新生兒寒冷損傷綜合征-

1、新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold syndrome） 1新生兒寒冷損傷綜合征 簡稱新生兒冷傷 ，也稱新生兒硬腫癥（neonatal scleredema），是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征。2【發(fā)病率】北京統(tǒng)計，僅次于肺炎，占新生兒住院人數(shù)第二位。廣州六所醫(yī)院統(tǒng)計新生兒住院4110例，新生兒硬腫癥280例，占6.8，第6位。3【預(yù)后】死亡率：2575，國內(nèi)既往平均37.744.9。北京：4050廣州：47.1國外：20504預(yù)后：取決于病因及復(fù)溫與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度及合并癥。體溫30C體重2500g心率5

2、0嚴(yán)重感染，肺出血出現(xiàn)以上情況提示預(yù)后差。死亡原因：肺出血，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭。5【病因】本病與寒冷、早產(chǎn)缺氧及感染有關(guān)。內(nèi)因1新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表面積相對較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。2皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿?。飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高，受寒易凝固。3棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但此脂肪儲存不足，產(chǎn)熱少。6外因1寒冷2早產(chǎn)3缺氧4感染7【發(fā)病機(jī)制】（見圖）8【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在冬天寒冷季節(jié)或重癥感染，多于生后一周內(nèi)發(fā)病。病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。9癥狀：典型:反應(yīng)差，不吃，不哭，體溫不升，硬腫。1硬腫：皮膚發(fā)硬，水腫，冷，暗紅。順

3、序：小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身2低體溫：經(jīng)常35C 重癥30C3多器官功能受損：心音低鈍，心率慢，微循環(huán)障礙嚴(yán)重：休克，DIC，腎炎，肺出血可合并肺炎，敗血癥等感染10【輔助檢查】 血常規(guī)、動脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時查ECG及X線胸片等。11【診斷】病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。癥狀：硬腫，低體溫。12硬腫癥病情分度（按全國新生兒會議制定標(biāo)準(zhǔn)）程度 硬腫范圍 腋肛溫差 器官功能改變 輕 50% 負(fù)值 功能損害、DIC、肺出血 頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8% 13新生兒寒冷損傷綜合征

4、分度程度硬腫范圍腋肛溫差器官功能改變 輕 50% 30：腋肛溫差為正值的輕、中度3034612 30：腋肛溫差為負(fù)值的重度箱溫高于體溫12 每小時1 溫箱1224恢復(fù)正常體溫16二、熱量和液體補(bǔ)充熱 卡：50kcal(209kJ)/kg100-120kcal(418-502kJ)/kg液體： 1ml/kcal17三，器官功能紊亂1.糾酸：酸中毒者可補(bǔ)充堿性液體。5%NaHCO3 5ml/kg/d2.改善微循環(huán)，糾正休克：1）.擴(kuò)容2）.血管活性藥:多巴胺 5-15g/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3. 抗DIC：1）.肝素：高凝狀態(tài)首劑1-1.5mg/kg(6小時后) 0.5-1mg/kg好轉(zhuǎn) 8h(3-5d) 第二次用肝素后應(yīng)輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向：VitK15mg im or iv止血敏輸全血或血漿185.激素：療效不肯定，可造成負(fù)氮平衡，免疫抑制，感染擴(kuò)散，除重癥休克外慎用6.吸氧：缺氧時7.肺出血：早期氣管內(nèi)插管正壓通氣。19四 控制感染：PG、Ampicilline等。忌用對腎功能和聽力有影響的藥物。