MRI對(duì)中子刀（252锎）放射治療宮頸癌的療效分析

1、MRI對(duì)中子刀252锎放射治療宮頸癌的療效闡發(fā)【摘要】目的探究ri對(duì)宮頸癌中子刀252锎放射治療療效評(píng)估的代價(jià)。要領(lǐng)50例經(jīng)病理證明的宮頸癌患者在中子刀252锎放射治療前及治療后6天內(nèi)、23個(gè)月、6個(gè)月、12年差異時(shí)間點(diǎn)行26次不等的ri掃描。每次ri掃描均用雷同的掃描要領(lǐng)，以雷同序列正常子宮肌層信號(hào)為參照。在ri圖像上不雅察腫瘤中子刀252锎放射治療前后的巨細(xì)和信號(hào)改變。結(jié)果放療竣事時(shí)，局部操縱率100%，38例腫瘤消散，12例腫瘤顯著縮小，縮小率85%。23個(gè)月至2年內(nèi)差異時(shí)間點(diǎn)ri查抄，48例腫瘤消散，12例腫瘤顯著縮小較放療竣事時(shí)顯縮校腫瘤消散，t2i及stir無(wú)非常信號(hào)改變，t1i加

2、強(qiáng)掃描，病變區(qū)無(wú)強(qiáng)化區(qū)或略微強(qiáng)化。結(jié)論ri是評(píng)價(jià)宮頸癌中子刀252锎放射治療療效的最正確查抄本領(lǐng)，放療竣事時(shí)腫瘤縮小程度、t2i上的信號(hào)改變及t1i加強(qiáng)掃描瘤內(nèi)有無(wú)強(qiáng)化區(qū)是猜測(cè)治療結(jié)果的不雅測(cè)指標(biāo)，而且放射治療后23個(gè)月是ri猜測(cè)與評(píng)價(jià)宮頸癌中子刀252锎放射治療療效的最正確時(shí)間點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】子宮頸癌中子刀252锎放射治療共振成像評(píng)價(jià)研究theevaluatinfneatrn-kniferadiatininthetreatentfervialanerithrizhangdian-b,rngxing,angxu-dngetal.departentfri,thegeneralhspitalfhei

3、lngjiangfar,harbin150088hinaabstratbjetivetdisussthevaluefneatrn-kniferadiatinintheevaluatinftreatentfervialanerithri.ethdsrianifestatinsbtainedin2-6tiesatdifferentpintssuhasbefreraftertheraphy6days,2-3nths,6nths,1-2yearsereparedin50patientsharenfiredpathlgiallyithervialarina.everytie,risansapplyedt

4、heidentialethd,havingthesignfregulararraybusleasthereferrene.thetuursizeandthesignalhangingbefreandafterneutrn-kniferadiatintherapynrierebserved.resultsattheendfradiatin,ratefpartntrlas100%.angallases,tuureredisappearedin38patients,turseredereasedbviuslyin12patients,therateftursshrinkingasgreatertha

5、n85%.angrisanningtheturseredisappearedin48patients,12patientsturseredereasedbviuslyhenradiatintherapyaspletedafter2-3nthsand2years.nsignalhangednt2iandstirriage,andslightrnenhaneentnt1iiages.nlusinriisthebestexainingethdintheevaluatinfervialarinarespnsetneutrn-kniferaditintherapy.thedegreetuurredues

6、,thehangft2isignal,andhetherthereisastrengthenareaintuurarethebservatintargetsfrfreastingtherapyeffet.aftergd-dtpa.radiatintherapy2-3nthsafteristhebesttietestiatetheurativeeffetfneutrnkniferadiatintherapyithri.keyrdsuteruservialaner;neutrn-nife(alifrniu-252);radiatintherapy;agnetiresnaneiaging;evalu

7、atinstudy子宮頸癌uteruservialaner,u約占女性生殖道惡性腫瘤的2/3，其殞命率居女性生殖道惡性腫瘤的首位1。放射治療放療是u，特殊是a期以上u患者的重要治療本領(lǐng)。u的放療以內(nèi)照耀加外照耀的治療要領(lǐng)最為普及，內(nèi)照耀國(guó)表里多接納192ir或137s高劑量率射線腔內(nèi)后裝治療。中子刀252锎近間隔治療婦科惡性腫瘤始于20世紀(jì)60年代后期2,3,4，到如今為止，在婦科惡性腫瘤治療上已獲得了很好療效。有關(guān)u放療前后ri比較的文獻(xiàn)海內(nèi)已有報(bào)道，表白ri是u放療后不雅察療效的首選影像查抄要領(lǐng)，但有關(guān)ri對(duì)中子刀252锎腔內(nèi)放射治療u后療效評(píng)價(jià)方面的文獻(xiàn)海內(nèi)未見報(bào)道，外洋亦少有報(bào)道。本文

8、搜集我院經(jīng)病理證明u50例中子刀252锎放療前后的ri資料，體系不雅察u經(jīng)中子刀252锎放療后的ri改變，結(jié)合文獻(xiàn)及臨床隨訪資料闡發(fā)總結(jié)如下。質(zhì)料和要領(lǐng)1.臨床資料2022年8月2022年12月，因u在我院行盆腔ri查抄的共217例，年事3068歲，均勻年事49歲，此中切合以下條件的患者50例：做ri查抄前未行任何治療，隨即在我院行中子刀252锎腔內(nèi)放射治療加外照耀；治療前有明白的病理診斷，治療后在指按時(shí)間段做26次不等的ri查抄;有完備的病歷資料及隨訪資料。治療前分期接納國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)inteatinalfederatinfgynelgyandbstetris,fig分類法，結(jié)合ri查抄判斷

9、1,2。本組b16例，a10例，b21例，a3例；44例為宮頸鱗癌，中分化26例，低分化12例，高分化6例；腺癌6例。2.治療要領(lǐng)應(yīng)用中子刀252锎腔內(nèi)后裝治療共同8vx或10vx直線加快器同時(shí)行全盆腔照耀治療。起首行252锎中子腔內(nèi)治療，a點(diǎn)劑量810gy/次，1次/，45次/療程。參考a點(diǎn)的劑量達(dá)3640gy。中子治療的第2周，全盆腔行8vx或10vx直線加快器接納前后野對(duì)穿外照耀，外照耀總劑量為4050gy，均勻45gy，2gy/次，4次/，當(dāng)劑量到達(dá)2030gy時(shí)，盆腔中心掃4厚鉛塊。3.ri查抄及資料搜集接納gesignaprfil/i0.2t永磁型開放式磁共振成像儀及新型正交高信噪

10、比柔性線圈。ri查抄前適量飲水，帶金屬節(jié)育環(huán)者，取出節(jié)育環(huán)后舉行查抄。全部病例放療前后均行以下序列和方位的盆腔掃描：軸位set1i序列，tr440s，te13s，鼓勵(lì)次數(shù)nex5；軸位、矢狀位和/或冠狀位快速自旋回波fset2i序列，tr33004000s，te132s，回波鏈長(zhǎng)度etl1011，鼓勵(lì)次數(shù)6；軸位頻帶預(yù)飽和反轉(zhuǎn)規(guī)復(fù)法脂肪按捺技能spetralsaturatininversinrevery,stir;釓噴酸葡胺0.2l/kg體重靜脈注射后行軸位、矢狀位及冠狀位化學(xué)位移成像utfphave掃描。全部掃描序列視野fv26，層厚6，層間距2，掃描矩陣256160。50例患者放療前1次r

11、i查抄，放療后6天至24個(gè)月的差異時(shí)間點(diǎn)做15次不等的ri掃描。每次ri查抄后，對(duì)腫瘤消散者，均做宮頸刮片或行構(gòu)造活檢。放療前、后ri片由2名有履歷的影像醫(yī)師在相識(shí)病史的環(huán)境下閱片。以雷同序列正常子宮肌層信號(hào)為參照，病灶信號(hào)低于子宮肌層的為低信號(hào)，與子宮肌層雷同的為等信號(hào)，高于子宮肌層且低于脂肪構(gòu)造的為高信號(hào)，即是或高于脂肪構(gòu)造的為顯著高信號(hào)。結(jié)果1.2腫瘤信號(hào)改變放療竣事后，38例腫瘤信號(hào)消散，12例t2i及stir見有腫瘤信號(hào)；t1i加強(qiáng)，38例無(wú)非常信號(hào)改變或略微強(qiáng)化圖1，12例不勻稱強(qiáng)化圖2、3。放療后23個(gè)月，48例腫瘤信號(hào)消散，2例t2i及stir腫瘤信號(hào)不勻稱，t1i加強(qiáng)，43例

12、無(wú)非常信號(hào)改變，5例略微強(qiáng)化，2例不勻稱強(qiáng)化圖1、2、3。612個(gè)月差異時(shí)間點(diǎn)ri查抄，48例無(wú)非常信號(hào)改變，t1i加強(qiáng)成像后，46例無(wú)非常信號(hào)改變，2例略微強(qiáng)化；2例t2i及stir仍見有不勻稱腫瘤信號(hào)，但較前期信號(hào)變低，t1i加強(qiáng)，腫瘤呈不勻稱強(qiáng)化圖3。2放療后腫瘤四周布局的ri表示放射治療竣事后，并發(fā)直腸炎性改變2例，腸壁增厚610，t1i呈等信號(hào)，t2i及stir呈高信號(hào)圖2；膀胱炎性改變1例，膀胱壁增厚6，t1i呈等信號(hào)，t2i及stir呈高信號(hào)圖1；子宮頸限局性改變1例，t1i呈低信號(hào)，t2i及stir呈高信號(hào)。討論1.中子射線屬于高直線能量轉(zhuǎn)換linerenergytransfe

13、r,let射線，與60鈷、137銫、192銥等射線相比，具有奇特的放射生物學(xué)特性3,5,6，如較高的相對(duì)生物效應(yīng)、對(duì)細(xì)胞周期依靠性孝對(duì)乏氧細(xì)胞敏感、癌細(xì)胞受照耀后埋伏致死性損傷和亞致死性損傷難以修復(fù)等。宮頸腺癌特殊是惡性程度較高的腺癌，對(duì)一樣平常的低let射線不甚敏感，但中子射線屬于高let射線，對(duì)高分化及低分化腺癌均較敏感，故應(yīng)用中子刀252锎放射治療u，大大進(jìn)步了局部操縱率及保存率。文獻(xiàn)報(bào)道，均勻腫塊直徑達(dá)52，3年局部操縱率達(dá)97.4%，3年總保存率達(dá)81.8%；5年存活率可達(dá)7080%3,710。本組50例2年局部操縱率達(dá)100%，2年總保存率100%。2.對(duì)u放射治療的評(píng)價(jià)要領(lǐng)包羅傳

14、統(tǒng)的婦科查抄及影像查抄t、ri及pet-t等。ri具有高的構(gòu)造區(qū)分率和多方位、多序列成像要領(lǐng)及無(wú)損傷的奇特上風(fēng)，能清楚表現(xiàn)子宮頸、子宮可表現(xiàn)子宮漿膜層、肌層及粘膜層，這是其他影像查抄要領(lǐng)無(wú)法相比的及盆腔其他臟器、盆腔內(nèi)間隙及盆腔的剖解條理。外洋浩繁文獻(xiàn)報(bào)道表白，u放療中和放療后的ri查抄，即可表現(xiàn)療效，也可表現(xiàn)射線比較射野內(nèi)正常構(gòu)造器官的損傷環(huán)境11，故ri是對(duì)宮頸癌放射治療后療效評(píng)價(jià)的最正確查抄本領(lǐng)。u放射治療后差異階段的ri表示，文獻(xiàn)已有一些報(bào)道1116，但ri對(duì)中子刀252锎治療u后的療效評(píng)價(jià)海內(nèi)未見報(bào)道。從筆者研究的50例u患者經(jīng)中子刀252锎治療后差異時(shí)間點(diǎn)的ri查抄闡發(fā)可見，ri可

15、直不雅表現(xiàn)中子刀252锎放射治療后腫瘤巨細(xì)的變革環(huán)境。由于中子射線奇特的放射生物學(xué)特性，無(wú)論是宮頸鱗癌或腺癌，中子刀252锎放射治療后腫塊可消散或顯著縮小縮小率達(dá)85%以上至消散。放療后腫瘤出現(xiàn)龐大信號(hào)改變：放療竣事時(shí)，38例腫瘤信號(hào)消散，12例t2i見有腫瘤信號(hào)；t1i加強(qiáng)掃描，病變區(qū)無(wú)非常信號(hào)改變或略微強(qiáng)化本組38例或不勻稱強(qiáng)化本組12例圖1、2、3，與文獻(xiàn)報(bào)道雷同12,14,15,17；放療后23月ri復(fù)查，48例腫瘤信號(hào)消散，2例t2i及stir腫瘤信號(hào)不勻稱，t1i加強(qiáng)，43例無(wú)非常信號(hào)改變，5例略微強(qiáng)化，2例不勻稱強(qiáng)化圖2、3。6個(gè)月12個(gè)月差異時(shí)間點(diǎn)ri查抄，48例無(wú)非常信號(hào)改變

16、，t1i加強(qiáng)，46例無(wú)非常信號(hào)改變，2例略微強(qiáng)化；2例t2i及stir仍見有不勻稱腫瘤信號(hào)，但較前期信號(hào)變低，t1i加強(qiáng)，腫瘤呈不勻稱強(qiáng)化圖3。由此可見，放射治療后ri查抄的最正確時(shí)間是放療后2個(gè)月3個(gè)月，與文獻(xiàn)報(bào)道雷同11,12。低落放療后并發(fā)癥的產(chǎn)生率是改進(jìn)患者保存質(zhì)量的緊張方面。由于中子射線在靠近源處劑量高，到達(dá)必然射程后劑量衰減很快，有利于庇護(hù)正常構(gòu)造，故并發(fā)癥低。本組中子252锎治療后并發(fā)癥的產(chǎn)生率為6%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近7,9,18。總之，使用中子刀252锎治療u具有療效短，消瘤快，局部操縱率高，并發(fā)癥少等長(zhǎng)處，已成為u放射治療的重要本領(lǐng)。ri所具有的奇特上風(fēng)是評(píng)價(jià)u放療后療效的最正

17、確查抄本領(lǐng)，對(duì)u中子252锎治療后的療效評(píng)價(jià)起著緊張的作用，尤其是t2i及t1i加強(qiáng)掃描信號(hào)變革不但可反響殘留的腫瘤構(gòu)造，亦可反響放療反響1,19。放療竣事時(shí)腫瘤縮小程度、t2i上的信號(hào)改變及t1i加強(qiáng)掃描瘤內(nèi)有無(wú)強(qiáng)化區(qū)是猜測(cè)治療結(jié)果的不雅測(cè)指標(biāo)，而且放射治療后23個(gè)月是ri猜測(cè)與評(píng)價(jià)u中子刀252锎放射治療后療效的最正確時(shí)間點(diǎn)，有益于猜測(cè)腫瘤操縱率和病人的恒久保存率。【參考文獻(xiàn)】1.王勁，張雪林，趙修義，等ri診斷放射治療前后宮頸癌的臨床代價(jià)j中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，125：355-3572.趙維勇，王科明，孫堅(jiān)，等252锎f中子腔內(nèi)后裝加外照耀治療子宮頸癌的臨床不雅察j中國(guó)癌癥雜志，

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