認識2型糖尿病之預(yù)防篇 課件

1、謝 謝！認識2型糖尿病之預(yù)防篇姚 綱 2021年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開。習(xí)近平總書記強調(diào)，要堅決不移地貫徹預(yù)防為主的方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康效勞。 要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合。 背 景 上世紀80年代，糖尿病還只是影響1%中國人的罕見病。如今，迅猛的經(jīng)濟開展和隨之而來的高熱量飲食以及缺乏活動的生活方式，已令中國糖尿病患者人數(shù)高居世界首位。 最新調(diào)查2021年顯示，我國18歲以上人群

2、糖尿病患病率已高達10.9%。據(jù)推算，我國約有成年糖尿病患者億，糖尿病前期人群億，每年新發(fā)2型糖尿病患者在700萬左右，每天新發(fā)萬例，每分鐘新發(fā)13例。 糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會開展帶來了嚴重的負擔(dān)！ 我國流行病學(xué)資料顯示：1型和2型糖尿病分別占糖尿病患者的5%和90%2型糖尿病及其前期的患病率有增加趨勢中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)患病率%2021年ADA標準N=46239N=98658N=170287蘭州標準N=300000已診斷糖尿病(40%)空腹血糖調(diào)節(jié)受損+糖耐量異常(11%)空腹血糖調(diào)節(jié)受損(19%)糖耐量異常(70%)3.88億 糖尿病前期未診斷糖尿病(60%)1.19億

3、糖尿病糖尿病并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征 （糖尿病高滲性昏迷）糖尿病乳酸性酸中毒一.急性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足心腦血管疾病二.慢性并發(fā)癥及合并癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障視物模糊，視力減退雙眼視野縮小失明眼前黑影，黃斑受損 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加24倍，其費用占到糖尿病醫(yī)療費用的最主要局部糖尿病患者的心腦血管疾病心肌梗死心力衰竭胸悶、胸痛壓榨沉重感 頭暈肢體麻木嚴重者癱瘓、死亡糖尿病腎病糖尿病足危害巨大花費驚人！可否預(yù)防如何預(yù)防預(yù)防糖尿病的五個要點 心理應(yīng)激增多： 放松一點兒 對糖尿病無知： 多懂一點

4、兒 熱量攝取過多： 少吃一點兒 在必要的時候： 藥用一點兒 體力活動減少： 勤動一點兒胰島素分泌缺乏、胰島素作用缺陷或二者同時存在病因及發(fā)病機制糖尿病的病癥預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵 1.血糖正常性高危人群: 成年人(18歲)具有以下任何一個及以上的糖尿病高危因素者： 1年齡40歲2既往有糖尿病前期病史(3)超重、肥胖(體重指數(shù)24kg/m2 )，男性腰圍90cm，女性腰圍85cm4靜坐的生活方式5一級親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒(出生體重4Kg)生產(chǎn)史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史的婦女(7)高血壓(8)血脂異常(9)動脈粥樣硬化性CCVD患者(10)有一過性類固醇性糖尿病病史者(11)

5、多囊卵巢綜合征患者(12)嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。 糖尿病高危人群體重指數(shù)(BMI )=體重/身高2(kg/m2)糖尿病高危人群2.糖尿病前期：指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗2h血漿葡萄糖升高但未到達糖尿病診斷標準。糖尿病高危人群根據(jù)2021年流行病學(xué)調(diào)查估算，我國18歲以上成人糖尿病前期患病率為35.7% 。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，是一個分水嶺，出現(xiàn)標志著將來發(fā)生糖尿病、CCVD的危險性增高。現(xiàn)有的研究已證明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。判斷糖尿病的最正確切點為25分,故總分25分者應(yīng)進行口服葡萄糖耐量試驗檢查。糖

6、尿病風(fēng)險評估糖尿病危險因素預(yù)防糖尿病的五個要點 心理應(yīng)激增多： 放松一點兒 對糖尿病無知： 多懂一點兒 熱量攝取過多： 少吃一點兒 在必要的時候： 藥用一點兒 體力活動減少： 勤動一點兒飲食原那么合理控制總熱能，熱能攝入量以到達或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖攝入限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時定量進餐制定合理的總熱量以個人飲食習(xí)慣為根底，結(jié)合年齡、理想體重、活動強度等情況制定個體化每日總熱量 理想體重Kg=身高cm-100女105成人：到達并維持理想體重，肥胖或超重者每日飲食總熱量至

7、少減少400500kcal，體重指數(shù)控制至正常 (28，屬中度肥胖。判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標準為2025kcal/Kg體重全天所需總熱量：70(2025)=14001750千卡制定膳食方案根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇食物及餐次碳水化合物:1500kcal55%=825kcal,8254=206g4兩。蛋白： 1500kcal15%=225kcal，2254=56g1兩。脂肪： 1500kcal30%=450kcal，4509=50g1兩。碳水化合物5060%蛋白質(zhì)1020%碳水化合物5060%碳水化合物5060%脂肪脂肪30%蛋白質(zhì)15%蛋白質(zhì)食物的種類

8、谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能谷薯類谷薯類菜果類蔬菜類、水果類肉蛋類大豆類、奶類、肉蛋類油脂類堅果類、油脂類食物交換份谷薯類每1份：半兩大米=半兩小米=半兩綠豆=1個饅頭35g=1個窩頭35g=2塊咸面包35g=3塊蘇打餅干35g=2兩土豆大約1個。菜果類每1份：1斤大白菜=1斤西紅柿約3個=半斤豇豆=4兩紅羅卜約2個=3兩藕=1斤帶皮西瓜約2牙=6兩草莓約12個=4兩蘋果大約1個。肉蛋類每1份：

9、2兩對蝦=1兩瘦羊肉=1兩瘦牛肉=半兩瘦肉香腸大約1根=1個雞蛋約60g=2兩北豆腐=8兩豆?jié){約400ml=1杯無糖酸奶約130g。油脂類每1份：1勺豆油或花生油或菜籽油約10g=1勺芝麻醬約15g=3顆核桃仁約15g=15粒杏仁約15g=1小把葵花瓜子約25g=15?；ㄉ准s25g。每份=90千卡熱量放寬對主食的限制主食類食品以碳水化合物為主，提供的熱能占每日總熱能的5060%。淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源。葡萄糖、果糖屬單糖，食入后吸收較快，使血糖升高明顯，故要減少攝入。含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕、豌豆等可以少吃，多吃那么需相應(yīng)減少主食量。

10、適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能正常人群，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%15%，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過50%。優(yōu)質(zhì)蛋白首 選劣質(zhì)蛋白限制攝入優(yōu)質(zhì)蛋白第三選擇優(yōu)質(zhì)蛋白次 選限制脂肪攝入脂肪不易產(chǎn)生飽腹感，易超量食用。每日油脂類攝入量不超過2530克。過多攝入脂肪可增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖增高，故脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，盡量減少反式脂肪酸攝入。多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸烹調(diào)方法很重要燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸、煎、紅燒缺點：對蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致

11、癌物，增加脂肪和熱量推薦的烹調(diào)方法不推薦的烹調(diào)方法增加膳食纖維攝入膳食纖維在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量，但能滿足飽腹感，有助于減食減重、保持大便暢通。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等，能吸附腸道膽固醇，延緩糖類吸收，有助于降糖、降脂。不溶性纖維：谷物的表皮粗糧、水果的皮核、蔬菜的莖葉等。膳食纖維可增強胰島素敏感性從而改善體內(nèi)胰島素抵抗。應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g。增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)3g/天。注意少吃含鹽高

12、的食物，如味精、醬油、咸菜等。鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，該因子對調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、維持體內(nèi)正常的葡萄糖耐量起重要作用。菌菇類、牛肉、粗糧中較多。鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中。多飲水，戒煙限酒適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋，每日飲水1500ml左右，但應(yīng)限制含糖飲料的攝入。戒煙限制飲酒以下含酒精15克啤酒450毫升葡萄酒150毫升低度白酒50毫升保健食品深色蔬菜保健食品燕麥保健食品魔芋保健食品橄欖油預(yù)防糖尿病的五個要點 心理應(yīng)激增多： 放松一點兒 對糖尿病無知： 多懂一點兒 熱量攝取過多： 少吃一點兒 在必要的時候： 藥用一點兒 體力活動減少： 勤動一點

13、兒運動鍛煉運動的益處運動的原那么：適量、經(jīng)常性和個體化運動強度：每周至少150min(如每周運動5天，每次30min)中等強度(運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧運動。如快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球?？稍黾拥矫恐?50300min。運動鍛煉 糖尿病患者運動時間與強度舉例運動時間計算：如：體重70公斤，預(yù)期減輕體重50克脂肪換算熱量為450千卡散步(6km/h)所需時間為：450(0.108*70)=分鐘羽毛球所需時間為：450(0.15*70)=分鐘游泳所需時間為：450(0.373*70)=分鐘*運開工程每公斤消耗的熱量 運動強度計算：如：58歲男性，安靜脈率72次/分，

14、運動最大脈率=220-年齡=162次/分 中等強度運動脈率最大攝氧量的60%=72+(162-72)60%=116次/分也可用簡易計算方法：運動中脈率=170-年齡=112次/分 預(yù)防糖尿病的五個要點 心理應(yīng)激增多： 放松一點兒 對糖尿病無知： 多懂一點兒 熱量攝取過多： 少吃一點兒 在必要的時候： 藥用一點兒 體力活動減少： 勤動一點兒難得糊涂，懂得取舍，先舍后得。欲壑難填，知足常樂。良田萬頃,日食缺乏一升；華屋千間,夜宿不過三尺 。世人都曉神仙好，惟有功名忘不了！古今將相在何方？荒冢一堆草沒了。學(xué)說三句話算了、不要緊、會過去的。減壓放松放松減壓勞逸結(jié)合，讀書、唱歌、聊天 寫日記、聽音樂、看

15、電影、 運動、逛街、郊游呼吸新鮮空氣曬曬太陽避免自傷（抽煙、酗酒、暴食）避免傷人（拿別人出氣）、毀物切勿過度放縱預(yù)防糖尿病的五個要點 心理應(yīng)激增多： 放松一點兒 對糖尿病無知： 多懂一點兒 熱量攝取過多： 少吃一點兒 在必要的時候： 藥用一點兒 體力活動減少： 勤動一點兒血壓血脂控制藥物干預(yù)糖尿病前期的藥物干預(yù):藥物干預(yù)雖然從經(jīng)濟上和心理上均增加了患者的負擔(dān)，但口服藥物使用方便，效果明確，可有效地延緩糖尿病前期患者開展為糖尿病，同時可以改善血脂、血壓等代謝指標，降低CCVD的風(fēng)險。藥物干預(yù)時機：經(jīng)強化生活方式干預(yù)6月個效果不佳，并有健康需求、有經(jīng)濟和醫(yī)療條件者可考慮藥物干預(yù)。干預(yù)藥物：降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、吡格列酮，減肥藥奧利司他，中藥(天芪膠囊)。小結(jié) 糖尿病發(fā)病率高，危害巨大，但可防可治。 預(yù)防五要點：提意識、管住嘴、邁開腿、多放松、該吃藥時吃點藥。主要參考文獻： 1.?中國2型糖尿病防治指南2021年版? 2.?中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識2021? 3.?中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2021年版)? 4.Xu Y, Wang L, He