頸椎前路手術患者術前訓練氣管推移方法及研究報告

1、-PAGE . z頸椎前路手術患者術前訓練氣管推移的方法及研究摘 要目的：探討頸椎前路手術前，進展氣管推移訓練的必要性。方法：40例頸椎前路手術患者。隨機分研究組20例術前未行氣管推移訓練，對照組20例術前行氣管推移訓練。觀察兩組病例中食管(咽)損傷、咽喉部疼痛、吞咽障礙、咽喉異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組出現(xiàn)如咽喉疼痛)相關并發(fā)癥7例，對照組出現(xiàn)l0例。結論：氣管推移訓練在頸椎前路手術中并不一定是必須的。關鍵詞 頸椎病 患者 護理 氣管推移論文類型：應用研究Thesis topic:method of cervical anterior operation in patients wi

2、th tracheal passage before training and researchSpeciality:NursingApplicant:WujuanSupervisor:Prof. LiningABSTRACTObjective:To investigate the effect of anterior cervical operation, necessity of tracheal passage of training. Methods:40 cases of patients with anterior cervical operation. Tracheal pass

3、age of training and 20 were treated without surgery were randomly divided into study group, the control group underwent tracheal passage of training in 20 cases. Observation of esophagus in two cases (pharyn*) injury, throat pain, dysphagia, foreign body sensation in the throat and other plications.

4、 Results: the plications in study group (such as sore throat) related plications in 7 cases, the control group of l0 patients.Conclusion:the plications of anterior cervical operation by tracheal passage of training to reduce postoperative plication.目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc13156 1.前言 PAGEREF

5、_Toc13156 4 HYPERLINK l _Toc5454 1.1背景及意義 PAGEREF _Toc5454 4 HYPERLINK l _Toc31135 1.2研究的目的及目標 PAGEREF _Toc31135 5 HYPERLINK l _Toc13553 1.3關鍵詞定義 PAGEREF _Toc135535 HYPERLINK l _Toc30433 2研究方法 PAGEREF _Toc30433 6 HYPERLINK l _Toc3919 2.1 實驗性研究 PAGEREF _Toc3919 6 HYPERLINK l _Toc15735 2.2 研究對象 PAGERE

6、F _Toc15735 6 HYPERLINK l _Toc22037 2.3 研究方法。 PAGEREF _Toc22037 6 HYPERLINK l _Toc18090 2.3.1訓練前宣教 PAGEREF _Toc18090 7 HYPERLINK l _Toc6794 2.3.2心理護理 PAGEREF _Toc6794 7 HYPERLINK l _Toc28479 3 結果 PAGEREF _Toc28479 7 HYPERLINK l _Toc31892 4 討論 PAGEREF _Toc31892 8 HYPERLINK l _Toc31979 4.1訓練原則 PAGEREF

7、 _Toc31979 9 HYPERLINK l _Toc25296 4.2訓練要求 PAGEREF _Toc25296 9 HYPERLINK l _Toc7315 4.3操作方法 PAGEREF _Toc7315 10 HYPERLINK l _Toc3174 5.結論 PAGEREF _Toc3174 10 HYPERLINK l _Toc1864 感 PAGEREF _Toc1864 11 HYPERLINK l _Toc4739 參考文獻 PAGEREF _Toc4739 131.前言1.1背景及意義頸椎病是骨科的一種常見病，多發(fā)病。而頸椎前路手術是治療頸椎病最常用和最有效的一種。在

8、目前的護理當中除了行術前宣教以外還常規(guī)行術前氣管推移訓練?？墒请S著麻醉技術及醫(yī)生手術技術的提高，術前氣管推移訓練是否仍是必須的呢本研究將從循證學角度研究。探討其必要性以期為護理人員減少工作量并提高護理質量。本文探討頸椎前入路手術術前氣管、食管推移訓練的影響。方法是選擇頸椎前入路手術40例,訓練組20例,對照組20例,比擬兩組術中血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化差值和兩組術后呼吸、引流量.結果訓練組在術中手術野的暴露、術中生命體征、術中術后出血量、咽喉部不適方面均優(yōu)于對照組.結論頸椎前入路手術術前氣管、食管推移訓練可以有效地減少頸椎前入路手術中手術后的并發(fā)癥。因頸椎前路術中要求患者仰臥，頸部處

9、于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對側，術后又要求患者去枕平臥至少1周，因此，為適應術中及術后的變化，一般要求患者術前35天進展氣管推移訓練。進展頸椎前路手術的患者應在一般護理的根底上進展系統(tǒng)而正確的氣管推移訓練指導,為平安順利地實施手術打下良好的根底。在實際的訓練前要護理，首先是訓練前要注意宣教，因氣管推移訓練可刺激氣管引起反射性干咳，所以訓練前護士必須認真向家屬和患者做好宣教，介紹氣管推移訓練的重要性，解釋推移訓練的目的和要求,使之積極有效地配合。訓練前修剪指甲,以防損傷頸部皮膚;禁煙,告訴病人吸煙對手術及術后的危害,做好口腔衛(wèi)生,不吃刺激性食物,以防術中嗆咳,損傷鄰近

10、組織、血管和神經(jīng),還可能引起術后肺部并發(fā)癥。其次還要注意訓練護理，由于訓練時對頸部的機械刺激，可導致氣管及食管牽拉變形、腔管變窄，使患者產(chǎn)生不適感、緊感，有些病人不能很好地配合，甚至不想繼續(xù)訓練。此時，護士應及時給予心理疏導、撫慰，指導患者作深呼吸、放松療法、轉移病人的注意力等，待休息1015分鐘再繼續(xù)訓練。1.2研究的目的及目標探討頸椎前路手術前，進展氣管推移訓練的必要性1.3關鍵詞定義 頸椎病：以頸椎間盤退變?yōu)椴±砀?，包括相鄰椎?jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應的臨床病癥和體征稱之一 氣管推移：氣管食管推移訓練主要為頸前路手術做準備。因頸前路手術入路系經(jīng)臟鞘包括甲狀腺、氣

11、管、食管與頸血管神經(jīng)鞘包括頸總動脈、頸動脈、頸靜脈、迷走神經(jīng)間隙而抵達椎體前方，故術中需將臟鞘牽拉向對側方可顯露椎體前方或側前方1，為防止術中牽拉損傷，減輕術后患者咽喉部及食管的不適病癥，術前護理人員應教會患者自己用24指插入切口側的頸臟鞘與血管鞘之間，持續(xù)地向非手術側牽拉推移。因為頸血管鞘、頸臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，力較低，經(jīng)過次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解。2研究方法2.1 實驗性研究2.2 研究對象：一般資料2012年3月至2013年4紅會醫(yī)院脊柱外科行頸椎前路手術患者40例，隨機分成研究組和對照組。兩組患者一般資料的比擬表1 兩組患者一般資料比

12、擬s；歲；年男女兩節(jié)段單節(jié)段C5-7C5/6研究組14391175比照組91112866注：兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料的比擬上，p0.05，差異無統(tǒng)計學標準：診斷為脊髓型頸椎病或合并神經(jīng)根病癥并且涉及單節(jié)段或兩節(jié)段脊髓前方壓迫。排除標準：診斷為脊髓型脊椎病但是頸髓前方受壓涉及三節(jié)段或三節(jié)段以上，一期前后路減壓手術，頸椎腫瘤、頸椎外傷、頸椎結核患者。2.3研究方法對照組患者術前除常規(guī)術前護理宣教外還行氣管推移訓練：術前5 d指導患者家屬用右手24指指端順氣管側旁，將氣管、食管向左側推移，每天34次，每次持續(xù)510 min，體胖頸短者可延長時間。術前1 d停頓推移訓練。研究組患者行常

13、規(guī)術前護理宣教，可未行氣管推移訓練。觀察并比擬兩組患者食管(咽)損傷、咽喉部疼痛、吞咽障礙、咽喉異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。以下給出了護理的具體方法訓練前宣教因氣管推移訓練可刺激氣管引起反射性干咳，所以訓練前護士必須認真向家屬和患者做好宣教，介紹氣管推移訓練的重要性，解釋推移訓練的目的和要求,使之積極有效地配合。訓練前修剪指甲,以防損傷頸部皮膚;禁煙,告訴病人吸煙對手術及術后的危害,做好口腔衛(wèi)生,不吃刺激性食物,以防術中嗆咳,損傷鄰近組織、血管和神經(jīng),還可能引起術后肺部并發(fā)癥。心理護理由于訓練時對頸部的機械刺激，可導致氣管及食管牽拉變形、腔管變窄，使患者產(chǎn)生不適感、緊感，有些病人不能很好地配合，甚

14、至不想繼續(xù)訓練。此時，護士應及時給予心理疏導、撫慰，指導患者作深呼吸、放松療法、轉移病人的注意力等，待休息1015分鐘再繼續(xù)訓練。3結果研究組發(fā)生咽喉相關并發(fā)癥7例：咽喉部疼痛2例，手術后3 d病癥消失；吞咽障礙3例，均能進軟食，手術后3 d正常飲食；咽喉異物感2例，其中有1例咽喉異物感持續(xù)到手術后3個月時病癥消失1例在7 d病癥消失。對照組發(fā)生咽喉相關并發(fā)癥10例；喉部疼痛2例，手術后3 d病癥消失：吞咽障礙5例，均能進軟食；咽喉異物感3例，均在7 d病癥消失。研究組與對照組在咽喉相關并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計學差異(P=0567)。 兩組患者手術后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況組別食管損傷咽喉部疼痛咽喉

15、異物感咽喉障礙合計研究組02337對照組0255104討論自從頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病以來，頸椎前路減壓植骨融合術廣泛開展，目前主要有頸椎前路椎間盤切除植骨融合、椎體切除植骨融合、椎體次全切除植骨融合。雖然有大量的文實用醫(yī)學雜志2010年第26卷第3期獻_3-7報道頸椎前路減壓手術取得良好的臨床效果，但是也有文獻報道并發(fā)癥發(fā)生的情況，其中食管(氣道)損傷，咽喉疼痛、咽喉異物感等是最常見的并發(fā)癥。咽喉部相關并發(fā)癥的發(fā)生與手術當中需要牽引食管有關，所以在目前的護理工作當中常規(guī)行手術前氣管推移訓練1。可是在實際工作當中有時由于工作繁忙而遺忘指導患者行氣管推移訓練手術后患者并沒有出現(xiàn)相關的并發(fā)癥，

16、由此提出假設：術前氣管推移訓練在頸椎前路減壓植骨融合術中并非是必不可少的。在本研究中對照組患者術前除常規(guī)術前護理宣教外還行氣管推移訓練，研究組單行常規(guī)的術前宣教，對相關并發(fā)癥的發(fā)生情況進展分析，兩組差異并無統(tǒng)計學意義。當然本研究病例數(shù)較少，在大樣本的病例中是否有統(tǒng)計學差異有待研究。另外在本研究患者僅限于脊髓型頸椎病病例，并且手術節(jié)段僅涉及單節(jié)段或兩節(jié)段，在三節(jié)段以上或后縱韌帶骨化癥的病例中是否有差異另外咽喉(食管)相關并發(fā)癥與全麻下氣管插管技術及時間可能相關。這些都還有待于進一步研究。因此要注意了解氣管推移訓練原則及操作方法。4.1訓練原則訓練要先慢后快，先小幅度后大幅度，先輕后重，循序漸進,

17、持之以恒，訓練初始時對患者及家屬示、指導，使其掌握正確的方法。每次訓練均要確認氣管被牽拉過中線，以保證訓練有效。操作過程中，囑患者積極配合，放松頸部的肌肉，出現(xiàn)不適，立即告訴護士。如果病人較胖，頸部較粗，則每天增加氣管推移次數(shù)2-3次，并適當延長牽拉時間。術前要求護士認真檢查氣管推移是否能過中線，推移時間是否能超過1小時。假設患者耐受差、不適應，可酌情延長天數(shù)，縮短每次推移時間。4.2訓練要求氣管、食管推移訓練一般在患者手術前35天進展，首次訓練先由醫(yī)生示、指導，以后由護士完成指導訓練。訓練時保持患者體位舒適,一般患者宜取仰臥位,枕頭墊于肩下,頭后仰,可使其頸部肌肉放松。4.3操作方法訓練者站

18、在患者右側,用拇指或24指在頸外皮下插入切口側的臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處指端順氣管側旁, 先左右搖擺氣管，將氣管,食管持續(xù)向非手術側推移,開場時用力盡量緩和,頻率為5次/分鐘,使患者有個適應過程,推移58分鐘后,用力稍加強,盡量把氣管和食管推移超過中線,并盡可能防止牽拉過程的中斷，并聽取患者的主訴。開場時患者可能出現(xiàn)不舒適感，鼓勵患者要循序漸進，訓練次數(shù)由少到多，時間由短逐漸延長，與患者共同制定訓練方案，調動患者的積極性。第1天一般為3次,每次1015分鐘,每次間隔23小時,第2天每次推移2025min，每日做3次。第3天每次推移4060分鐘，每日做4次。第4天訓練持續(xù)60分鐘，訓練4次。而且不

19、發(fā)生嗆咳，訓練到符合手術要求為止,即氣管被推移過中線持續(xù)1以上。5.結論咽喉(食管)相關并發(fā)癥的發(fā)生情況及病癥的持續(xù)時間與手術操作技術密切相關，要減少咽喉(食管)相關并發(fā)癥的發(fā)生及病癥持續(xù)時間，必須改良操作技術及提高麻醉效果，減少手術當中的牽拉時間及力量，防止粗暴操作。有學者研究2-5認為氣管推移訓練在頸椎前路手術中能降低對血壓、心率和呼吸的影響，但是在這些研究中的對照組患者都是來源于頸椎骨折患者，頸椎損傷導致癱瘓患者的植物神經(jīng)興奮性與脊髓型頸椎病患者不一樣，對外界刺激的反映很可能不同。為探討氣管推移訓練在頸椎前路手術中的實際價值，將進一步深入研究。感 歷時將近兩個月的時間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學和教師的幫助下度過了。在本論文將要完成的時候，我要向我的導師表示衷心的感以及崇高的敬意！這篇論文是在導師的悉心指導之下得以完成的。如果沒有她的心血，尚不知以何等糟糕的面目出現(xiàn)。導師以她嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、一絲不茍的工作作風、淵博的