椎管內(nèi)麻醉的意外及并發(fā)癥

1、椎管內(nèi)麻醉(mzu)的意外及并發(fā)癥三醫(yī)院(yyun)麻醉科 彭陽共二十五頁 椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥是指藥物作用或技術(shù)操作給機(jī)體帶來的不良影響，有一定發(fā)生率但有的屬不可避免；椎管內(nèi)麻醉的意外是指罕見的不良反應(yīng)，對身體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，其發(fā)生常不能預(yù)料亦難以作有效(yuxio)預(yù)防?？偘l(fā)生率1:20000- Logo共二十五頁病因(bngyn)的分類操作損傷局麻藥毒性椎管內(nèi)出血與感染(gnrn)神經(jīng)缺血原有疾病麻醉后加重 Logo共二十五頁一、脊麻的常見(chn jin)意外及并發(fā)癥低血壓高平面(pngmin)脊麻后背痛及頭痛感染脊髓及神經(jīng)根損傷腦膜炎馬尾綜合癥硬膜下出血腦損傷及死亡 Logo共二十五頁

2、一、低血壓 是脊麻最常見并發(fā)癥，由交感N廣泛阻滯，V回流減少心排血量降低所致。麻醉前擴(kuò)容及麻醉后調(diào)整體位可能改善回流；血壓仍不升應(yīng)使用血管活性藥。 病人耐受低血壓的程度與年齡及身體狀況相關(guān)。平均動(dòng)脈壓至少(zhsho)不能低于基礎(chǔ)值20%。因胎盤供血依賴于母體血壓，故產(chǎn)婦收縮壓不應(yīng)低于100mmHg。 Logo共二十五頁 二、脊麻后頭痛1、發(fā)生率3%30%，女性高于男性、與年齡成反比、與穿刺針直徑及斜面方向有關(guān)(表1-1)。2、產(chǎn)婦(chnf)因分娩時(shí)脫水、失血、腹內(nèi)壓下降，頭痛發(fā)生率高；女性排卵前較排卵后發(fā)生率高。3、發(fā)生原因：低顱壓、化學(xué)刺激學(xué)說。 Logo共二十五頁表1-1 穿刺針斜面方

3、向與脊膜纖維走向和頭痛(tutng)發(fā)生率的關(guān)系穿刺針號(hào)（G）垂直平行脊麻例數(shù)頭痛例數(shù)脊麻例數(shù)頭痛例數(shù)22295（17%）1401（0.7%）25335（17%） Logo共二十五頁 4、預(yù)防穿刺針要細(xì)，筆尖式為佳 最小直徑(zhjng)（25、26或者27G），與Quincke針相比，Green針穿 刺對脊膜纖維損傷小，頭痛發(fā)生率低。嚴(yán)格無菌、嚴(yán)格無接觸原則術(shù)后補(bǔ)液25004000ml/d術(shù)后去枕平臥 Logo共二十五頁 5、治療平臥、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液： 80%85%脊麻后頭痛病人5天內(nèi)可痊愈。硬膜外生理鹽水輸注硬膜外自體血填充： 新鮮(xn xin)無菌自體血1020ml，有效率90%95%，可

4、重復(fù)使用。新療法：口服或靜滴咖啡因： 口服300mg/500mg加入1000ml晶體液滴注。 Logo共二十五頁 三、惡心嘔吐(u t)：發(fā)生率：13%42%，是由于低血壓導(dǎo)致腦缺氧的表現(xiàn)。四、平面過廣五、背痛 Logo共二十五頁二、脊麻較嚴(yán)重(ynzhng)的意外及并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是脊麻嚴(yán)重的并發(fā)癥。一、穿刺損傷二、化學(xué)或細(xì)菌性污染三、蛛網(wǎng)膜下腔出血（罕見）四、脊髓缺血（脊髓前根動(dòng)脈損傷或嚴(yán)重低血壓）五、馬尾綜合癥：脊麻后會(huì)陰區(qū)及下肢感覺運(yùn)動(dòng)長時(shí)間不恢復(fù)或部分喪失，嚴(yán)重者大小便失禁及性功能障礙(zhng i)，對癥治療可恢復(fù)，但十分緩慢。 Logo共二十五頁 腰麻穿刺點(diǎn)的選擇：脊髓圓錐成

5、年人位于L1下緣，但麻醉體表定位可有12個(gè)節(jié)段的變異或者誤差，故選擇L3/4間隙為安全。脊髓與脊神經(jīng)損傷的治療：1.糖皮質(zhì)沖擊：損傷后24-48h內(nèi)，甲強(qiáng)龍400-500mg/d,連續(xù)7-10天后改40mg/d用7-10天停藥2.神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷），目前僅有的神經(jīng)修復(fù)(xif)藥物。神經(jīng)妥樂平（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液）。3.其他營養(yǎng)神經(jīng)藥物。引申(ynshn) Logo共二十五頁硬膜外阻滯(z zh)的意外及并發(fā)癥可發(fā)生在穿刺時(shí)，也可發(fā)生在阻滯后數(shù)小時(shí)或數(shù)天。僅極少數(shù)并發(fā)癥會(huì)留下永久后遺癥。大多數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥能夠預(yù)防，發(fā)生并發(fā)癥后要診斷(zhndun)正確，處理及時(shí)。1.穿刺置管引

6、起的并發(fā)癥2.局麻藥中毒3.誤入蛛網(wǎng)膜下腔4.誤入硬膜下間隙5.異常廣泛阻滯6.麻醉后并發(fā)癥7.麻醉后截癱 Logo共二十五頁 一、穿刺置管引起的并發(fā)癥1.穿破硬脊膜2.誤入血管(xugun)3.導(dǎo)管折斷4.空氣栓塞 Logo共二十五頁 二、局麻藥中毒1.硬膜外大劑量注藥，尤其是注藥過快或誤入血管時(shí)易出現(xiàn)，發(fā)生率0.2%2.8%2.臨床表現(xiàn)：首先感覺舌頭麻木、頭暈、耳鳴，部分表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，隨后可出現(xiàn)癲癇樣抽搐，如不及時(shí)處理可出現(xiàn)缺氧、酸中毒及深昏迷和呼吸停止。3.如果血藥濃度過高，可能(knng)出現(xiàn)心血管毒性反應(yīng)：低血壓、心率減慢甚至停搏。 Logo共二十五頁 預(yù)防：1、應(yīng)用安全(nqun

7、)劑量 2、局麻藥中加用腎上腺素 3、防止誤入血管，全量前給予試驗(yàn)量 4、給藥后密切觀察治療：1、停止給藥 2、吸氧，輔助或控制呼吸 3、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 4、鎮(zhèn)靜、抗驚厥 Logo共二十五頁 三、誤入蛛網(wǎng)膜下腔（全脊麻）1、發(fā)生原因：操作粗暴穿刺置管后未反復(fù)(fnf)回吸未注試驗(yàn)量或?qū)嶒?yàn)量后未反復(fù)觀察重復(fù)注藥時(shí)未回吸 Logo共二十五頁 2.臨床表現(xiàn)全部脊神經(jīng)阻滯，支配區(qū)域感覺消失(xiosh)低血壓、心動(dòng)過緩、心搏停止呼吸抑制或停止意識(shí)喪失3.延遲性全脊麻：因穿破硬脊膜較小，導(dǎo)管仍在硬膜外，注入局麻藥緩慢漏入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)同全脊麻，發(fā)生較晚。 Logo共二十五頁 預(yù)防穿刺前備搶救設(shè)施使

8、用合格的器具反復(fù)回吸警惕延遲性全脊麻治療原則：維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，保證生命安全方法(fngf)：氣管插管、血管活性藥、呼吸興奮劑 Logo共二十五頁 四、誤入硬膜下間隙。五、異常廣泛阻滯。 即硬膜外注入常規(guī)劑量局麻藥后出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯，但仍然有節(jié)(yu ji)段性，通常可達(dá)12-15節(jié)脊神經(jīng)，多發(fā)生在注藥后2030分鐘。原因：1、異常的硬膜外間隙廣泛阻滯下腔V回流受阻（足月孕、腹部巨大腫物）致硬膜外間隙靜脈叢怒張老年人骨質(zhì)鈣化、間隙變小 2、硬膜下間隙阻滯 Logo共二十五頁 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)：胸悶、呼吸困難其他癥狀：SPO2下降、血壓下降、呼吸停止、廣泛無感覺防治：重視硬膜外間隙小的人

9、群(rnqn)謹(jǐn)慎操作用藥后2030分鐘仍是危險(xiǎn)期治療同全脊麻 Logo共二十五頁 六、麻醉后出現(xiàn)的并發(fā)癥硬膜穿破和頭痛神經(jīng)損傷主要原因：操作(cozu)損傷、脊髓前動(dòng)脈栓塞、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、椎管占位。 Logo共二十五頁 七、硬膜外麻醉后截癱原因：1.硬膜外血腫（首要原因） 2.硬膜外膿腫 3.穿刺(chunc)損傷 4.蛛網(wǎng)膜下腔炎 5.椎管內(nèi)腫瘤 Logo共二十五頁Thank You !共二十五頁內(nèi)容摘要椎管內(nèi)麻醉的意外及并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥是指藥物作用或技術(shù)操作給機(jī)體帶來的不良影響，有一定發(fā)生率但有的屬不可避免。麻醉前擴(kuò)容及麻醉后調(diào)整體位可能改善回流。2、產(chǎn)婦因分娩時(shí)脫水、失血、腹內(nèi)壓下降，頭痛發(fā)生率高。3、發(fā)生原因：低顱壓、化學(xué)刺激學(xué)說。表1-1 穿刺針斜面方向與脊膜纖維走向和頭痛發(fā)生率的關(guān)系。新療法：口服或靜滴咖啡因：。神