術(shù)前討論制度99985

1、醫(yī)院術(shù)前討論制度1、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)開(kāi)展手術(shù)術(shù)前討論并書(shū)寫(xiě)術(shù)前討 論記錄。2、術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，對(duì)將要進(jìn)行的二級(jí)以上手術(shù)、 有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī) 師主持。4、術(shù)前討論前填寫(xiě)術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。5、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化 驗(yàn)、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。 必要時(shí)檢索有關(guān)資料。6、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范 處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。

2、7、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。8、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方 案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。9、各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄 本及病歷中。10、術(shù)前談話和簽署手術(shù)同意書(shū)依照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求進(jìn)行。11、術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手 術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 條例和衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管 理辦法要求,根據(jù)醫(yī)院功能 制訂手術(shù)分級(jí)管理制度.各科室要認(rèn)真組織全科人 員進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級(jí)人 員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級(jí)人 員手術(shù)范圍.科室

3、根據(jù)科內(nèi)人員晉升及 個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期 調(diào)整其手術(shù)范圍.所稱手術(shù)范圍，系指衛(wèi)生行 政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi) 展的手術(shù).科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)各級(jí) 醫(yī)師手術(shù)范圍要求,任何科 室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出 相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng).5.若遇特殊情況（例如:急診, 病情不允許等）,醫(yī)師可超范圍 開(kāi)展與其職，級(jí)不相稱的手術(shù), 但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師,給予 指導(dǎo)或協(xié)助診治.附:各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍1.主任醫(yī)師 按各專業(yè)手術(shù) 分類完成甲，乙，丙,丁各類手 術(shù),但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量，水 平的提高.2福Q主任醫(yī)師按各專業(yè)手 術(shù)分類完成乙，丙,丁類手術(shù), 但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量，水平 的提高.主治醫(yī)師 按各專業(yè)手術(shù) 分類

4、參與甲，乙類手術(shù)，做助 手;可完成丙,丁類手術(shù).醫(yī)師 按各專業(yè)手術(shù)分類 參與乙類手術(shù)，做助手;可完成 丙,丁類手術(shù).助理醫(yī)師（醫(yī)士）按各專業(yè) 手術(shù)分類參與丙類手術(shù)，做 助手;可完成丁類手術(shù).考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備 力量培養(yǎng)問(wèn)題，高年資醫(yī)師（取 得現(xiàn)有職稱3年以上）可在上 級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類 手術(shù).對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè)，科 室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水 平狀況,選擇一位可以完成主 任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī) 師承擔(dān)主任醫(yī)師工作;若選擇 不出,不可超范圍開(kāi)展此類手 術(shù).各專業(yè)手術(shù)分類一，外科系統(tǒng)甲類手術(shù)普通外科全胃切除術(shù),胃癌擴(kuò)大根治 術(shù)；左右半肝切除術(shù)，肝左外側(cè) 葉切除及楔形切除；胰腺癌根治術(shù)，

5、擴(kuò)大胰買(mǎi)十二指腸切除術(shù)；膽道再次手術(shù)；腹主動(dòng)脈瘤切除，移植術(shù)；帶血管胎兒胰腺移植術(shù)；經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù),血管移植術(shù)；擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)；甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù), 甲狀旁腺切除術(shù)；右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)；(11 )腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上 臟器切除；新開(kāi)展的各種手術(shù)；診斷不明確的探查術(shù).心胸外科法四,法三矯治術(shù)；伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù)；主動(dòng)脈縮窄,腹主動(dòng)脈瘤血 管再造術(shù)；心臟多瓣膜置換及成形術(shù);冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)；復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù)；主動(dòng)脈瘤切除術(shù)；縱隔瘤切除術(shù)；新開(kāi)展的各種手術(shù)；(10)診斷不明確的探查術(shù).神經(jīng)外科經(jīng)幕上，下入路各種腫瘤切 除術(shù)；經(jīng)幕上，下入路各類動(dòng)脈瘤 夾

6、閉術(shù)；經(jīng)幕上，下入路畸形血管切 除術(shù)；自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)；新開(kāi)展的各種手術(shù).泌尿外科腎血管手術(shù)；腎移植術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石；腎上腺手術(shù)；新開(kāi)展的各種手術(shù)；診斷不明確的探查術(shù).燒傷整形外科異體皮開(kāi)窗,自體皮嵌入術(shù);血管移植,皮瓣覆蓋術(shù)；吻合血管，游離皮瓣移植術(shù), 異體大網(wǎng)膜移植術(shù)；靜脈網(wǎng)狀皮島；微移自體皮,大張異體皮混合移植術(shù)；新開(kāi)展的各種手術(shù)；診斷不明確的探查術(shù).骨傷科全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；血管蒂指(趾)再造術(shù)；斷肢(指,趾)再植術(shù).乙類手術(shù)1.普通外科甲類手術(shù)以外的肝，膽，胰, 脾的各種手術(shù)；胃部及十二指腸手術(shù)，胃腸吻合術(shù)；肝脾損傷的處理；直腸切除術(shù)，回盲部切除術(shù);結(jié)腸造口術(shù)

7、,各段結(jié)腸癌根 治術(shù)；甲類手術(shù)以外甲狀腺，甲狀旁腺各種手術(shù)；乳癌根治術(shù)；門(mén)靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)；各段腸癌根治術(shù)；腹部損傷剖腹探查術(shù).心胸外科心包部分切除術(shù)；房缺室缺修補(bǔ)術(shù)；心臟單瓣置換術(shù)，擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)；心臟大血管造影診斷；全肺及肺葉切除術(shù)；胸膜切除術(shù)；除甲類以外的縱隔手術(shù)；氣管支氣管成形術(shù)；人工心臟起搏器置人術(shù)；人造血管移植術(shù)；頸及胸上段食管癌切除術(shù)；頸部血管瘤切除術(shù)；結(jié)腸代食管術(shù)；除甲類以外的胸腔探查術(shù).神經(jīng)外科除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù)；椎管內(nèi)外各種手術(shù)；各種神經(jīng)吻合術(shù)；開(kāi)放性顱腦損傷清除術(shù)；各類顱骨手術(shù)；各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓，引流, 抽吸手術(shù)；經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血

8、管造影術(shù)；經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影 術(shù).泌尿外科除甲類以外的腎臟手術(shù)；輸尿管手術(shù)；膀脫手術(shù)；泌尿系(尿道以上)造口 ,修補(bǔ)，成形手術(shù)；前列腺摘除術(shù)；陰囊，陰莖手術(shù).燒傷整形外科(1)血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)；切(削)痂，植皮術(shù)；皮瓣移植術(shù)；皮管成形術(shù)；游離肌皮瓣移植術(shù).骨傷科脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理；關(guān)節(jié)融合術(shù)；先天性髓脫位手術(shù)；截肢(指,趾)術(shù)，半月板切除術(shù)；骨腫瘤切除術(shù)；骨疣切除術(shù)；三翼釘固定拔釘術(shù)；四肢骨內(nèi)固定及植骨，鋼板取出術(shù)；各類關(guān)節(jié)手術(shù)；開(kāi)放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)；皮管成形術(shù)修整.丙類手術(shù)普通外科肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)；腸切除術(shù)；腹部損傷剖腹探查術(shù)；胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃腸造口術(shù)，吻

9、合術(shù)；大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)；膽囊單純?cè)炜谛g(shù)；(8)乳腺單純切除術(shù).心胸外科胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);胸腔閉式引流術(shù)；膿胸開(kāi)放引流術(shù)；(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).神經(jīng)外科各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；各種頭皮腫瘤切除術(shù)；各種外生骨疣切除術(shù)；經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù).泌尿外科單純尿道手術(shù)；除乙類手術(shù)外的前列腺其 它手術(shù).骨科手術(shù)肌健移位術(shù),跟健延長(zhǎng)術(shù)；手部健鞘囊腫切除術(shù)；拇指外翻矯形術(shù)；閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)；低毒性骨膿腫病灶清除術(shù);骨牽引術(shù).丁類手術(shù)l.普通外科一次闌尾手術(shù)；一次疝修補(bǔ)術(shù)；體表腫瘤,異物摘除術(shù)；痔核，痔痿手術(shù)；體表膿腫切開(kāi)引流術(shù).心胸外科(1)縱隔氣腫切開(kāi)減壓術(shù)；胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).神經(jīng)外

10、科各種輕度頭皮外傷縫合術(shù).泌尿外科單純包皮環(huán)切及外傷縫合;單純前列腺手術(shù).骨傷科小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位；小關(guān)節(jié)腔切開(kāi)引流術(shù).二，婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(shù)子宮癌根治術(shù)；卵巢癌根治術(shù)；復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)；外陰癌根治術(shù)；各種疑難陰式手術(shù)；各種人工陰道成形術(shù)；各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)；新開(kāi)展的各種手術(shù)；診斷不明的探查術(shù).乙類手術(shù)除甲類以外的子宮，宮頸手 術(shù)；除甲類以外附件的移位,整 型，切除術(shù)；外陰廣泛切除術(shù)；簡(jiǎn)單陰道,尿道修補(bǔ)術(shù),單純性外陰切除術(shù)；碎胎術(shù)，穿顱術(shù)；腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；闊韌帶手術(shù)；T度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).丙類手術(shù)除甲類以外的附件手術(shù)；除甲類以外的外陰手術(shù)；古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；宮外孕手術(shù)；11度會(huì)陰

11、裂傷縫合術(shù).丁類手術(shù)宮頸活檢；上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù)；胎頭吸引術(shù)；人工取胎盤(pán)；臀牽引術(shù)；巴氏腺囊腫切開(kāi)術(shù)；處女膜切開(kāi)術(shù)；11度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù);會(huì)陰側(cè)切術(shù)；(10)各種電凝術(shù).三，眼科手術(shù)甲類手術(shù)光學(xué)角膜移植術(shù)；眼眶深部異物取出術(shù)；玻璃體切割術(shù)；人工晶體植人術(shù)；眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)；眶內(nèi)容刺除術(shù)；復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)；新開(kāi)展的各種手術(shù).乙類手術(shù)眼堿再造術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；放射狀板層角膜切開(kāi)術(shù)；眼肌手術(shù)；青光眼，白內(nèi)障手術(shù)；眼眶成形術(shù)；眼險(xiǎn)成形術(shù)；玻璃體手術(shù)；除甲類以外的晶體手術(shù)；除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù)；除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；除甲類以外的眼球手術(shù)；淚囊,鼻腔吻合術(shù).丙類手術(shù)除乙類以外的眼堿手術(shù)；除乙類以外

12、的結(jié)膜，角膜手 術(shù)；簡(jiǎn)單眼外傷(縫合及異物取 出).四，耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類手術(shù)喉癌根治術(shù)；半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);喉成形術(shù)；鼻成形術(shù)；內(nèi)耳手術(shù)；乳突根治術(shù)；經(jīng)開(kāi)顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)；鼻咽癌手術(shù).乙類手術(shù)上頜骨切除術(shù)；氣管，食管異物取出；除甲類以外喉部手術(shù)；鼓膜修補(bǔ)術(shù)；面神經(jīng)減壓術(shù)；外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)；耳郭成形術(shù)；蝶竇，篩竇手術(shù)；鼻中隔手術(shù)；除甲類以外乳突手術(shù)；上頜竇根治術(shù).丙類手術(shù)扁桃體摘除(擠切)術(shù)；腺樣體刮除術(shù)；中下鼻甲部分切除術(shù)；(4)鼻甲封閉與電凝.丁類手術(shù)咽鼓管通氣術(shù)；上頜竇穿刺術(shù)；鼓膜穿刺與切開(kāi)術(shù)；扁桃體膿腫的處理.五，腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再

13、造術(shù)；唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù)；巨大面部，頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)；面神經(jīng)手術(shù)；涎腺痿修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)；顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)；頦胸瘢痕松解術(shù)；腭腫物擴(kuò)大切除術(shù);頦成形術(shù)；頸淋巴結(jié)清除術(shù)；上下頜前竇矯正術(shù)；三叉神經(jīng)周?chē)好撔g(shù).乙類手術(shù)腭裂囊腫切除術(shù)；上下頜骨各種手術(shù)；腭裂修復(fù)術(shù)；頜下腺摘除術(shù)；腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù)；頜面部腫物切除術(shù)；鼻唇畸形矯治術(shù)；甲狀舌骨囊腫切除術(shù)；除甲類以外的頜面部整形手術(shù)；顴弓骨折復(fù)位術(shù)；疑難的阻生齒拔除術(shù)；牙齒再植術(shù)，移植術(shù).丙類手術(shù)口腔軟組織腫物切除術(shù)；舌下腺摘除術(shù)；頜下腺囊腫摘除術(shù)；頦下，頜下囊腫摘除術(shù)；舌系帶手術(shù)；面部小瘢痕整復(fù)術(shù)；面部黑痣手術(shù)；上頜竇痿管孔修補(bǔ)術(shù)；腭裂修補(bǔ)術(shù)

14、；口腔頜面部炎癥；牙槽外科手術(shù).丁類手術(shù)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù)；舌部外傷縫合術(shù)；牙槽突整形術(shù)；口外膿腫切開(kāi)術(shù)；頜面部一般性軟組織外傷 處理；上下頜骨簡(jiǎn)單骨折的固定;牙齒拔除術(shù)；殘根斷根拔除術(shù).第三十四節(jié)手術(shù)過(guò)程管理規(guī) 范凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做 好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，明確診斷, 選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決 定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級(jí) 醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù) 人員.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)好手 術(shù)知情同意書(shū)(協(xié)議書(shū)),患者 填寫(xiě)委托書(shū)者，可由被委托人 簽署.患者危重急需手術(shù)，但無(wú) 行為能力且家屬不在時(shí),由科 室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教 科或總值班，批準(zhǔn)后方可手術(shù), 但病歷中必須詳細(xì)記錄以便 備查.凡住院施

15、行的手術(shù)，手術(shù)前 負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫(xiě)好術(shù)前小結(jié), 并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字.重大，疑難，復(fù)雜手術(shù)，致殘手 術(shù)以及新開(kāi)展的手術(shù),外賓和 市,縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎 重態(tài)度,填寫(xiě)特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào) 告單（表1-2）報(bào)醫(yī)教科,經(jīng)院領(lǐng) 導(dǎo)審批后方可實(shí)行.此類手術(shù) 必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任 或主任（副）醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī) 師,麻醉師，護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員 參加.討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記 人病歷，并報(bào)告醫(yī)教科,必要時(shí) 醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.表1-2特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單 申請(qǐng)科室 床號(hào) 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào)入院日期 國(guó)籍 手術(shù)理由和科室討論意見(jiàn) 入院診斷 手術(shù)名稱 術(shù)者 麻醉方式 麻醉師 手術(shù)日期 科主任簽字 院領(lǐng)

16、導(dǎo)審批 申請(qǐng)日期 病房組長(zhǎng)經(jīng)治醫(yī)師手術(shù)前虬手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)手 術(shù)通知單,科主任或主任（副） 醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù) 室安排手術(shù).急癥手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)急 診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師 簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻 醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手 術(shù),不準(zhǔn)無(wú)故刁難，推脫或拒絕.手術(shù)前麻醉師必須檢查手 術(shù)的患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不符合 麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延 期手術(shù).各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定 的各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行 手術(shù).進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手 術(shù)，必須有本院醫(yī)師參加并負(fù) 責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任 何問(wèn)題，均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé).參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行 手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定，術(shù)前認(rèn)真 核對(duì)患者姓名，性別，床號(hào)，診 斷,

17、手術(shù)部位后，方可手術(shù).對(duì) 違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù) 進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長(zhǎng) 有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及 造成的后果追究個(gè)人責(zé)任.手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切 配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì) 患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c 手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張 狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保 護(hù)性制度.臺(tái)上會(huì)診時(shí)，有關(guān)人 員應(yīng)隨請(qǐng)隨到，如發(fā)生意外，臺(tái) 上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采 取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織 搶救，并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或 報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理.手術(shù) 當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如 暈倒等情況），由在場(chǎng)的最高職 稱人員決定替代人員或啟動(dòng) 人員緊急替代程序.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差 錯(cuò)事故.縫合前,術(shù)者和助手應(yīng) 仔細(xì)

18、檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng) 出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束，要 對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情 況做一全面嚴(yán)格檢查.患者手術(shù)后如病情允許，由 手術(shù)室護(hù)工，負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送 回病房，全麻或重危患者及麻 醉師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要 的患者，麻醉師應(yīng)陪同送回病 房.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑， 并向病房值班人員交待注意 事項(xiàng).手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診，填 寫(xiě)麻醉談話單，由患者本人簽 字,患者填寫(xiě)委托書(shū)者,可由被 委托人簽字.手術(shù)后，麻醉醫(yī)師 在將患者送回病房前應(yīng)與病 房醫(yī)師，護(hù)士交待手術(shù),麻醉經(jīng) 過(guò)及注意事項(xiàng)，當(dāng)面測(cè)血壓，脈 搏,呼吸.第三十五節(jié)手術(shù)患者安全管 理制度加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng) 根據(jù)本科現(xiàn)巳開(kāi)展的手術(shù)，

19、制 定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào) 醫(yī)教科備案，所有醫(yī)師均須在 本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開(kāi)展手術(shù).報(bào)告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超 出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技 術(shù)水平時(shí)，在采取急救措施的 同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，必要 時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào).教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開(kāi)展 的各類手術(shù)中，實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī) 師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下 進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從 事輔助性工作，不得獨(dú)立上臺(tái) 操作.二，加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任 負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常 規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì), 具體.圍手術(shù)期檢查術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對(duì) 患者進(jìn)行全面的臨床檢查，各 學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的 檢查項(xiàng)目不全者,手術(shù)室可拒 絕安排手術(shù).術(shù)中異常情況會(huì)診

20、:在術(shù)中 如出現(xiàn)異常情況須請(qǐng)其它科 室或醫(yī)師會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī) 師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選 擇,迅速及時(shí)應(yīng)診，不得拖延, 更不得拒絕.術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先 送入ICU,經(jīng)2448h監(jiān)護(hù)后再 轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后 回所在病區(qū)，但醫(yī)護(hù)人員必須 注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，如有問(wèn)題, 須盡可能保證隨叫隨到，以免 貽誤病情，造成不良后果.加強(qiáng)術(shù)前討論常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于 常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)，須在本專業(yè) 組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，形成手術(shù) 操作意見(jiàn)，并作記錄.新手術(shù)方式,疑難患者全科 討論對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)方式 或患者屬疑難患者時(shí)，須在全 科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論，對(duì) 手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出 現(xiàn)的問(wèn)題，術(shù)后可能發(fā)生

21、的情 況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè), 形成手術(shù)操作意見(jiàn)，并作記錄. 四，重大手術(shù)審批報(bào)告 對(duì)于截肢等重大手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī) 師須填寫(xiě)手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī) 教科批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行手術(shù). 五,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及 簽同意書(shū)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前, 負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履 行告知義務(wù),應(yīng)具體，詳細(xì)地告 訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的 方式，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的 危險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在患者或家 屬同意并簽字后方可開(kāi)展手 術(shù).2術(shù)中談話 在手術(shù)進(jìn)行中如 出現(xiàn)病情變化或需要改變手 術(shù)方式，麻醉方式時(shí)，須及時(shí)準(zhǔn) 確地告知患者家屬，并記錄在 病歷中.術(shù)后談話手術(shù)完成后須及 時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn) 歸及需要處理的情況；患者出 院時(shí)

22、須告知出院后的注意事 項(xiàng)，必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在 出院記錄上簽字后方可辦理 出院手續(xù).第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù) 期管理制度及流程規(guī)范術(shù)前討論制度病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)主持 的術(shù)前討論制度.普通或中,小 手術(shù)患者，須經(jīng)病房主任或?qū)?業(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師，住院醫(yī) 師，進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn) 行術(shù)前查房討論,確定治療方 案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討 論時(shí)間由病房主任，專業(yè)組長(zhǎng) 根據(jù)病房工作情況，自行安排. 治療安排確定后,由主管醫(yī)師 通知患者，并安排術(shù)前談話，簽 字.科主任主持的術(shù)前討論制 度.中等以上手術(shù)以及疑難病 例的外科診治問(wèn)題，提前報(bào)告 科主任，由科主任確定時(shí)間，地 點(diǎn),進(jìn)行全科討論.除有特殊工

23、作安排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務(wù) 必參加此討論.對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或 風(fēng)險(xiǎn)極大病例，經(jīng)全科討論形 成治療方案后，以書(shū)面形式報(bào) 醫(yī)教科備案.對(duì)于外科和手術(shù)前病例，術(shù) 前討論后，其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí) 擬寫(xiě)術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師 審查,簽字.手術(shù)簽字知情同意制度所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前 談話，向患者及家屬交代病情, 術(shù)前診斷,手術(shù)名稱，術(shù)中及術(shù) 后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)等，患者或家屬許可后，在知 情同意書(shū)上簽字確認(rèn).談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及 以上醫(yī)師在場(chǎng)，大手術(shù)或疑難 手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交 代，遇有特殊情況或需改變術(shù) 式，應(yīng)再行書(shū)面簽字.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度科主任全面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng) 業(yè)

24、務(wù)，副主任協(xié)助開(kāi)展工作.各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所 在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié) 助病區(qū)主任開(kāi)展臨床工作. 各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī) 師或主治醫(yī)師擔(dān)任，配合病房 主任管理好其專業(yè)組工作.住院醫(yī)師在其上級(jí)醫(yī)師(主 治醫(yī)師，副主任醫(yī)師或主任醫(yī) 師)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)患者的 醫(yī)療工作.手術(shù)者的確定小型手術(shù)至少有1名本院 高年住院醫(yī)師上臺(tái)；中型手術(shù)至少有1名本院 主治醫(yī)師上臺(tái)；大型手術(shù)至少有1名本院 副主任醫(yī)師(或以上人員)，或 病房主任上臺(tái).手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最 高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師 必須服從安排，做好各種輔助 工作.四，術(shù)中緊急替代制度手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其 是術(shù)者因某些意外情況不能 堅(jiān)持完成

25、手術(shù)時(shí)，由其下一級(jí) 醫(yī)師(第一助手)替代其完成 手術(shù)；若后者沒(méi)有能力完成該手 術(shù)，則需向其所在的病區(qū)主任 或科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的 醫(yī)師上臺(tái).手術(shù)患者術(shù)后管理制度根據(jù)病情,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀 察，管理，治療.落實(shí)外科手術(shù) 患者護(hù)理常規(guī)及外科常見(jiàn) 疾病診治常規(guī).麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查 看手術(shù)患者，并向責(zé)任護(hù)士交 待有關(guān)注意事項(xiàng),防止麻醉并 發(fā)癥的發(fā)生.各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病 情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 及時(shí)做好病程記錄.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 逐級(jí)匯報(bào)，及時(shí)處理.預(yù)防術(shù)后感染,合理使用抗 生素.及時(shí)查看病理結(jié)果,避免延 誤患者治療.提高術(shù)前,術(shù)后, 病理診斷符合率.手術(shù)方案的確定流程平診患者手術(shù)方案的確定， 一般常規(guī)患者（主要是需行中, 小手術(shù)的患者）由病房主任根 據(jù)病房工作情況,自行安排時(shí) 間,地點(diǎn),人員進(jìn)行討論決定治 療方案.中等以上手術(shù)及疑難 問(wèn)題需提交科主任，進(jìn)行全科 討論，以決定治療方案.牽涉到 其它學(xué)科疑難問(wèn)題時(shí)者，應(yīng)提 交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關(guān)科室 會(huì)診，決定治療方案.手術(shù)前l(fā)d由各病區(qū)醫(yī)師填 寫(xiě)手術(shù)通知單,病區(qū)主任或?qū)?業(yè)組長(zhǎng)簽字，送交手術(shù)室，統(tǒng)一 安排手術(shù).急診患者手術(shù)方案的確定： 由值班高年資醫(yī)師確定，若有 處理不了的問(wèn)題，需向上級(jí)醫(yī) 師或有相應(yīng)資歷的醫(yī)師請(qǐng)示 或