臨床檢驗標本采集

1、臨床檢驗標本采集安徽省立醫(yī)院南區(qū)檢驗科葉書來標本采集的意義定義 采集患者體內的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細胞等樣品進行檢驗，以反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變標本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情標本采集的重要性 為保證臨床檢驗質量，必須做到全過程質量控制，即對實驗檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。 實驗前（分析前） 實驗中（分析中） 實驗后（分析后） 其中實驗前質量控制尤其重要失誤的不同分布分析前階段約占總失誤的55%，分析階段約占總失誤的4%，分析后階段約占總失誤的41%。實驗前質量控制實驗前質量控制尤其重要實驗前（分析前）誤差是儀器試

2、劑質控品和標準品等再好無法解決的。因此，必須注意做好實驗前質量管理實驗前質量控制病人準備標本收集標本運送標本儲存標本處理分析前的質量管理主要由病人、臨床醫(yī)護人員、實驗室技師共同實施實驗前質量控制病人的準備，避免非疾病因素劇烈運動飲食影響飲酒的影響采血時體位的影響情緒波動、緊張的影響藥物的影響實驗前質量控制標本的采集、保存采樣部位采集時間樣本的保存及處理抗凝劑和防腐劑的選擇標本采集標本采集是直接關系到檢驗結果的重要步驟，如采集不當將直接影響檢驗結果包括采集前準備，采集和標本送檢等標本基本類別血液大便心包,胸腔和腹腔積液分泌物尿液腦脊液前列腺液和精液其他標本采集的原則按照醫(yī)囑采集標本采集前做好充分

3、準備嚴格執(zhí)行查對制度正確采集標本：正確的方法、時間、容器及量及時送檢標本采集前準備標本采集前向患者解釋采集的目的，得到患者配合根據(jù)標本類型和檢驗目的選擇適當?shù)臉吮救萜?，打印條形碼并貼于容器上明確檢驗項目、采集標本量、采集方法及注意事項核對病人，包括姓名、性別、年齡、病床號等一般檢驗標本由護士采集，特殊標本由臨床醫(yī)生采集，尿液、大便等有患者直接采集送檢但應告訴病人留取方法血液標本的采集 血液標本基本要求 保持標本真實性：控制各種干擾因素保持標本新鮮：最好的尺度是時間杜絕不合格血標本：溶血,凝固血液標本的采集血液樣品采集的理想條件每天同一時間（理想的時間是早晨6:00-8:00）血液采集應在最后一

4、次用餐后12小時進行血液采集應在可能干擾的治療措施前進行在申請表和病人病歷上記錄下采樣的時間及血樣的采集者姓名血液標本的采集常用抗凝劑乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡合而抗凝，常用于血常規(guī)抗凝枸櫞酸鈉：能與鈣離子絡合而抗凝，常用于血沉及凝血象檢查。血沉（魏氏法）用3.8%枸櫞酸鈉0.4ml，與血液1.6ml（ 16 ）混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L,以抗凝劑與血液19混和 血液標本的采集常用抗凝劑肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉化為纖維蛋白，常用于血氨、T淋巴細胞亞群等測定草酸鉀：與鈣離子結合成草酸鈣，使血液抗凝血標本的種類全血標本 測定血

5、常規(guī)、血沉、血氣分析等血清標本 測定肝功能、腎功能、電解質等生化及免疫項目血漿標本 測定血氨、凝血象、 ACTH等血培養(yǎng)標本 培養(yǎng)檢測血液中的細菌血液標本采集方法靜脈采集法：應用最多的采血方式動脈采集法：主要用于血氣分析毛細血管采集法：適用于僅需微量血液實驗或嬰幼兒血液標本采集方法多管標本采集順序血培養(yǎng)（血培養(yǎng)瓶） 生化/免疫（紅色蓋普通管） 凝血象（藍色蓋抗凝管） 血常規(guī)（紫色蓋抗凝管） 血沉（黑色蓋抗凝管）臨床常見血標本采集血常規(guī)標本種類：全血抗凝劑：EDTA K2 1.52.2mgml采集試管：EDTA-K2抗凝采血管-紫色帽管 標本量：1.5 2ml,采至抗凝管刻度線臨床常見血標本采集

6、血常規(guī)采血注意事項采血后立即上下顛倒混勻，510次，防止凝固不可用力震蕩，避免溶血采血后應盡快送檢(超過 2 小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變)壓脈帶捆扎時間不應超過 1 min ，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變臨床常見血標本采集血沉標本種類：全血抗凝劑：109 mmol/L （3.8%）枸櫞酸鈉溶液采集試管：枸櫞酸鈉抗凝采血管-黑色帽管標本量：靜脈血1.6ml，抗凝劑0.4ml（抗凝劑靜脈血為14）。采至采血管刻度線血沉采血注意事項標本量一定要準確：不宜過多或過少，影響抗凝比例采血后立即上下顛倒混合 510 次，防止凝固不可用力震蕩，避免溶血采血后應盡快送檢（必須 2h內檢測）臨床常見血標本采集凝血象

7、標本種類：全血抗凝劑：109 mmol/L (3.8%)枸櫞酸鈉溶液采集試管：抗凝采血管-蘭色帽管標本量：靜脈血1.8ml，抗凝劑0.2ml（抗凝劑靜脈血為19）。采至采血管刻度線凝血象采血注意事項選用凝血四項專用管（藍色）止血帶不可束縛過緊，束臂時間不應超過 1 min，禁止用力拍打穿刺部位，回血后應立即松開止血帶穿刺應順利，盡量一針見血采血量應以專用管刻度要求為準（2ml），不宜過多或過少，影響抗凝比例采血結束后應立即顛倒混勻 5-10 次，不可用力猛搖 30分鐘內將標本送往檢驗科，以便及時分離血漿患者處于平靜狀態(tài)，因為情緒激動、劇烈運動會引起血漿成分變化(如血小板增多，血凝和纖溶系統(tǒng)被激

8、活致凝固活性增強)臨床常見血標本采集生化標本（肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂）/免疫標本（免疫組合、甲肝抗體、乙肝五項指標等）標本種類：血清采血試管：普通管（無抗凝劑）標本量：45 ml采集注意事項采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差,如以結扎1min的樣品結果為基數(shù)，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸則不能使用止血帶。采集注意事項血清標本應避免溶血 許多物質紅細胞內和血清 (血漿)中的含量是不一樣的。如ALT紅細胞內比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清(漿)中這些物質的測定值增高溶

9、血標本對檢測結果的影晌 項目 紅細胞/血漿 溶血標本/正常標本 K+ 22.7 1.91 Na+ 0.11 0.87 CL- 0.5 1.05 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04采集注意事項要特別注意采血不能在輸液或輸血的同側進行，更應杜絕在輸液（輸血）管內采血，因輸液（輸血）成分會影響檢測結果(使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結果偏低 臨床常見血標本采集血氨標本種類：全血抗凝劑：肝素采集試管：抗凝采血管-綠色蓋標本量：4 5ml血氨采血注意事項及時送檢，從采血到開始測定時間 ，滯留15 min 以

10、上，就可引起血氨濃度增高，25時血氨濃度增高速率約為0.017ug/(ml.min)血液采血結束后應立即顛倒混勻5-10次，不可用力猛搖臨床常見血標本采集血氣分析標本種類：動脈抗凝全血抗凝劑：肝素鈉 標本量：1-2ml血氣分析采血注意事項采血一定要用厭氧技術（讓血液盡量少與空氣接觸）采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內，使其盡可能濕潤注射器內壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內液體肝素約0.1ml即可采血量1.02.0ml（最好2.0ml）抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應立即排出標本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動注射器針筒使標本混勻后立即送檢 需加抗凝劑的檢測項目（此類標本抽血必

11、須量準并及時混勻）檢測項目 抽血量 試管及抗凝劑 血常規(guī) 1.5 2ml EDTA.K2 抗凝管 （紫色蓋）糖化血紅蛋白（HbAc）2ml促腎上腺皮質激素（ACTH）2ml兒茶酚胺（CA）2ml血管緊張素I 、II (AI+AII)2mlEB病毒核酸檢測2ml弓形體核酸檢測2ml風疹病毒核酸檢測2ml巨細胞病毒核酸檢測2ml需加抗凝劑的檢測項目（此類標本抽血必須量準并及時混勻）檢測項目抽血量試管及抗凝劑血沉（ESR） 2ml14枸櫞酸鈉抗凝管 （黑色蓋）凝血象2ml 19枸櫞酸鈉抗凝管 （蘭色蓋）DIC全套2ml因子活性檢測2ml因子活性檢測2ml血小板聚集功能3ml需加抗凝劑的檢測項目（此類

12、標本抽血必須量準并及時混勻）檢測項目抽血量試管及抗凝劑血氨3ml肝素抗凝管 （綠色蓋）血醛固酮2mlHLA- B272mlCD4CD25T細胞測定2ml淋巴細胞亞群 2mlCD55，CD59 等2ml血液流變學5ml采血量嚴格按要求采集，量少易造成血液的稀釋，量多易造成血液與防凝劑比例不合，致抗凝效果不良。輕輕顛倒混勻不少于5次，使防凝劑與血液充分混合，切忌用力振蕩，以免造成溶血尿液標本的留取尿液標本種類晨尿：該標本為濃縮尿。其細胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項目的測定，適用于住院病人隨機尿：適用于門診和急診病人常規(guī)檢驗，結果易受多種因素影響 計時尿：用于尿液成分

13、定量檢查分析，需加防腐劑臨床常用的尿液防腐劑 甲苯：常用于尿糖和尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查，510mlL尿液濃鹽酸：用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度為10mlL尿液 甲醛：用于尿液有形成分檢查，濃度為 5mlL尿液 尿液標本的留取尿常規(guī)檢測注意事項標本留取時間：中國臨床標準化委員會于2000年提出：泌尿物理學、化學及成渣分析尿液在非冷藏條件放置超過2h，則不可用于沉渣檢查。新鮮尿收集后須在兩個小時內檢查完畢，是尿常規(guī)檢查的關鍵留取標本量：2/3-3/4試管為宜 尿液標本的留取24小時尿標本留取的注意事項尿液標本留?。河诔?時將尿全部排凈尿棄去，然后將24小時內歷次所排尿液均留于容器

14、中，包括次晨7時所排最后一次尿。記錄尿液總量，取適量送檢加入適當適量的防腐劑尿化學成分檢測留尿種類及需添加防腐劑 檢測項目 尿液種類 防腐劑 防腐劑劑量 尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白等24h尿 甲苯 5-10ml 尿兒茶酚胺 、尿醛固酮、類固醇類、 Ca、P等24h尿濃HCL 5-10ml 尿五蛋白、尿白蛋白/尿肌酐等隨機尿糞便檢測標本的留取標本的容器：潔凈帶蓋的樣本盒，貼好條形碼留取標本病理成分：如膿、血、黏液等異常成分標本應新鮮上呼吸道分泌物（痰）的標本留取標本的采集：一般檢查應采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出氣管深處痰液標

15、本應盛于清潔有蓋容器（專用）內立即送檢，力求新鮮，以免細胞和細菌自溶其它標本采集腦脊液前列腺液和精液心包,胸腔和腹腔積液分泌物臨床細菌培養(yǎng)標本的留取標本采集的注意事項標本的采集、運送和處理應在無菌操作，防止污染的原則下進行已采集標本都應置于防漏、密封的無菌容器中運送帶針頭的注射器運送標本時用無菌試管或防護裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運送至檢驗科采集足夠量標本常規(guī)細菌檢驗標本，采集后不能超過2小時送至檢驗科，4保存不能超過24小時采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時，且必須在使用抗菌藥物前血液細菌培養(yǎng)標本的采集采血時機：在患者發(fā)熱期間越早采集越好,最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時或

16、發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜采血次數(shù)及間隔采血部位：多次采血應在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內取血血液細菌培養(yǎng)標本的采集采血量：成人10ml血，新生兒、嬰幼兒為2-5ml血培養(yǎng)瓶的選擇：成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶 盡快送檢 尿液細菌培養(yǎng)標本的留取標本的留?。涸趹每股厍盎蛲Ｋ幬逄旌罅羧吮?，尿液須在膀胱內停留6-8小時以上，留取標本前須清洗外陰，再用0.1%清潔液（如新潔爾滅）消毒尿道口后，以無菌試管接留中間段的尿液臨床醫(yī)生可以根據(jù)病情來采取其他方法取標本標本應在1小時內送檢，超過2小時應重留標本厭氧菌標本的采集標本的采集，要有嚴格的厭氧概念，即與空

17、氣隔絕，因厭氧菌只能在厭氧環(huán)境中存活和生長繁殖采集標本的重要原則是避免被正常菌群所污染：為排除或盡量減少正常菌群中厭氧菌的污染，用注射器取標本比用拭子好標本的運送與保存標本應及時送檢，如不能及時送檢，應放在室溫20-30或根據(jù)實驗要求存放標本標本應避免光線直接照射：如膽紅素等標本對某些項目有嚴格的時間依賴性，必須立即送檢候檢標本的保存：候檢標本保存必須是不影響檢測結果標本采集常見錯誤 未按核對制度要求核對病人，抽錯標本抗凝不充分：此類錯誤排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝塊，多發(fā)生在血常規(guī)、凝血象檢測中，為采血后標本沒有充分顛倒混勻所致；另外，標本量過多，由于抗凝劑的相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝

18、塊的可能性增加。微血凝塊除易阻塞檢測儀器外，由于血液內部分成分的消耗而影響檢測結果。一份只有仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)小凝塊的標本，可以使血小板降低30%甚至更多，紅細胞、白細胞計數(shù)也可以降低10%左右。標本采集常見錯誤抗凝劑與血液比例不正確：在凝血功能測定中，常有一些標本量明顯不足，使PT、KPTT和TT假性延長，將誤導臨床診治。因此，血液標本抽至到刻度線標本溶血：此類錯誤是采血技術和一些不良習慣造成，如：止血帶結扎時間過長，采血不順利、混勻用力過猛等均可造成溶血標本采集常見錯誤采血部位不當：在輸液（輸血）管內采血，或在輸液（輸血）的同側采血，標本中含有大量輸液（輸血）成分或造成標本稀釋，檢驗結果不能反映病人真實情況采血試管使用錯誤標本采集常見錯誤采血量不足：對于血培養(yǎng)而言，采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。有文獻報告，當培養(yǎng)的血量