婦科盆腔腫塊

1、 盆腔(pnqing)腫塊 （Pelvic Mass) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)婦產(chǎn)科醫(yī)院 黃 麗 麗共七十三頁(yè) 李女士，31歲，已婚，1-0-1-1，因放置宮內(nèi)節(jié)育器4年在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)計(jì)劃生育指導(dǎo)站做婦科檢查，被告知“盆腔內(nèi)有一雞蛋大小的包塊”?；颊叻浅＞o張害怕，次日(c r)一早即來(lái)本院婦科就診。共七十三頁(yè)李女士的問(wèn)題(wnt)：1.我是否真的(zhn de)長(zhǎng)腫瘤了？2.是什么部位的腫瘤？是惡性的嗎？3.能治好嗎？是否需要開(kāi)刀？吃藥行嗎？共七十三頁(yè)盆腔(pnqing)內(nèi)臟器共七十三頁(yè)腫塊(zhn kui)來(lái)源：子宮(zgng)(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian

2、tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜共七十三頁(yè)子宮(zgng)來(lái)源：一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān) 生育年齡(ninlng)婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠停經(jīng)史早孕反應(yīng)胎動(dòng)體檢陰道、宮頸著色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心共七十三頁(yè) (二) 流產(chǎn)(li chn) 停經(jīng)史 陰道出血 腹痛 體檢 共七十三頁(yè)（三）妊娠(rnshn)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 （葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；增大迅速(xn s)體檢 陰道、宮頸著色明顯可見(jiàn)紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟, 大于停經(jīng)月份共七十三頁(yè) 葡萄胎(Hydatidiform mole)(薄壁、半透明囊性葡萄(

3、p to)樣物，相互間有細(xì)蒂相連，狀似葡萄(p to)共七十三頁(yè) (水泡狀絨毛(rngmo)侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移)侵蝕性葡萄胎共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)二、腫瘤(zhngli)：月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期(jngq)延長(zhǎng)無(wú)癥狀漿膜下體檢 硬,增大形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起表面光（一）子宮肌瘤(myoma of uterus)：常見(jiàn)，20共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤共七十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤共七十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤共七十三頁(yè)（二）子宮(zgng)惡性腫瘤子宮肉瘤： 迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血(ch xi)子宮內(nèi)膜癌：年老，不規(guī)則

4、陰道出血，異常陰道排液， 宮腔積液，積膿 體檢：較軟共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)子宮(zgng)肌瘤肉瘤變共七十三頁(yè) 子宮(zgng)內(nèi)膜癌在女性(nxng)生殖道惡性腫瘤中占第二位。多見(jiàn)于50歲以上.肉眼：彌漫型:內(nèi)膜彌漫增厚，浸潤(rùn)肌層;局限型：多位于宮底和宮角，后壁多于前壁，呈息肉狀，伴肌層浸潤(rùn) 共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)三、畸形(jxng)：多無(wú)癥狀可有痛經(jīng)體檢：與子宮對(duì)稱(chēng)(duchn)或不對(duì)稱(chēng)(duchn)包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphus uterus）、 殘角子宮(Vudimentary horn of uterus)：共七十三頁(yè)（二）生殖道梗阻(gngz)：處女膜閉鎖(b su)陰

5、道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進(jìn)行性加劇體檢：無(wú)陰道口；處女膜膨出，呈紫藍(lán)色共七十三頁(yè)處女膜閉鎖(b su)（Imperforate hymen)共七十三頁(yè)四、子宮(zgng)腺肌病生育期進(jìn)行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)(ynchng)體檢：均勻增大呈球形硬共七十三頁(yè)子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥和子宮(zgng)腺肌病共七十三頁(yè)五、炎癥(ynzhng)：宮腔積膿 常見(jiàn)于子宮(zgng)內(nèi)膜癌，老年性子宮(zgng)內(nèi)膜炎患者 陰道不規(guī)則出血或排液共七十三頁(yè)卵巢(luncho)來(lái)源：一、卵巢瘤樣病變（Ovarian tumor like

6、 condition) (卵巢非贅生性(shngxng)囊腫） 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫 常無(wú)癥狀 體檢：?jiǎn)蝹?cè)，66,為宮內(nèi)孕 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌） 1000KU/L共七十三頁(yè)3.血清腫瘤標(biāo)志物： CA12580% 卵巢上皮性癌 子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥、子宮(zgng)肌瘤、 PID、妊娠 AFP卵巢內(nèi)胚竇瘤共七十三頁(yè)（二）影像學(xué)檢查(jinch)1.盆腔(pnqing)超聲檢查（Pelvic ultrasonography)， 首選 來(lái)源、大小、質(zhì)地（囊、實(shí)、半囊半實(shí)）、 單房、多房 經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal ultrasonography

7、) 腹部超聲檢查（transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息（內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖）共七十三頁(yè)肌壁間肌瘤共七十三頁(yè)漿膜(jin m)下肌瘤共七十三頁(yè)宮內(nèi)早孕共七十三頁(yè)中孕共七十三頁(yè)卵巢囊腫共七十三頁(yè)卵巢(luncho)腫瘤共七十三頁(yè)異位(y wi)妊娠共七十三頁(yè)2.放射學(xué)檢查(jinch) CT：良性呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性輪廓不規(guī)則，周?chē)?rùn)(jnrn)，伴腹水 共七十三頁(yè)共七十三頁(yè)腹部(f b)平片：畸胎瘤牙齒(ych)、骨質(zhì) 靜脈腎迂造影： 盆腔腎子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography) 雙子宮、殘角子宮共七十三頁(yè)4.有創(chuàng)檢查

8、(jinch) 腹腔鏡腫塊(zhn kui)來(lái)源、大小、性質(zhì)、取組織活檢可進(jìn)行部分治療性操作： 內(nèi)異囊腫剝出 異位妊娠的保守性手術(shù) 輸卵管切除術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 診刮術(shù)：異位妊娠的診斷子宮內(nèi)膜癌確診最常用、最可靠的方法共七十三頁(yè)盆腔(pnqing)腫塊的處理共七十三頁(yè)一、觀(guān)察(gunch)子宮肌瘤：肌瘤小，無(wú)癥狀，密切(mqi)隨訪(fǎng)，近絕經(jīng)年齡婦女，36個(gè)月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，23個(gè)月雙子宮：不需處理共七十三頁(yè)二、藥物(yow)子宮肌瘤：小于2個(gè)月妊娠(rnshn)子宮，癥狀輕 雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌病：GnRHa異位妊娠：無(wú)活動(dòng)性出血，包塊小于3cm， HCG2000U/L

9、, 氨甲喋呤（methotrexate，MTX）惡性腫瘤：術(shù)前后化療；姑息性化療；化療侵蝕性葡萄胎，絨癌共七十三頁(yè)三、手術(shù)(shush)保留生育功能： 子宮肌瘤剔除術(shù)；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶剜除術(shù)；輸卵管妊娠開(kāi)窗術(shù)、吻合術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；良性卵巢(luncho)腫瘤剝出術(shù)；患側(cè)卵巢或附件切除術(shù)；惡性生殖細(xì)胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件共七十三頁(yè)不保留生育功能(gngnng)： 子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 子宮切除雙側(cè)附件切除：子宮內(nèi)膜癌， 子宮肉瘤共七十三頁(yè) 子宮切除雙側(cè)附件大網(wǎng)膜切除 后腹膜淋巴清掃：卵巢惡性腫瘤( xng zhng li)等 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：卵巢惡性腫瘤II期以上共七十三頁(yè)四、放療(fn lio)較少應(yīng)用卵巢無(wú)性(w xn)細(xì)胞瘤：敏感子宮內(nèi)膜癌不能手術(shù)者共七十三頁(yè)思考題：現(xiàn)在你能回答李女士的問(wèn)題了嗎？在與李女士的溝通(gutng)中應(yīng)注意什么？共七十三頁(yè)THANK YOU!共七十三頁(yè)內(nèi)容摘要盆腔腫塊 （Pelvic Mass)。(薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細(xì)蒂相連，狀似葡萄)。無(wú)癥狀漿膜下。（一）子宮肌瘤(myoma of uterus)：常見(jiàn)，20。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。絕經(jīng)(ju jn)后婦女：隨年齡 ，惡性。停經(jīng)，25%無(wú)明顯停經(jīng)史。輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）。體檢：下腹一側(cè)條塊狀，略能推