《牙周》課件藥物治療-徐莉

1、牙周病的藥物治療Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases一、作為牙周機械治療的輔助手段 殺滅或控制病原微生物，加強療效，防止復發(fā)。 機械方法治療的局限性 1 .有些部位器械難于到達 2 .有些微生物可進入牙周組織內(nèi) 3 .口腔內(nèi)其它部位的微生物 藥物治療的目的-1用藥途徑二、控制牙周組織急性炎癥 藥物治療的目的-2三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和預防并發(fā)癥 風濕性心臟病、糖尿病、HIV感染 四、在某些情況下用于預防或減少菌斑形成 口腔內(nèi)手術后,殘疾人,帕金森病患者等五、調(diào)節(jié)宿主的免疫反應和防御功能、阻斷疾病，促進愈合 探

2、索和研究 藥物治療的目的-3，4，5藥物治療的原則(1)1. 遵照循證醫(yī)學的原則，合理使用藥物 牙齦炎和輕、中度的慢性牙周炎不提倡使用。 機械治療效果不佳的重度牙周炎或侵襲性牙周炎 2. 用藥前要清除牙石、破壞菌斑生物膜的結(jié)構 藥物治療的原則(2)3.盡量采用局部給藥途徑并盡量避免耐藥菌的產(chǎn)生4.用藥前盡量進行細菌學檢查和藥敏試驗，盡量選擇窄譜抗菌藥物。 5. 選擇聯(lián)合用藥，注意藥物的配伍。 全身用藥指征：預防性：心內(nèi)膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受會引起出血的治療時治療性： EOP (AgP) 、頑固性牙周炎、ANUG等高?；颊呖煽紤]齦下刮治 + 全身用藥 局部用藥指征：個別無效和復發(fā)的

3、部位 第二屆歐洲牙周病學會議 （1996)牙周病的全身藥物治療(1)一、優(yōu)點 藥物分布廣，可通過血清到達牙周組織內(nèi)、牙周袋內(nèi) 1. 可殺滅侵入牙周組織的微生物2. 藥物可到達器械難于達到的部位，如深牙周袋底、 根分叉3. 可同時清除牙周袋外口腔內(nèi)其它部位的微生物，防 止牙周機械治療后微生物在牙周袋的再定植，鞏固 療效牙周病的全身藥物治療(2)二、缺點1. 牙周袋局部的藥物濃度較低2. 容易產(chǎn)生不良反應，如胃腸道反應、過敏反應等3. 易引起菌群失調(diào)，造成繼發(fā)感染（secondary infection），如白色念珠菌感染等。4. 易產(chǎn)生耐藥菌株5. 和其它藥物發(fā)生反應6. 患者的依從性較差牙周病

4、的全身藥物治療(3)三、藥物對微生物的作用機制分為以下主要三類：（1）抑制DNA合成的藥物：如甲硝唑。（2）抑制細胞壁合成的藥物，如羥氨芐青霉素。（3）抑制蛋白合成的藥物,如四環(huán)素族藥物。 甲硝唑（metronidazole）一、特點 （又名滅滴靈） 是最常用的治療厭氧菌感染的藥物 1. 干擾、阻斷細菌的DNA合成 2. 殺滅專性厭氧菌Pg、Pi、Fn，以及螺旋體3. 不易引起菌群失調(diào)，不易產(chǎn)生耐藥菌株4. 和大多數(shù)藥物無配伍禁忌，如和阿莫西林合用可對Aa有效甲硝唑（metronidazole）二、臨床應用1.對牙周炎和壞死性潰瘍性牙齦炎具有良好的治療效果，能改善牙齦出血、牙周袋溢膿等癥狀。

5、對HIV相關性牙周炎急性期癥狀的控制也有效 2. 常規(guī)使用：200mg/tidX7天3. 不提倡單獨使用甲硝唑，應同時進行機械治療（SRP） 4. 和阿莫西林配合使用，用于治療侵襲性牙周炎甲硝唑（metronidazole）三、不良反應及注意事項1. 無明顯的毒副作用2. 部分患者可出現(xiàn)胃腸道反應，皮疹、口內(nèi)金屬異味 偶見3. 長期使用可能出現(xiàn)一過性的白細胞減少，周圍神經(jīng) 病變等4. 抑制華法令的代謝，從而延長凝血時間5. 抑制乙醇的代謝，導致嚴重的痙攣、惡心、嘔吐6. 妊娠期和哺乳期婦女禁用7. 血液病患者或腎功能不全者慎用四環(huán)素族 （tetracyclines）一、特點 廣譜抑菌劑，抑制P

6、g、Fn和螺旋體，尤對Aa 在GCF中的濃度為血液中的2-10倍， 1.具有抗菌作用 抑制蛋白質(zhì)的合成而抑制細菌繁殖 2. 通過和鈣離子、鋅離子的螯合作用，抑制膠原酶和其它基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，幫助骨再生 3. 藥物呈酸性，根面處理劑。 羥氨芐青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)一、特點 半合成的廣譜青霉素，為BETA-內(nèi)酰胺類抗生素（對Pi、Fn等無效） 1. 抑制細胞壁的合成而具有殺菌作用2. 對革蘭陽性和部分革蘭陰性菌有強力殺菌作用羥氨芐青霉素 （阿莫西林 amoxicillin)二、臨床應用1. 阿莫西林 +克拉維酸（clavulanic acid） 安滅菌（augmentin

7、）： 克拉維酸可降解細菌產(chǎn)生的 BETA-酰胺酶 2. 常和甲硝唑聯(lián)合應用效果好3. 500mg tid，8天為1療程聯(lián)合用藥和序列用藥 Combined and Serial Antibiotic Therapy一、原因：1.牙周感染是多種致病微生物混合感染 2.不同的致病微生物對不同的抗生素敏感3.抗菌譜的交疊可以增加藥物治療效果，并可減少細菌耐藥性的發(fā)生 聯(lián)合用藥和序列用藥二、臨床應用1.聯(lián)合用藥：I. 甲硝唑+阿莫西林（或Augmentin）：可有效清除 四環(huán)素和機械方法欠佳的CP和LAgP的致病菌，抑 制Aa。 牙周治療中首選的聯(lián)合用藥2.序列用藥：抑菌劑和殺菌劑不能同時使用，只能系

8、 列給藥。如四環(huán)素和阿莫西林。全身抗菌藥物的療效1.對微生物的作用 降低牙周致病菌的水平 牙周可疑致病菌減少，革蘭陽性球菌增加等。2. 臨床療效近期效果: 合理使用，并且與機械方法相結(jié)合，可改善牙周病的臨床指標：BOP減少，PD減小，CAL增加，甚至骨有少量修復；遠期療效: 主要依賴于自我菌斑控制和定期的維護治療 。調(diào)節(jié)宿主免疫反應和防御功能的藥物治療Host Modulatory Therapies，HMT 小劑量多西環(huán)素膠原酶的調(diào)節(jié) 非甾體類抗炎藥 中藥：滋陰補腎，如補腎固齒丸等局部藥物治療（Local Delivery of Antibiotics）局部藥物治療的目的預防或減少菌斑的形成

9、二 作為牙周炎的輔助治療 牙周膿腫等急性炎癥、 SRP后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等部位 局部用藥影響局部用藥療效的因素1. 藥物能否到達病變部位，尤其是器械難于達到處2. 到達病變部位的藥物濃度3. 藥物在病變部位發(fā)生有效作用的時間4. 價格和效果局部藥物治療（Local Delivery of Antibiotics）牙周局部用藥的方式包括： 含漱 齦上和齦下沖洗 涂布 牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物的使用等。 含漱藥物0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：洗必泰（hibitane）復方氯己定含漱液（氯己定甲硝唑）口泰含漱藥物3. 1%或3過氧化氫液（hydrogen pe

10、roxide）牙周炎患者含漱3過氧化氫液后潔治比不含漱 減少周圍空氣中的菌落數(shù)徐莉等，1992臨床上牙周超聲治療前常規(guī)含漱1分鐘沖洗（irrigation） 使用水或抗菌藥液對牙齦緣或牙周袋內(nèi)進行沖洗，沖洗方式包括齦上沖洗和齦下沖洗齦下沖洗 牙周急性炎癥治療、 刮治術和根面平整術后的輔助治療， 維護期患者的療效鞏固 常用的沖洗藥物有： 3%過氧化氫液、0.12%0.2%氯己定(洗必泰)涂布涂布藥物：消炎、消毒、防腐和收斂作用。1. 碘伏：刺激性小2. 碘甘油：碘化鉀、碘和甘油；刺激性小 復方碘甘油（濃臺氏液）：碘化鋅、碘和甘油；刺激性大3. 碘酚：腐蝕性強大量研究已證實徹底的潔治和根面平整已能

11、使炎癥消退，牙周袋變淺 局部炎癥很重，有肉芽增生或急性膿腫等，可適當涂藥 濃臺氏液涂布不是臨床常規(guī)緩釋系統(tǒng)（slow-release system）1.優(yōu)點： 袋內(nèi)局部藥物濃度高；作用時間延長； 可減少用藥量，毒副作用少或無； 減少給藥次數(shù)，增加依從性。2. 適應癥：深牙周袋；牙周膿腫引流后； 冠周炎；不宜全身用藥的患者。使活性藥物緩慢地從制劑中釋放出來， 直接作用于病變組織， 使病變局部能較長時間地維持有效藥物濃度。 緩釋劑(slow-release preparation) 3. 常用藥物I. 米諾環(huán)素：2%米諾環(huán)素軟膏（periocline）II. 甲硝唑：25%甲硝唑凝膠（elyzol

12、） 25%甲硝唑棒（牙康）III. 氯己定：PerioChip （每片含2.5mg氯己定）IV. 其他：強力霉素凝膠，四環(huán)素藥線等控釋系統(tǒng)(controlled release drug delivery system, CRDDS)通過物理、化學等方法改變制劑結(jié)構， 使藥物在預定時間內(nèi)自動按某一速度 從劑型中恒速(零級速度)釋放于特定的靶組織或器官 使藥物濃度較長時間恒定地維持在有效濃度范圍內(nèi)。 藥物控釋系統(tǒng) 最大優(yōu)勢是能使藥物在局部保持恒定的濃度 關于牙周病藥物治療1. 機械治療可以有效改善牙周狀況，在某些情況下使用抗菌藥物治療（全身或局部）能夠增加療效2. 對于重度慢性牙周炎和侵襲性牙周炎，全身抗菌藥 治療是有效的3. 對局部治療不佳和復發(fā)位點可局部用藥4. 使用1種抗菌劑不能有效清除Aa，抗菌素聯(lián)合應用 效果更佳5. 應當在機械治療清除齦下菌斑，破壞菌斑生物