有前后脫位及側方脫位兩種，脫位方向以上位椎體的移動方向表示。骨折的移位可分為：成角、側方、短縮、分離、旋轉移位五種臨床上脫位的病理改變常包括：脫位伴骨折、關節(jié)面擠壓骨折、關節(jié)軟骨面脫落。下尺橈關節(jié)脫位時下尺橈關節(jié)間隙增寬，成人2mm,兒童4mm。橈骨遠端伸直型（colles）骨折, 腕部呈“餐叉樣或槍刺狀”畸形;屈曲型（smith）骨折, 呈“鍋鏟樣”畸形。骨折三大特殊體征：畸形、骨摩擦音、異常活動 關節(jié)脫位的特有體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定中醫(yī)愈合過程分為：淤去、新生、骨合。（骨折愈合三期：纖維愈合期、骨痂形成期、骨性

6、愈合期）治療股骨頸骨折或粗隆間骨折應注意恢復股骨上端的頸干角和前傾角兩個角度肘關節(jié)完全伸直前臂旋后時，上臂與前臂不在同一水平線上，兩者之間應有約5-15的外偏角，即攜帶角。（肘關節(jié)伸直及前臂完全旋后時，上下臂和前臂縱軸呈10-15外翻攜帶角。）攜帶角改變發(fā)生肘內翻和肘外翻畸形18、髖關節(jié)脫位分為前脫位、后脫位及中心型脫位。19、硬腦膜外血腫引起血壓升高、脈搏和呼吸減慢，即“兩慢一高”的庫興氏（cushing）綜合征。單選題：1、損傷(snshng)外因主要是指：外力(wil)傷害。（A、直接(zhji)暴力B、外感六淫C、邪毒感染D、外力傷害）2、髕骨骨折直接暴力引起骨折常為粉碎性；間接暴力引

7、起者，骨折多為橫形骨折。3、骨折與肝腎兩臟關系密切。4、損傷初期有瘀血采用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法、開竅通關法（下法、消法、清法？）5、骨筋膜綜合癥是由于骨間膜內壓力升高形成。功能復位的標準中對線復位要求：兒童不宜超過15 手腕部的月骨脫位最易損傷正中神經新鮮骨折時間范圍為：2-3周之內肱骨髁上骨折最易并發(fā)正中神經和肱動脈的損傷。伸直型+橈神經“8”字繃帶法用于何骨折？鎖骨骨折腓骨上段骨折最易損傷腓總神經股骨頸骨折的頸干角（正常值在110140）前傾角（正常值在1215）。13、直接與間接暴力的定義： 直接暴力：外來暴力直接導致作用部位骨折。這類骨折多為橫斷性或粉碎性骨折，骨折處的軟

8、組織損傷較嚴重。 間接暴力：骨折的發(fā)生部位遠離暴力作用的部位。間接暴力包括傳達、扭轉暴力等。多為斜行骨折或螺旋性骨折，軟組織損傷較輕。脊柱骨折正確搬運方法：平臥式直接暴力所致骨折常為粉碎或橫斷性骨折，骨折線常呈粉碎或橫斷性腕管綜合征易致正中神經損傷（易出現正中神經損傷的骨折是：肱骨髁上骨折）橈神經損傷可出現在肱骨干中下1/3處骨折（和肱骨髁上骨折？）17、寰樞關節(jié)脫位中的寰齒間距：正常成人和兒童分別為3mm和4mm以內；如成人寰齒距為3mm5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂；如10mm12mm則證明全部韌帶斷裂。18、最容易(rngy)

9、發(fā)生缺血性骨壞死的是頭下型股骨頸骨折(gzh)19、影響骨折愈合最主要(zhyo)因素？骨折斷的血液供應20、最易發(fā)生骨折不愈合的骨折是頭下型股骨頸骨折（或股骨頸囊內骨折）21、橈骨下端骨折是指橈骨遠端3cm范圍內的骨折。22、骨折愈合標準： 1、骨折的臨床愈合標準： 局部無壓痛，無縱向叩擊痛，無異?；顒印?X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 功能測定： 在解除外固定情況下，上肢能平舉1Kg達1分鐘。 下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察2周，骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。 2、骨折的骨性愈合標準： 具備臨床愈合標準的條件。 X線照片顯示，骨小梁通

10、過骨折線?！菊骖}庫】1骨折臨床愈合標準，錯誤的是？答案：CA.患肢無縱軸叩擊痛 B.局部無異常活動 C.X線片骨折線消失D.解除外固定后不變形 E.受傷上肢向前平舉1 kg持續(xù)1分鐘23、骨折類型中那些是穩(wěn)定性骨折？青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。（單純椎體前緣壓縮骨折小于1/2、橫突棘突骨折、第三腰椎以上椎弓骨折）哪些是不穩(wěn)定性骨折？斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（椎體前緣壓縮在1/2以上、椎體粉碎性骨折伴棘上、棘間韌帶完全斷裂或棘突劈裂骨折，關節(jié)突骨折脫位、關節(jié)突跳躍、第四第五腰椎椎弓骨折特別為雙側椎弓峽部骨折）24、髕骨骨折出現抽屜試驗陽性者為合并交叉韌帶斷裂多選題損傷程度

11、取決于哪些因素？外界傷害、年齡、體質、局部解剖結構、職業(yè)性質、病理因素血瘀特點(tdin)：皮膚(p f)青紫、局部(jb)腫脹疼痛、疼痛如針刺刀割、痛點固定不移、舌有瘀斑（血瘀的癥狀可以出現哪些？疼痛、腫脹、瘀斑、血證、發(fā)熱、腹脹便秘、癃閉、眩暈、麻木、肌萎、暈厥、口渴。）腰椎盤突出癥可以出現的陽性體征有哪些？1、直腿抬高試驗、加強實驗 2、健肢抬高試驗 3、克氏征 4、仰臥挺腹試驗 5、股神經牽拉試驗 6、屈頸試驗 7、壓痛點 8、壓頸試驗 9、腱反射改變 10、脊柱運動受限損傷早期中醫(yī)治法有哪些？1、攻下逐瘀法 2、行氣消瘀法 3、活血止痛法 4、調血止血法 5、活血開竅法 6、清熱開竅

12、法 7、益氣固脫法 8、清熱涼血法鎖骨骨折保守治療方法： 1、無移位、成角或青枝骨折，以“”繃帶或鎖骨固定帶固定于擴胸位即可。固定時間34周。 2、有移位者，擴胸糾正成角或短縮、側方移位，外敷中藥，“”繃帶或固定帶外固定，三角巾懸吊患肢于胸前，禁止縮肩或側臥。固定34周，粉碎性骨折固定6周。踝穴有哪些解剖部位構成？內、外、后三踝構成踝穴：脛骨下端內側向下的骨突稱為內踝；脛骨下端后緣稍向下突出，稱為后踝；腓骨下端的突出部分，稱為外踝。跟骨骨折的臨床體征：傷后跟部腫痛、瘀斑、壓痛明顯，患跟不敢觸地，嚴重者足弓變平筋傷可以出現的癥狀有？局部腫脹、青紫、關節(jié)屈伸不利，筋肉損傷9、外力因素可分為直接暴力

13、、間接暴力、肌肉拉力和累積性力四種傷氣可分為哪幾種類型？傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）肌力的體格檢查包括哪三個方面？肌肉檢查包括：肌容積、肌張力、肌力。12、易致病理性骨折的疾病有：骨結核、骨腫瘤、骨髓炎、骨囊腫13、骨折治療原則：骨折治療的三大原則：復位、固定和功能鍛煉。（上肢：絕對臥床休息；下肢不需絕對）14、脛骨平臺骨折合并哪些損傷？脛側副韌帶斷裂、十字韌帶斷裂、腓骨頭骨折、腓總神經損傷。 15、骨盆(gpn)骨折并發(fā)癥：1、失血性休克(xik) 2、腹膜(fm)后血腫 3、神經損傷 4、尿道或膀胱損傷 5、直腸損傷氣滯的癥狀：外無腫形，自覺疼痛范圍廣，痛無定處，無明顯壓痛點。18、中醫(yī)

14、傷血有哪些？傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）19、三期辯證施治是？損傷初期，由于氣滯血瘀，腫痛較重，則以活血化瘀、消腫止痛為主；中期，腫脹漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻未盡，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主；后期，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，則以補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃，堅骨壯筋為主（初期（初起未成膿）-內消法；中期（成膿）-托毒透膿之內托法；后期（潰后）-補益法）20、骨折持續(xù)牽引的目的：？ 通過牽引裝置，沿肢體縱軸利用作用力和反作用力原理。以緩解肌肉緊張和痙攣，預防和矯正軟組織攣縮，矯正骨與關節(jié)損傷畸形，輔助治療骨折、脫位。糾正骨折重疊畸形、維持骨折位置。21、骨折長期臥床并發(fā)

15、癥有哪些？墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結石、關節(jié)僵硬22、股骨頸骨折按骨折部位分類：頭下型、頭頸型、經頸型及基底部型。23、股骨頸骨折典型下肢畸形為？畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形24、脛腓骨骨折的治療原則：恢復小腿負重機能，治療重點在脛骨。骨折的成角與旋轉畸形應盡可能矯正，以恢復膝、踝關節(jié)軸平行關系。 對穩(wěn)定性骨折（閉合性）可采用手法整復，小夾板外固定。 對不穩(wěn)定性、開放性骨折，可予清創(chuàng)后采用手法整復，小夾板及跟骨牽引外固定治療。 對不穩(wěn)定性骨折，合并有肌肉、神經、血管損傷的開放性骨折，可采用開放復位或予清創(chuàng)后復位內固定治療。25、常用的正骨手法包括？1、手摸心會 2、拔伸牽引 3、繞

16、軸旋轉4、屈伸收展 5、成角折頂 7、端擠提按 8、夾擠分骨 9、搖擺縱壓10、順骨捋筋（中醫(yī)：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法）問答題：1、腰椎間盤突出癥哪節(jié)段壓迫(yp)哪根神經根引起的下肢陽性體征是 1、腰3/4椎間盤突出(t ch)(損害(snhi)腰4神經根)肌力試驗股四頭肌肌力減退、肌肉萎縮1腰前肌受累故足背伸、內翻力量減弱成完全喪失，2趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活動無障礙。反射試驗1股四頭肌主要出腰4神經根支配，因其受累，故膝腱反射減弱或消失。2小腿三頭肌不受累，故跟腿反射存在。感覺試驗小腿前內側皮膚感覺異常 2、腰4/5椎間盤突出(損害腰5神經根) 肌力試驗伸拇長肌

17、肌力減退，拇指背伸困難 1趾伸肌受累，故伸趾運動無力或完全障礙； 2脛前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、內翻及外翻活動無障礙。 反射試驗 股四頭肌和小腿三頭肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。 感覺試驗 小腿前外側、足背前內側和足底皮膚感覺異常 3、腰5骶1椎間盤突出(損害骶l神經根)肌力試驗踝跖屈功能減弱1腓骨長、短肌受累，故足外翻力量減弱或完全喪失；2脛前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、內翻及趾背伸無障礙。反射試驗1小腿三頭肌受累，放跟腱反射減弱或消失；2股四頭肌不受累，故膝腱反射存在。 感覺試驗 小腿后外側、足背外側皮膚感覺異常2、功能鍛煉的作用： 1、加速骨折愈合。 2、促進傷部腫脹的消退。

18、3、防止肌肉萎縮。 4、促進關節(jié)功能的恢復。 5、防止骨質疏松：廢用性脫鈣。6、有利于傷殘患者重新獲得生活和工作能力。脊柱(jzh)的三柱學說： 1、脊柱(jzh)的穩(wěn)定性以前、中、后三柱(sn zh)理論來判斷： 前柱：由前縱韌帶、椎體前半及椎間盤前部組成。 中柱：由后縱韌帶、椎體后半及椎間盤后部組成。 后柱：由椎弓、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)、棘突、棘間韌帶組成。 2、脊柱的穩(wěn)定性依賴中柱的完整。正骨手法“子求母”復位：指復位時移動骨折遠端（子骨）去湊合 近端（母端）。 要做到： 及時：早期骨折易于復位，筋骨無痙攣、攣縮 穩(wěn)妥：手法有力而穩(wěn)妥，避免矯枉過正，加重損傷 準確：操作正確有效。了解骨折移

19、位方向性質 輕巧：切忌粗暴，避免增加痛苦、造成新損傷。關節(jié)脫位早期和晚期并發(fā)癥： 早期并發(fā)癥：1、休克 2、感染 3、內臟損傷 4、重要動脈損傷 5、缺血性肌攣縮 6、脊髓損傷 7、周圍神經損傷 8、脂肪栓塞 晚期并發(fā)癥：1、墜積性肺炎 2、褥瘡 3、尿路感染及結石 4、損傷性骨化 5、創(chuàng)傷性關節(jié)炎 6、關節(jié)僵硬 7、缺血性骨壞死 8、骨生長畸形 9、關節(jié)內游離體; 病案分析：橈骨小頭半脫位: 1、定義：小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，多發(fā)生于4歲以下的幼兒 2、解剖特點：幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，所以外力作用下環(huán)狀韌帶滑出橈骨頸部，嵌頓于橈骨頭頂部和肱橈關節(jié)之間，

20、發(fā)生半脫位。 3、病因：小兒行走時，大人握其前臂上提或牽拉，如上樓梯、過溝坎或跌倒時拉起等，均是引起本病的常見原因。 4、診斷要點： 1、有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。 2、患兒啼哭(tk)拒絕活動患臂，穿脫衣服時哭鬧。肘部半屈曲(q q)，前臂(qinb)中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛。檢查患部多無腫脹、畸形。 3、X線攝片顯示肘部骨關節(jié)正常。 5、治療方法：1、不需麻醉，直接手法復位。術者一手握患兒腕部，一手拇指加壓于橈骨頭部，并慢慢將前臂旋后，常感到輕微的入臼復位摩擦感，即提示復位成功。2、復位后可適當固定，懸吊前臂23日即可。應注意勿提拉小兒手臂，防

21、止復發(fā)。46歲后橈骨頭長大，即不易脫出橈骨遠端骨折： 1、解剖特點：橈骨下端骨折是指橈骨遠端3cm范圍內的骨折。 2、病因病理：間接暴力多見。橈骨下端骨折，常合并有橈腕關節(jié)面及下尺橈關節(jié)損傷。 直接壓力所造成的橈骨下端骨折，也可同時合并肌腱神經損傷。 如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。 青少年因骨骺未閉合易發(fā)生骨骺分離骨折。 細分為colles骨折、smith骨折、 barton骨折。伸直型（colles）骨折 患者跌倒，腕伸位手掌部著地，骨折端向背側和橈側移位，腕部呈“槍刺狀或銀叉樣”畸形。屈曲型（smith）骨折 反colles骨折，跌倒時腕呈屈曲位，手背先著地，

22、骨折端向掌側和橈側移位，呈“鍋鏟樣”畸形。barton骨折 橈骨下端涉及橈骨關節(jié)面骨折，同時有橈腕關節(jié)脫位。診斷要點：1、受傷史臨床(ln chun)體征：感腕部疼痛(tngtng)，局部(jb)腫脹，特有畸形，活動受限，需健手托扶患手方能減輕疼痛。3、X線檢查：腕關節(jié)正側位片，可明確診斷。4、治療方法： 伸直型（colles）骨折：患者取坐位，患肢屈肘90，手掌向下，抬與肩平。二助手分別牽拉患者手掌和肘部，持續(xù)牽引，術者一手固定骨折近端，另手拇指壓在遠折段，將手掌向下旋轉、屈腕并在牽引同時下壓遠折段，可達復位目的。復位時注意掌屈尺偏。 屈曲型（smith）骨折：手法復位的步驟與colles骨

23、折相反。 barton骨折：手法復位不易保持對位，需手術復位，小四孔鋼板螺釘內固定。外固定：復位后，仍持續(xù)牽引，用小夾板外固定。屈肘懸吊患肢，手掌平對劍突，拇指向上。手法復位標志：畸形消失，捫時橈骨表面平整，X線攝片骨折對位良好。功能鍛煉及復診：外固定后即囑患者每日行握拳練習，以減輕手部腫脹及患處肌腱粘連。同時做肩部運動，防止發(fā)生肩袖綜合征。35天復查一次，調整夾板松緊度。手法整復后每10天復查一次X線片。骨折線消失后可拆除外固定行手腕部功能鍛煉6、注意事項：手法整復時忌動作粗暴，以免損傷正中神經與拇長伸肌腱；忌多次手法整復，以免加重軟組織損傷；外固定包扎不宜過松，在保證手指血運良好情況下盡量包緊。腰椎間盤突出癥： 1、病理類型：國際腰椎研究會（ISSLS)、美國矯形外科學會（AAOS） 分類退變型 、膨出型、突出型、脫出型（后縱韌帶下） 脫出型（后縱韌帶后）、游離型、Schmorl結節(jié)及經骨突出型 2、突出(t ch)后病理轉歸：回納(hu n)、突出(t ch)變小、繼續(xù)突出變大、脫出、游離、吸收、粘連3、穩(wěn)定性代償：韌帶肥厚、關節(jié)突增生、椎體骨贅形成、自發(fā)性融合4、診斷：癥狀：疼痛：腰痛是最常見，也是最早期的癥狀，可伴有下肢的放射痛。疼痛麻痛、刺痛、脹痛。腹壓疼痛 膨出階段：慢性腰痛，偶有放射，時間短。 突出階段：腰痛下肢痛，休息。 脫出階段：下肢腰痛，休息