軟組織損傷康復共享精品ppt

1、軟組織損傷康復共享精品ppt損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷?？祻椭委熥饔茫合[、止痛、消炎，預防及控制感染，促進損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進功能恢復?？祻椭委熢缙谥委煛癙”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部?！癛”休息（rest）：局部制動?！癐”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內(nèi)局部冰敷?！癈”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎?！癊”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。后期的康復治療 針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關節(jié)活動受限以及

2、肌肉萎縮和功能障礙等。膝關節(jié)側副韌帶損傷（以內(nèi)側為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、 側搬試驗（）。不全斷裂 早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、 傷后立即冷敷。23天 后熱敷，彈力繃帶固定。 恢復期（26周）：運動療法，腘繩 肌、股四頭肌鍛煉。 等長主動/助動分期抗阻運動完全斷裂手術修復，長腿石膏夾 板固定68周。 股四頭肌練習。手外傷康復 手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復或補償手功能的科學。精湛的手術僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復的條件，欲達到預期目標，必須強調(diào)康復治療，從組織愈合到功能恢復，從職業(yè)訓練到重返社會，都需要康復治療。 評定病史、手術過程、損傷類

3、型、各種組織損傷平面、骨關節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關節(jié)活動度。手功能解剖特點：結構精細：手占體表面積2.5，27塊骨胳，17個關節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。手的休息位：手在自然靜止狀態(tài)姿勢，半握拳。腕關節(jié)背屈1015，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關節(jié)、指間關節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。手功能位：是手做各種動作前的預備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢） 。腕背伸2025，尺偏10；拇外展，各指分開；掌指關節(jié)屈3045；近節(jié)指間關節(jié)屈曲6080；遠節(jié)指間關節(jié)屈曲1015。 精密抓握手的基本動作： 力性抓握 非抓握推、托 一般

4、損傷和手術后康復評定：早期康復治療：康復的目的是控制腫脹，預防感染，促進損傷組織的正常愈合。后期康復治療：手術術后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復術后需制動3周左右，骨關節(jié)損傷需固定4-6周時間?？祻椭攸c是恢復患手的運動和感覺，以及手的功能活動。屈肌腱修復術后康復早期（術后3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進肌腱愈合。中期（47周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（812周）：主動為主，分級抗阻運動。手部神經(jīng)損傷康復康復目的和治療方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修復后的保護 預防繼發(fā)畸形 增加關節(jié)ROM 增強肌力 感覺再訓練手的感覺恢復順序： 痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸

5、覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺感覺訓練次序： 早期觸覺、定位、定向的訓練 后期辨別覺訓練截肢的康復安裝假肢的要求殘肢應有適當?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節(jié)部位最好留有一定的空間。殘存關節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。殘端應有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。截肢前康復心理上全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓練。截肢后康復心理殘肢護理、訓練殘端消腫，早日定型，預防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓練（平衡）。股四頭肌

6、、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓練?；弥刺幚須堉P節(jié)攣縮瘢痕處理關節(jié)炎的康復類風濕性關節(jié)炎的康復類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎軟骨破壞骨破壞關節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風濕因子（+）。關節(jié)癥狀多見于掌指關節(jié)、近節(jié)指間關節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節(jié)、頸椎也易累及。早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關節(jié)畸形、掌指關節(jié)半脫位、手指尺偏、關節(jié)強直?？祻驮u定炎癥活動性評定關節(jié)活動度測定 量角器

7、 功能障礙信號（SOFI）（signals of functional impairment）殘疾評定Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：康復治療目的與原則： 緩解疼痛 消炎消腫 保持肌力、關節(jié)功能 預防/糾正畸形 改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復措施方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗性藥物方法 級 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 級 金制劑 青霉素 激素 級NSAIDs 關節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 級基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 級急性期（活動期）： 休息、臥床，功能位制動 藥

8、物治療 預防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法）慢性期（穩(wěn)定期）：關節(jié)腫脹、疼痛，體溫血沉基本正常。 適量運動 ADL訓練 關節(jié)ROM、肌力骨性關節(jié)炎慢性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)病特點：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于50歲，女性男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 55歲，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率為44%70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節(jié)僵硬，活動后好轉，活動過度后癥狀?？祻椭委熅徑馓弁聪[脹維持關節(jié)ROM肌力、關節(jié)穩(wěn)定性方法：理療、體療、支具、助行器肩周炎凍結肩、五十

9、肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變 ，反復微細損傷，肩部活動而發(fā)病。病程： 急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩 峰下滑囊炎 慢性期：肩關節(jié)ROM ，肌萎縮 恢復期：遺留不同程度功能障礙評定肩關節(jié)： 外展/內(nèi)收 前屈/后伸 內(nèi)旋/外旋康復治療急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán)慢性期：防治關節(jié)ROM、肌力下降恢復期：針對功能障礙， 關節(jié)ROM、肌力，ADL。頸椎病的康復是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結構，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）

10、。頸型/局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關節(jié)不對稱。神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側或雙側由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力，腱反射亢進，不規(guī)則分布的感覺，椎體束征（+）等）椎動脈型： 主要表現(xiàn)為椎基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制

11、的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力、心跳、BP 、多汗、耳鳴、聽力。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進癥狀）： 頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動等。其他型/混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導致吞咽困難?？祻椭委熌康模?消除癥狀體征，盡量恢復正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)?；謴突蚋纳祁i椎的穩(wěn)定性。康復治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用： 椎間隙、椎間孔，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)

12、，消除水腫、淤血。 使椎動脈伸展、通暢。 放松痙攣肌肉，減小頸椎應力。 改善頸椎生理弧度，解除后關節(jié)處的滑膜嵌頓。牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15左右，坐位/仰臥位。35開始，逐漸增加至810，1530分鐘/次，12次/日。腰椎間盤突出癥的康復治療腰背痛流行病學調(diào)查統(tǒng)計，HLD：男性1.97.6，女性2.25.0。10411人中，HLD發(fā)病率0.16。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術者占0.1。是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高?；静∫蜓g盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。20歲以后

13、disc持續(xù)退變。誘因外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人。Disc嚴重退變。HLD病理分型臨床常用纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀）椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀）椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（），（60）。感覺及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側（L4），股四頭肌，膝反射，小腿前外側、足內(nèi)側（L5），伸踝、趾肌，足外側、足底（S1），趾跖屈肌，踝反射。影像學檢查：X片、CT、MRI。定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4

14、神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側痛及小腿前側痛，小腿前內(nèi)側麻木，股四頭肌無力，膝反射，OR(-)。L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側面。小腿外側或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側，足跟痛。小腿后外側及外側足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側大腿，小腿后側，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射

15、消失?？祻椭委熥饔茫菏棺甸g盤承受壓力，促進突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱的ROM，鞏固療效， 復發(fā)。使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓迫從而消除緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進炎癥吸收和創(chuàng)傷修復。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進脊柱穩(wěn)定性?？祻椭委煹哪康臏p輕疼痛改善脊柱關節(jié)運動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負荷學會放松運動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預防復發(fā)HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術和非手術各有指征，僅有1020HLD需要手術治療。

16、方法： 急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。 腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。 ADL指導，保持正確姿勢。牽引作用：使下段腰椎椎間隙，從而產(chǎn)生負壓。使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。松解痙攣的肌肉緩解疼痛。燒傷的康復主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習慣用9分法 頭面部9，雙上肢29，軀干前后、會陰部占39，雙臀及下肢59，手1。燒傷深度：3度4分法燒傷表皮：淺真皮淺層，部分生發(fā)層 存活，不留瘢痕，2周愈合。 深真皮深層，若無感染， 34周

17、可愈合，留瘢痕。：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等?？祻椭委熌繕嗽缙冢海▌?chuàng)面愈合以前）預防和控制感染， 疼痛，促進肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。后期：防止治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導病人的情緒反應，做好家屬工作。康復治療早期：物理療法：消炎消腫，促進創(chuàng)面愈合。 水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。 水中被動主動運動。 光療：紫外線，清除壞死組織，促進肉 芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使 用不同生物劑量。超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可 以促進壞死組織分離、干燥、脫 落、消炎。保持正確體位：抗攣縮位 頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90、外旋位肘：屈側燒傷肘伸直位 伸側燒傷肘屈90位腕手：手背

18、燒傷伸腕，屈掌指關節(jié)，指間關節(jié)伸直， 拇外展。手掌側燒傷伸直位全手燒傷安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位后期：理療： 音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。 超聲波：軟化瘢痕。加壓治療：3.33KPa25mmHg 可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成， 并使膠原纖維重新排列。運動療法：維持關節(jié)ROM，防止關節(jié)攣縮，保持肌力。作業(yè)治療：ADL訓練，職業(yè)評定與訓練。骨折康復概述： 骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。分類： 為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。 根據(jù)骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性 根據(jù)病因：外傷性、病理性骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復反應，這

19、種反應從開始直至結束即為骨折愈合過程。大致分為4期。肉芽修復期 23周原始骨板期 610周成熟骨板期 812周塑形期 24年骨折治療康復的三大原則： 整復（修復） 固定 功能鍛煉長期制動可導致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、關節(jié)ROM 及攣縮。并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理上肢功能康復的目標手的應用肩關節(jié)的功能位是外展50、前屈20、及內(nèi)旋25。肘關節(jié)的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。下肢功能康復的目標下肢的主要功能是負重和行走。踝關節(jié)行走活動范圍在跖屈20、背屈20之間。膝關節(jié)活動范圍是屈曲60、伸直-5。髖關節(jié)活動范圍是屈曲45、后伸20。骨折康復骨折固定期

20、：抬高患肢，注意石膏并發(fā)癥發(fā)生。未被固定關節(jié)的各個軸位上的主動被動運動。骨折固定部位等長收縮練習。累及關節(jié)面的固定23周后，去掉外固定，主動被動運動。健肢和全身運動，防止并發(fā)癥。骨折愈合的標準臨床骨折愈合標準骨折斷端局部無壓痛局部無縱向叩擊痛骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱光片顯示：外固定解除后，肢體應達到的要求連續(xù)觀察兩周，骨折斷端不發(fā)生畸形骨性愈合標準具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失骨折愈合期： 最大限度恢復關節(jié)ROM、肌力、全身協(xié)調(diào)能力。運動療法作業(yè)療法肩關節(jié) 體位 軸心 固定臂 移動臂屈伸 坐立 肩峰 平行腋中線 平行肱骨縱軸

21、肘0位外展 坐立 肩峰 與軀體中線平行 平行肱骨縱軸 肘0位內(nèi)外旋 仰臥 鷹嘴 平行腋中線 平行前臂縱軸 肩外展90 肘90 體位 軸心 固定臂 移動臂肘關節(jié)解剖位 肱骨外上髁 平行肱骨縱軸 平行橈骨縱軸前臂旋前 坐位 垂直地面 腕背 肘90位旋后 腕掌面腕 旋前90 尺骨莖突 平行前臂縱軸 平行第二掌骨 尺橈偏 腕背側中點 前臂背側中線 第三掌骨縱軸 體位 軸心 固定臂 移動臂髖 屈 股骨大轉子 平行身體縱軸 平行股骨縱軸伸 側臥 對側下肢伸直外展 仰臥 髂前上棘 左右髂前上棘 髂前上棘至內(nèi)收 連線垂直線 髕骨中心連線zN$7lAO%7mAP%8mBQ&9nCQ*9oCR*aoDS(bpES

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