護理管理制度(下)詳解

1、護理(hl)管理制度（下）護理部王燕2011.12共五十二頁課程(kchng)介紹1.護理分級管理體系 2.護士長聘任與考核制度3.護理管理會議制度4. 2012年護理部目標管理計劃5.我院護士分級管理、培養(yǎng)計劃6.護理人力資源配置(z yun pi zh)與應急調(diào)配預案7.危重患者護理常規(guī)8.護理單元藥品管理制度9.給藥制度共五十二頁課程(kchng)介紹10.重點藥物觀察制度(zhd)11.輸血操作規(guī)程12.輸血反應應急預案13.儀器設備搶救物品管理制度14.各級護理人員職責15.危重患者護理質(zhì)量評價標準(附，危重患者床邊交接標準）16.護理缺陷管理制度目錄17.重點環(huán)節(jié)護理管理制度18.

2、護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理19.護理會診制度共五十二頁課程(kchng)介紹20.護理查房制度21.護理病例討論制度22.患者出入院院管理制度23.健康教育制度24.患者入院服務流程(lichng)25.患者出院服務流程共五十二頁總目標：使學員知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用(ynyng)于實際工作中子目標：1.學員能說出本次講課的制度名稱2.說出我院二級護理管理體系3.知曉我院護士分級管理、培養(yǎng)計劃4.說出護理人力資源配置與應急調(diào)配預案5.知曉危重患者護理質(zhì)量評價標準(附，危重患者床邊交接(jioji)標準）6.知曉儀器設備搶救物品管理制度7.知曉重點環(huán)節(jié)護理管理制度8.知曉護理技術(shù)

3、操作常見并發(fā)癥的預防及處理9.護理會診制度、護理查房制度、護理病例討論制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度共五十二頁一、我院護理(hl)分級管理體系1.我院實行(shxng)護理部主任、護士長二級負責制管理體制。 護理部主任：王燕 護士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭2.護理質(zhì)量管理委員會名單（院級質(zhì)量管理組織）：業(yè)務副院長：鄭國民護理部主任：王燕 ，副主任：祝曉丹護士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭共五十二頁一、我院護理(hl)分級管理體系3. 科護理質(zhì)量組織舉例：內(nèi)科護士長：陳靈飛院感質(zhì)控員：陳愛平病歷質(zhì)控員：彭廣翠基礎護理質(zhì)控員：XXX設備管理質(zhì)控員：劉玲病區(qū)藥品質(zhì)控員：

4、張王萍危重(wi zhng)患者護理質(zhì)控員：XXX要求：定期開會，討論質(zhì)量問題，有記錄，每月有檢查、反饋、整改、評價（PDCA）記錄共五十二頁二、護士長聘任(pnrn)與考核制度2護士長設置要求 每個護理單元設置護士長1名，特殊護理單元可根據(jù)工作需要設置。3護士長聘任資格與條件3.1 聘任資格3.1.1 堅持四項基本原則，認真貫徹執(zhí)行黨的基本路線、方針、政策，具有履行崗位所需要的政治理論水平，忠于職守，遵紀守法，廉潔奉公，辦事公正。3.1.2 掌握醫(yī)院工作規(guī)律，具有一定的科室管理工作經(jīng)驗，有強烈的事業(yè)心和責任感，有強烈的敬業(yè)精神和奉獻精神，熱愛護理工作，善于團結(jié)同志，具有本專科一定的護理專業(yè)知

5、識和熟練的操作技術(shù)。3.1.3 有強烈的組織觀念和全局觀念，具有良好的執(zhí)行、組織管理、溝通協(xié)調(diào)、質(zhì)量質(zhì)控和創(chuàng)新能力，能指導護理人員的在職教育，持續(xù)改進護理質(zhì)量。 3.2 聘任條件3.2.1 身體健康；3.2.2 大專及以上學歷，從事臨床護理工作二年以上，有執(zhí)業(yè)資格，本院工作1年以上經(jīng)歷(jngl)。3.2.3 本人樂于護士長管理工作，態(tài)度積極。共五十二頁二、護士長聘任(pnrn)與考核制度4護士長聘任程序 嚴格遵循公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則。具體如下：4.1 公布崗位：院內(nèi)網(wǎng)公布醫(yī)院擬公開競聘的護士長崗位、職數(shù)、競聘條件和競聘選任程序。4.2報名：采用個人報名、科室推薦。個人報名應填寫個人述

6、職報告；科室推薦須有科主任及三人以上簽名。4.3 資格審查：由醫(yī)院人事科按照競聘條件對報名人員進行初步審核(shnh)，確定應聘人員。4.4 競聘報告：資格審查合格者，由人事科組織競聘報告，競聘者應就競聘崗位的特點，介紹自己經(jīng)歷、德才情況和做好競爭崗位工作的設想，并就有關(guān)問題進行答辯。4.5 組織考評：醫(yī)院組織考評小組，對競聘報告者作出綜合評估。4.6 組織考察：人事科、護理部、科主任對考察對象的德、能、勤、廉等方面進行全面考察。聽取群眾意見進行測評打分。4.7 審批：院務會根據(jù)競聘報告、競聘測評、組織考察等情況綜合評估確定護士長。4.8 院長聘任：院長為應聘的護士長簽署聘用文件，正式任命。5

7、護士長考核根據(jù)護士長任職資格和工作職責進行考核。5.1人事科：每年一次統(tǒng)一組織考核測評。5.2 護理部：每半年評定一次包括管理能力、專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)等。共五十二頁三、護理(hl)管理會議制度1. 護理部質(zhì)量控制委員會會議：每季度一次，分管院長、護理部主任、副主任、各科主持管理工作的護士長或副護士長參加，主要內(nèi)容：匯報和總結(jié)上季度工作情況和存在問題以及解決問題的措施或建議，安排下季度工作和具體要求；匯報臨床護理工作難點及需醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，聽取主管(zhgun)院長對護理工作的指導。2. 護士長會議：每月一次，每月的第一周的周一下午（遇節(jié)假日另行通知），護理部主任或副主任主持，全體護士長參加

8、，主要內(nèi)容：反饋上月護理質(zhì)量考核中存在的重點問題，進行討論分析原因，制定整改或處理措施；護士長之間溝通、協(xié)調(diào)，互相學習管理經(jīng)驗；傳達上級指示，通報上月工作完成情況，布置本月工作任務。3. 臨床教學會議：每月一次，由護理部負責臨床教學的人員主持，分別召開全體臨床帶教老師和實習護生會議。了解帶教實習護生的情況，總結(jié)實習工作，反映存在問題；分析講評臨床帶教質(zhì)量等。共五十二頁四、 2012年護理部目標(mbio)管理計劃 根據(jù)二級乙等醫(yī)院評審要求及醫(yī)院實際情況，護理部制定2012年護理質(zhì)量目標管理計劃。1.護理質(zhì)量管理：按照等級醫(yī)院評審標準，繼續(xù)完善各項護理管理制度、流程，并對全院護士進行培訓，督促檢

9、查，使制度得以執(zhí)行。參照等級醫(yī)院檢查標準，修訂科室護理質(zhì)量考核標準，并每月一次對科室進行護理質(zhì)量考核，對檢查考核中存在(cnzi)的問題向科主任及護士長反饋，書寫反饋單，要求護士長向科室護士反饋，并寫出原因分析及整改措施，每月月底前上報護理部，護理部跟蹤檢查整改落實情況，進行PDCA循環(huán)管理。每日輪換進入不同病區(qū)，聽取晨交班，床頭交班，重點查看危重病人護理質(zhì)量，指導臨床護士，隨時幫臨床解決疑難問題。共五十二頁四、2012年護理部目標(mbio)管理計劃調(diào)整科室護理質(zhì)控小組，如院感質(zhì)控、設備質(zhì)控、藥品質(zhì)控、急救物品質(zhì)控等，每月有檢查、分析、整改、評價，進行持續(xù)質(zhì)量改進，有記錄，此項目標管理責任人

10、為各科護士長。在婦產(chǎn)科開展“品管圈”管理，成立2個圈，使人人參與管理，利用頭腦風暴，選擇需要改善的項目，找出問題的原因，制定整改的措施，圈成員共同努力，積極完成，護理部積極協(xié)助，督導，并適時給與獎優(yōu)罰劣。完善靜脈輸液小組及壓瘡小組人員職責，培訓，開展院內(nèi)會診，聯(lián)系院外會診。落實責任護士(h shi)，實行責任護士(h shi)包干制，對病人實施整體化護理。簡化護理記錄，加強危重病人護理書寫記錄的內(nèi)涵，加強護理記錄的及時性、真實性管理。共五十二頁四、 2012年護理部目標管理(gunl)計劃2.護理安全管理：加強風險預警管理，控制薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)護理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新進醫(yī)院護士、新畢業(yè)護士、實

11、習生以及有思想情緒、家庭有困難、工作責任心不強的護士加強管理，重點幫助，重點跟班，重點查房，重點培訓。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)及思想情緒不穩(wěn)定、有醫(yī)療糾紛傾向的病人，還有門診輸液室輸液病人，要重點查房，重點巡視，加強照護。時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、休息日、繁忙時、中午、夜間、交接班時均要加強管理，重點督察，要求護士長合理(hl)排班，每日準備備班，新老護士搭配，新老醫(yī)護搭配值班，護理部安排護士長每周一次夜查房及不定期巡查。共五十二頁四、 2012年護理部目標(mbio)管理計劃護理操作環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、過敏試驗、術(shù)前準備、新生兒沐浴、分娩助產(chǎn)等，均應加強管理，保障安全。病人

12、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)監(jiān)控：危重病人轉(zhuǎn)運、手術(shù)(shush)交接、產(chǎn)房新生兒交接等，均要做好陪同，守護安全，規(guī)范交接。不良事件管理：重點做好燙傷、跌倒/墜床、壓瘡、藥物外滲、管道滑脫、給藥錯誤等意外事件的預防管理，對發(fā)生的不良事件認真組織討論，制定整改措施。風險管理知識的培訓，對科室發(fā)生的護理缺陷定期進行分析討論，共享經(jīng)驗、教訓。共五十二頁四、 2012年護理部目標(mbio)管理計劃3.護理(hl)人力資源管理護士長培養(yǎng)：為護士長提供多渠道的學習途徑，護理部經(jīng)常與護士長溝通，和護士長一起探討、幫助解決工作中的實際困難，講解有關(guān)護理管理知識；每月護士長例會，護士長互相介紹管理經(jīng)驗，討論管理中遇到的問題，取長

13、補短；與寧波大學附屬醫(yī)院護理部結(jié)對，護士長結(jié)對，采用派出護士長進修、請進老師來院講課、與寧大附院護士長隨時溝通、請教等多種學習方法。骨干培養(yǎng)：培養(yǎng)一批骨干護士，成為臨床帶教老師，由護理部總帶教定期組織培訓，理論知識包括護理書寫、人文溝通、護理制度及流程、應急預案等，操作包括CPR、輸液、輸血、導尿、吸氧、心電監(jiān)護、吸痰等。共五十二頁四、 2012年護理部目標(mbio)管理計劃?？谱o士培養(yǎng)：計劃2012年送出2名護士進行專科護士培養(yǎng)，壓瘡專科護士和靜脈輸液?？谱o士，計劃去寧大附屬醫(yī)院進修學習，時間3個月，?？谱o士培養(yǎng)選拔要符合2個條件熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極(jj)，有奉獻精神有執(zhí)業(yè)資格，工作

14、2年以上擔任臨床帶教老師1年及以上。新護士培養(yǎng)：護理部按計劃進行崗前培訓，科室?guī)Ы汤蠋煱从媱澾M行規(guī)范化培訓，總帶教老師每季度抽考，并隨時督促檢查臨床帶教工作落實情況。團隊建設：計劃與外單位單身青年聯(lián)誼活動、文藝活動、健身活動等；醫(yī)院文化建設，年終評選優(yōu)秀護士，組織外出旅游；護理管理者經(jīng)常關(guān)心護士，了解護士實際困難，給與幫助，遇護士生日、婚嫁、生兒育女、家人生病、老人喪事等積極參與，給與關(guān)愛、撫慰。進修培訓計劃：除了2名?？谱o士培養(yǎng)外，護理部擬于2012年派出2名護士去寧波婦兒醫(yī)院進修兒科頭皮針穿刺的技術(shù)及兒科護理常規(guī)的學習。共五十二頁四、 2012年護理部目標(mbio)管理計劃4.提高服務質(zhì)

15、量計劃在一個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)：實施責任制、落實整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務，落實基礎護理、專科護理，減少陪護，提高服務質(zhì)量。對全院護士進行服務理念的培訓，改善服務態(tài)度，修改服務流程，使護理服務更實際，貼近病人。助產(chǎn)士延伸服務：繼續(xù)每月組織助產(chǎn)士上門服務，指導產(chǎn)婦(chnf)母嬰健康知識，母乳喂養(yǎng)指導，嬰兒沐浴、扶觸、游泳指導。 護理部日常工作行政查房每月一次，每月有重點，檢查有反饋，有分析及整改。疾病查房每季度一次，要提高查房質(zhì)量，幫助臨床解決實際問題。夜查房每周一次，由各科護士長每月輪換。每月完成科室護理工作考核、每季度護士長績效考評每月召開護士長例會，總結(jié)前一個月工作，

16、布置下個月工作。業(yè)務學習每季度一次，由護理部和各護士長準備多媒體講課或外請老師。每季度一次對新進護士進行技術(shù)操作培訓及抽考。每年一次對全院護士進行三基理論及操作考試。共五十二頁四、 2012年護理部目標(mbio)管理計劃目標計劃：住院病人滿意率90%基礎(jch)護理格率90%危重病人護理合格率90%病歷書寫合格率90%搶救設備完好率100%護理事故數(shù)為0護士基本理論平均成績85分護士基本技能平均成績85分無菌操作合格率100%共五十二頁五、我院護士(h shi)分級管理、培養(yǎng)計劃一、臨床護士分級管理：助理護士（見習護士）：未通過護士執(zhí)業(yè)考試或未注冊，已取得中專或以上學歷的護士。職責：完成基

17、礎護理工作，在注冊護士指導下輔助完成臨床技術(shù)護理。一級護士：具有中專或以上學歷，考取護士執(zhí)業(yè)證，并已注冊工作2年以內(nèi)，通過護理部組織“三基”考試。職責：參考護士職責。二級護士：具有中專或以上學歷，考取護士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作2年5年，本院工作半年以上，具有扎實的基礎理論及技術(shù)操作，?？谱o理知識，熟悉與護理有關(guān)的社會學、人文科學知識，能獨立解決本?？谱o理業(yè)務問題，對重危病人能熟練制定護理計劃(jhu)及采取相應的搶救措施，對助理護士及一級護士能帶教，通過護理部組織二級護士考試。職責：護師職責。三級護士：具有中?；蛞陨蠈W歷，考取護士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作5年以上或聘任為副護士長，本院工作半年以上，通

18、曉本專業(yè)護理理論，熟悉與護理有關(guān)的社會學、人文科學知識，具有較強的業(yè)務能力，能獨立解決本?？谱o理業(yè)務問題，對重危病人能熟練制定護理計劃及采取相應的搶救措施，能指導一、二級護士業(yè)務技術(shù)，承擔教學工作。參與科研，積極撰寫論文。職責：參考主管護師職責。護士長：根據(jù)“護士長聘任與考核制度”聘任的科室護士長，職責：護士長職責。說明：符合條件者，一級護士由護理部考試聘任，二、三級護士由護理部考試，護理部、科室正副主任及護士長、人事科共同投票聘任，符合條件但未競聘上高一級護士者，留一級使用，新進我院高年資護士半年內(nèi)按一級護士使用，半年后參加競聘，特殊情況根據(jù)醫(yī)院安排執(zhí)行。護士分層培養(yǎng)計劃：護士長培養(yǎng)：每年派

19、出12名護士長去上級醫(yī)院進修或短期學習。每年安排23名護士長參加管理類培訓班，拓寬視野，接受新知識新理念教育。與上級醫(yī)院護理部密切聯(lián)系，與上級醫(yī)院各專科護士長結(jié)成點對點幫助，隨時去學習請教或請進來進行有目的指導。自學：復習掌握基礎知識、技能，自學新知識，及與護理有關(guān)的人文、心理、社會等知識。專科護士培養(yǎng)：計劃每年送出1名護士進行?？谱o士培養(yǎng)，35年內(nèi)，培養(yǎng)出壓瘡專科護士、靜脈輸液?？谱o士、母嬰?？谱o士、手術(shù)室專科護士、監(jiān)護室?？谱o士、急診專科護士、糖尿病專科護士各1名，專科護士培養(yǎng)選拔要符合3個條件熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極，有奉獻精神有執(zhí)業(yè)資格，護理工作8年及以上，本?？乒ぷ?年以上擔任臨床帶

20、教老師1年及以上或科室護士長半年及以上。骨干護士培養(yǎng)：二三級護士均屬于骨干護士。由護理部總帶教定期組織培訓，理論知識包括護理書寫、人文溝通、護理制度及流程、應急預案等，操作包括CPR、輸液、輸血、導尿、吸氧、心電監(jiān)護、吸痰等。多提供參加市、區(qū)護理學會組織的繼續(xù)教育項目的機會。自學：復習掌握基礎知識、技能，自學新知識，及與護理有關(guān)的人文、心理、社會等知識。助理護士及一級護士培養(yǎng)：以規(guī)范化培訓為主，由帶教老師具體落實。主管護師及以上職稱每年按醫(yī)務科計劃，參加繼續(xù)教育項目，至少取得學分25分，其中一類學分510分。共五十二頁六、護理(hl)人力資源配置與應急調(diào)配預案為保證病人安全,確保緊急情況下迅速

21、調(diào)配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案。一、全院護理人力資源配置：1、合理配置(pizh)護理人力資源，遵循以人為本、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，以臨床實際護理工作量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率，實施對全院各病區(qū)護士人力的配置(pizh)。2、在護理人力不足情況下，推行院內(nèi)護士一體化管理模式。3、特殊科室實施彈性排班如手術(shù)室、門診。二、護理人力應急調(diào)配預案：1、建立以分管院長領導下的，以護理部主任為組長，護士長為成員的護理人力應急調(diào)配領導小組，確保在緊急狀態(tài)下能迅速調(diào)配護理人員到位。2、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長向護理部匯報，由護理部從其他科室抽調(diào)護士。 共五十二頁六、護理人力資源配

22、置(z yun pi zh)與應急調(diào)配預案3、所調(diào)配護理人員應具備較強的工作能力，適應能力，良好的心理素質(zhì)，保證護理質(zhì)量。4、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，應立即向護士長或總值班匯報，及時調(diào)配護理人員，完成工作任務。5、凡遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大批病員搶救、重大搶救、病房緊急缺編等突發(fā)事件需增加人員時，各科室護士長應及時向護理部報告，護理部接到通知后，積極組織人力，由護理人力應急調(diào)配領導小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作。各科室應本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理人力應急調(diào)配領導小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。同時及時向分管院長匯報。6、護理

23、應急調(diào)配小組成員必須保持24小時通訊暢通，接到應急通知應及時根據(jù)(gnj)指令參與應急工作，凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質(zhì)量考核，情節(jié)嚴重者根據(jù)(gnj)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。三、護理應急小組成員的業(yè)務培訓1、護理部有計劃地安排應急小組護士到各科輪轉(zhuǎn)，保證熟悉各科工作程序，能夠應付各科臨床護理工作。2、由總帶教負責對應急小組成員進行相應的理論、技能、應急能力的培訓及考核。共五十二頁六、護理人力(rnl)資源配置與應急調(diào)配預案 護理人力(rnl)應急調(diào)配領導小組組長：王燕(663960)副組長：祝曉丹(662399 )成員：劉揚(661163 )、陳靈飛(

24、669661 )、宋敏（653953）、程瑜芳（664301）、崔文蘭(667379 )、護理應急工作小組成員內(nèi)科：陳愛平、彭廣翠外科：黃敏敏、汪泉婦產(chǎn)科：張瑞麗、肖蘇平手外科：劉姍、高寶青共五十二頁七、危重患者(hunzh)護理常規(guī)一、將患者安置于重病室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。落實危重患者腕帶使用規(guī)范。二、臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予臥位，使患者舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的患者，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、氣墊床等。 三、嚴密觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護，q4h監(jiān)測體溫，動態(tài)觀察神志、瞳孔、生命體征、肌力等變化，q4h進行危重患者全身情況評估，每小時記錄呼

25、吸機運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告，積極處置。四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑正確及時給藥，保證治療。及時記錄用藥情況，準確記錄出入量，做到補液平衡。五、加強基礎護理和專科(zhun k)護理，做到患者衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。六、視病情給予飲食指導，加強危重患者的營養(yǎng)支持。七、遵醫(yī)囑及時留取各種標本，結(jié)果異常者通知醫(yī)師。八、保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導排尿無效可行留置導尿，做好會陰護理，大便干燥便秘給予灌腸。九、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。十、心理護理：勤巡視，關(guān)心患者，多與患者交

26、流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心 共五十二頁七、危重(wi zhng)患者護理常規(guī)附件：危重患者護理質(zhì)量(zhling)評價標準附件：危重患者床邊交接要求共五十二頁八、護理單元(dnyun)藥品管理制度1.各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量，便于臨床應急使用，其他人員不得擅自取用。2. 病房內(nèi)基數(shù)應根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，標志明顯，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。保持藥柜整潔，標有“藥品專用柜”。指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。 3. 每月清點檢查并記錄，防止

27、積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，應及時清理，不得再使用。4. 藥劑科對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。6. 特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。不用時及時退回藥房。7. 需避光保存的藥品，應放在避光包裝容器內(nèi)保存。8.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素、肝素鈉等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。9. 患者自備(z bi)的藥品應注明床號、姓名，

28、單獨存放，剩余藥品應歸還患者。10. 毒麻藥品專柜加鎖存放，專人管理，建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。11. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志。共五十二頁九、給藥制度(zhd)1. 護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2. 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的

29、介紹。3. 給藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度。4. 做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5. 給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋(jish)以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并做好護理記錄。6. 用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。7. 安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。共五十二頁十、重點藥物(yow)觀察制度1、

30、重點藥物包括：心血管系統(tǒng)藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥、降血糖藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、抗凝血藥物、細胞毒性藥物、高濃度注射型電解質(zhì)等。2、護士應熟知本科室常用(chn yn)重點藥物，并熟練掌握藥物的療效和不良反應。3、 用藥前應詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，可能存在的不良反應及注意事項。4、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群(嬰幼兒、兒童、老年人、心功能不全、肝腎功能不全的患者)，護士應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，必要時封存實物協(xié)助檢驗工作。5、應用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時，護士

31、應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時必須逐級報告護士長、護理部、藥劑科，確保用藥安全。6、護士應定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。7. 交接班時，交班護士應向接班護士交待使用重點藥物患者的情況。8、護士應做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。9、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)用藥問題及時報告并妥善處理。共五十二頁十一、輸血(sh xu)操作規(guī)程1.根據(jù)輸血申請單認真核對患者信息（患者姓名、住院號、病區(qū)、床號、性別、年齡及原始血

32、型），在配血試管上牢固貼上血交叉組套標簽，標簽上寫明患者姓名、住院號 、病區(qū)，要求字跡清晰。抽取配血標本不少于5ml（紅色真空管）、2 ml（紫色真空管）將化驗申請單（交叉配血）、臨床輸血申請單、輸血記錄單立即送到檢驗科。2. 患者本次入院非同一天內(nèi)再次申請用紅細胞，要重新抽取交叉配血標本，若同一天內(nèi)再次申請用血可不用再次抽取標本，但需向輸血科確認第一次的標本剩余量，是否滿足再次配血。本次入院已輸注過血制品的患者申請血漿、冷沉淀、血小板時可不用抽取樣本。3.接到血液(xuy)制品后，須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人

33、的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液(xuy)外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。4.由兩名醫(yī)護人員帶病歷到床旁核對患者資料（姓名、性別、年齡、診斷、病室、床號、血型 ），確認與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血，并應簽名（雙簽名）。5. 取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。共五十二頁十一、輸血(sh xu)操作規(guī)程6. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸

34、血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進行輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次。7. 輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應處理制度處理。8. 輸血的時間限制：全血或紅細胞應該在離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當縮短時間）。防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細菌繁殖的危險。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫升血漿在20分鐘內(nèi)輸

35、完，一單位冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。9. 輸血患者的監(jiān)測：對每袋輸注的血液應在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點(zhngdin)放在輸血開始后的最初15分鐘）；監(jiān)測指標為患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、體液平衡情況。輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況。10. 臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科（血庫）。11.其余未盡事宜，應按衛(wèi)生部輸血操作規(guī)程執(zhí)行。共五十二頁十二(sh r)、輸血反應應急預案1.患者發(fā)生輸血反應時

36、，應立即停止輸血換輸生理鹽水(shnglynshu)。2 .報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，用塑料袋密封，以備檢驗。3. 病情緊急的患者及時備妥搶救藥品及物品，應配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。4. 應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5. 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6. 懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7. 加強巡時及病情觀察，做好搶救記錄。共五十二頁十三、儀器設備搶救(qingji)物品管理制度1. 護士長全面負責儀器設備的保管及報損等管理工作。建立帳目，定期檢查，做到帳物相符。2. 儀器設備應由專人負責保管，自查

37、，督促和協(xié)助設備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好，如性能不良應有警示標識。3. 建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。4. 科室對護士應定期組織儀器設備使用的培訓及考核，做好記錄，并有分析、改進措施(cush)。5. 借出儀器設備必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要儀器經(jīng)護士長同意后方可借出。搶救器材一般不外借。6. 搶救物品及器械應做到“四定”，定人負責，定位放置，定量保存，定期檢查和維修。處于備用狀態(tài)。7. 護士應熟練操作本科急救儀器。共五十二頁十四、各級( j)護理人員職責第一節(jié) 、各級護理人員崗位職責一、護理部主任工作職責 八、手術(shù)室

38、護士職責二、病區(qū)護士長職責 （一）巡回護士職責三、手術(shù)室護士長職責 （二）洗手護士職責四、門急診護士長工作職責 （三）值班人員職責五、病區(qū)護士職責 （四）滅菌室護士職責六、責任組長和責任護士職責 九、注射室護士職責七、急診科護士職責（一）分診護士崗位職責（二）搶救室護士崗位職責（三）觀察室護士崗位職責第二節(jié)、護理(hl)業(yè)務職稱崗位職責一、主任（副主任）護師職責 四、護士職責二、主管護師職責 五、見習護士職責三、護師職責共五十二頁十五、危重患者(hunzh)護理質(zhì)量評價標準已講共五十二頁十六、護理缺陷(quxin)管理制度目錄1.護理(hl)不良事件與安全隱患報告和處理制度2.管道安全護理制度

39、3.預防墜床/跌倒管理制度4.預防壓瘡管理制度5.護理不良事件呈報表6.藥物外滲呈報表7.給藥錯誤事件呈報表8.燙傷呈報表9.跌倒意外事件呈報表10.患者管路滑脫呈報表共五十二頁十七、重點(zhngdin)環(huán)節(jié)護理管理制度1、密切關(guān)注護理薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)，適時督導、監(jiān)控。包括以下內(nèi)容:（1）重點環(huán)節(jié)：患者交接、圍手術(shù)期、患者身份識別、患者管道管理、壓瘡預防、有創(chuàng)護理操作、輸血、分娩助產(chǎn)、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥(xn yo)新技術(shù)應用環(huán)節(jié)、大批傷員搶救。（2）重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、交接班及工作繁忙時。（3）重點患者：疑難危重患者、新入院患者、大手術(shù)患者、老年患者、接受特殊檢查和治療

40、的患者、有自殺傾向的患者、有心理障礙、精神異?；颊?，尤其對護理有偏見，不配合治療和護理的患者及家屬。（4）重點人群：業(yè)務能力低、責任心不強、安全意識缺乏；輪轉(zhuǎn)護士、新護士、實習護士；情緒狀況不良、護患交流欠缺者。共五十二頁十七、重點(zhngdin)環(huán)節(jié)護理管理制度2、建立健全各項護理規(guī)章制度、護理操作規(guī)程、應急預案、護理常規(guī)及崗位職責，并組織實施、督促檢查。3、加強重點時段的交接班管理和人員管理，強化警示，確保各項治療及護理工作能及時準確完成。護士長應根據(jù)病房的具體情況，科學合理安排人力，適時加強人力調(diào)配，實行彈力排班，對高危時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求。4、對重點患者應給予尊

41、重、關(guān)懷，主動溝通和交流，及時救治(jizh)與護理，保證安全，把工作做細、做到位。根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點患者的護理工作，及時檢查和評價護理效果。加強對重點患者的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中。5、對重點人群加強安全意識教育、業(yè)務培訓、技能訓練；規(guī)范排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。共五十二頁十八、護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防(yfng)及處理內(nèi)容見公盤要求(yoqi)：所有護士知曉共五十二頁十九、護理會診(hu zhn)制度1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出會診申請

42、。2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部。3護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。4會診地點常規(guī)設在申請科室。5護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6會診后如需其他?？铺幚頃r，應共同(gngtng)設法組織，不得相互推諉，延誤時機。7所填護理會診單由護理部留檔。共五十二頁二十、護理查房(ch fn)制度1.行政查房內(nèi)容 (1)查護理質(zhì)量，尤其(yuq)是重?；颊叩淖o理質(zhì)量。(2)查服務態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責落實情況。(4)查護理記

43、錄。(5)查護理操作。(6)查病房管理。(7)查護理安全隱患。要求 (1)護理部查房：由護理部主任或副主任查房，按醫(yī)院職能科室查房安排，每周四一個病區(qū)，每個病區(qū)每月一次，有重點檢查內(nèi)容。(2)病區(qū)護土長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。(3)做好查房記錄。共五十二頁二十、護理查房(ch fn)制度2業(yè)務查房內(nèi)容 (1)分析討論重?；颊?、典型、疑難、死亡病例的護理。(2)查基礎護理、?？谱o理落實情況(qngkung)。(3)結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術(shù)。要求 (1)護理部組織全院業(yè)務查房每季一次。(2)病區(qū)護士長組織業(yè)務查房，每季度一次。(3)病區(qū)護士長參加主任查房每周1次。

44、(4)查房前預先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。3夜查房內(nèi)容 (1)掌握全院重危、搶救患者的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。(2)認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。要求 (1)由全院護土長每月輪流參加夜間值班，每周一次。(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。(3)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，查房者及時向護理部主任匯報并提交值班記錄。共五十二頁二十一、護理(hl)病例討論制度1.病例選擇：需進行討論的病例有死亡病例、疑難危重病例（如出現(xiàn)護理并發(fā)癥的病例、跨?？频牟±?、特殊病例（少見病例、出現(xiàn)重大過失、事故的病例）、新開展項目、新技術(shù)的病例及學

45、科專業(yè)中護理問題較多病例等。2.病例討論目的：對死亡病例：尋找護理過程中是否存在問題，有問題的應制定糾正的措施，并組織實施。疑難病例：針對疑難的問題（如采取常規(guī)護理無效或效果不明顯的）討論應如何(rh)解決存在的護理問題、出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出現(xiàn)重大過失、事故的病例討論目的是對重大過失、事故進行定性，討論避免的措施，從中吸取的教訓。3.討論的形式：可針對需要解決的問題進行討論，也可就整個病例的護理情況進行討論。共五十二頁二十一、護理病例(bngl)討論制度4.病例討論的流程：確定討論病例，通知參加人員，責任護士匯報病例及護理過程，參加人員進行討論，護士長進行總結(jié)。5.參加的人員：可根據(jù)討論的目的和

46、要討論問題的多少，在本科內(nèi)討論或全院性討論。6.討論前準備：應有討論的目的和需討論的護理問題，可事先就某方面的問題請擬參加的同志進行思考，必要時應查找文獻進行循證，以確保達到討論的目的。7.病例討論時參加人員應積極參與，根據(jù)自身的工作經(jīng)驗提出意見或建議。8.討論過程要詳盡記錄，以利于資料的收集、護理經(jīng)驗的總結(jié)和護理科研的開展。9. 科室(ksh)一般每季度一次，有特殊的病例可隨時進行，設立護理病例討論本，每次討論結(jié)果詳細記錄在冊。也可以參加醫(yī)療病歷討論并記錄。共五十二頁二十二、患者(hunzh)出入院院管理制度一、患者入院管理制度1.患者入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的入院通知書，到住院處辦理入院手續(xù)后

47、入病房。2.急診入院患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，隨到隨辦，對急危重患者不能因等待辦理入院手續(xù)而影響治療。急危重患者預先通知病房做好準備，由急診科護士及醫(yī)師護送至病房，并向病房護士做好交班工作。3.患者未到場原則上不給辦理入院手續(xù)，如患者已在病區(qū)，應與病區(qū)護士溝通確認后方可辦理。4.危重患者在護送途中，應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷患者體位，保證安全。5.病區(qū)護士接到住院處通知后，即準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重患者，須立即(lj)做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。6.患者進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作，主動熱情接待患者，向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助

48、患者熟悉環(huán)境。主動了解患者的病情和心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。對危重患者按“危重患者轉(zhuǎn)運交接要求”檢查和進入搶救程序。7.通知經(jīng)管醫(yī)生檢查患者，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。共五十二頁二十二、患者(hunzh)出入院院管理制度二、患者住院管理制度1護士有責任向患者進行安全、健康教育，有權(quán)督促患者自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵從醫(yī)囑，尊重醫(yī)務人員，為盡早治療疾病，恢復健康，密切合作，共同努力，創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境。2患者住院期間不隨意離開醫(yī)院，病房間不要隨意串行，預防院內(nèi)交叉感染確保患者安全。3患者飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，護士有權(quán)督促檢查患者的膳食，尤其是治療飲食、備用食品，要經(jīng)常檢查

49、，確?；颊唢嬍嘲踩⒑侠?。4護患密切合作，進行有效溝通，避免信息不對稱造成的隱患，特別是進行有創(chuàng)性檢查、治療、護理前，必須進行有效溝通或?qū)嵤└媸局啤?患者住院期間必須自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療、護理，爭取早日康復。住院期間患者對病區(qū)治療、護理、管理等方面有意見可及時向病區(qū)護士長反映，護士長應及時處理、反饋。6每月至少召開一次工休座談會，除危重患者外其他患者應積極參加，護士長或責任組長應到會主持，虛心聽取患者、家屬、陪伴人員對病區(qū)工作意見，并適時進行安全健康教育等。7加強(jiqing)病區(qū)管理，醫(yī)患雙方共同愛護醫(yī)院公物，管理好醫(yī)院及個人財產(chǎn)，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，保持病區(qū)環(huán)境清潔、整齊、

50、安靜、安全、舒適。共五十二頁二十二、患者(hunzh)出入院院管理制度三、 患者出院管理制度1. 經(jīng)管醫(yī)師開出患者出院醫(yī)囑后，護士應通知患者及其家屬，做好出院準備。2.護士核對患者出院帶藥及復核住院費用準確無誤后，并通知住院處結(jié)帳。3.指導患者分時段到住院收費處辦理出院手續(xù)。4.經(jīng)管醫(yī)師將出院小結(jié)、門診病歷交給患者或家屬，并告知出院后注意事項，隨訪、預約時間。設立電話回訪記錄本。5.責任護士做好出院指導工作，內(nèi)容包括：出院帶藥的用法和注意事項、與疾病有關(guān)的康復(kngf)、日常飲食，活動的知識、復查時間、內(nèi)容等。6.辦理出院手續(xù)時患者要認真核對清單，發(fā)現(xiàn)問題及時與護士聯(lián)系解決。7. 辦理出院手

51、續(xù)后，護士核對出院帶藥后交給患者。協(xié)助患者整理物品，清點被服和其他物品，8.責任護士征求患者意見，禮貌地送患者出病房，必要時用輪椅或平車協(xié)助運送。9患者床單位進行終末消毒，注銷各種治療卡，整理病歷。共五十二頁二十二、患者(hunzh)出入院院管理制度四、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度（一）患者轉(zhuǎn)科管理制度1.凡因病情需要轉(zhuǎn)科的住院患者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。2.轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)科患者應優(yōu)先安排床位，及時轉(zhuǎn)科。3.如系危重癥患者，轉(zhuǎn)入科室應按急診要求盡快解決床位。如轉(zhuǎn)科過程中有導致生命危險者，應待患者病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員護送至轉(zhuǎn)入科室，并與值班（或經(jīng)管醫(yī)師）做好床邊交接工作。轉(zhuǎn)入科室應及時診治或搶救，并按時完成接班記錄。4.患者轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑(yzh)，完成轉(zhuǎn)科記錄。護士將本科室相關(guān)賬目結(jié)算完畢后向電腦發(fā)送。同時電話通知轉(zhuǎn)入科室準備接收，可行走的患者由醫(yī)務人員攜帶全部