保證患者安全是護(hù)理工作的核心2

1、保證患者安全是護(hù)理工作的核心梅永珍 2012-9-5環(huán)節(jié)與安全-蜂窩乳酪模式危險(xiǎn) 制度不健全 信息不準(zhǔn)確 責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)生意外 技術(shù)不過硬 健全質(zhì)量控制體系，做到層層把關(guān) 組織落實(shí)：健全護(hù)理部-總護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏建立績(jī)效機(jī)制 保證制度落實(shí)與科室考核及獎(jiǎng)金掛鉤與護(hù)士長(zhǎng)考核及獎(jiǎng)金掛鉤與個(gè)人考核及獎(jiǎng)金掛鉤堅(jiān)持預(yù)防為主 杜絕薄弱環(huán)節(jié)分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患：輸血查對(duì)、胃腸營(yíng)養(yǎng)液提倡病人參與安全管理：輸血、手術(shù)部位、過敏史等完善多途徑，多渠道的反

2、饋機(jī)制加強(qiáng)缺陷控制抓好重點(diǎn) 持之以恒重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、血透室重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防重點(diǎn)時(shí)段：中、夜班，值班，節(jié)假日重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年人、有糾紛傾向病人重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士 護(hù)士條例規(guī)定-法定責(zé)任和義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄： 違反以上規(guī)定行政處罰、處分）發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)其隱私有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工

3、作落實(shí)安全十大目標(biāo)提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤規(guī)范用藥醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性健全完善患者身份識(shí)別制度(標(biāo)本采集、給藥、輸血等)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法（禁止僅用房間或床號(hào)）執(zhí)行醫(yī)囑三查七對(duì)： 注射服藥處置前查、注射服藥處置時(shí)查、注射服藥處置后查。 床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法使用藥品：檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號(hào) 過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對(duì)取血

4、、輸血： 兩人查對(duì)，病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、血袋號(hào)、血液質(zhì)量等重視關(guān)鍵流程中的患者識(shí)別措施、交接程序和記錄文件急診與病房、與手術(shù)室、與ICU手術(shù)室與病房、與ICU產(chǎn)房與病房使用腕帶做為信息載體的識(shí)別 實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清無自主能力等患者的辨別加強(qiáng)手術(shù)病人核對(duì)安全措施 防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤手術(shù)室接病人時(shí)、麻醉前、手術(shù)切皮前 科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥 、病歷資料麻醉前與病人主動(dòng)交流作為最后的核對(duì)途徑體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點(diǎn)案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟

5、瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。 規(guī)范用藥,杜絕隱患毒、麻藥品存放、使用風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品，單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記對(duì)藥品有一定識(shí)別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置用藥醫(yī)囑有核對(duì)、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序口服藥

6、發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”: 1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確 4、途徑準(zhǔn)確 5、時(shí)間準(zhǔn)確醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或 通知危急患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)，事后準(zhǔn)確記錄口頭或 獲得的檢驗(yàn)結(jié)果（危急值等）,要重復(fù)確認(rèn): 完整的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告

7、者姓名、 前幾天，一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？” 那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。” 那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。 資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求： 一是肯定要執(zhí)行 二是

8、執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生 重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對(duì)?！拔＜敝怠眻?bào)告制度“危急值”是指某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。重點(diǎn)報(bào)告對(duì)象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等危急重癥患者根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定 如：鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞、血小板、凝血酶原時(shí)間等標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染洗手重點(diǎn)環(huán)節(jié) 接觸病人前后 摘除手套后 進(jìn)行侵入性操作前 接

9、觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后 從病人臟的身體部位到干凈的部位 直接接觸病人的無生命物體后掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果規(guī)范操作及處理廢棄物保證無菌操作的規(guī)范性使用合格的無菌醫(yī)療物品環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報(bào)告和傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度和措施護(hù)理人力與服務(wù)對(duì)象配比合理患者壓瘡的防范建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度與程序?qū)嵤┯行У膲函彿婪吨贫群痛胧┯袎函徳\療與護(hù)理措施鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件提倡和鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性不針對(duì)個(gè)人的方式安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，

10、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理給藥缺陷（差錯(cuò)）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮膚壓力傷報(bào)表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全為患者提供健康教育，協(xié)助對(duì)診療的理解和選擇主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與安全管理教育患者提供真實(shí)病情信息醫(yī)院有投訴的方式和途徑環(huán)節(jié)與安全-蜂窩乳酪模式危險(xiǎn) 制度不健全 信息不準(zhǔn)確 發(fā)生意外 責(zé)任心不強(qiáng) 技術(shù)不過硬 正確應(yīng)對(duì)護(hù)理缺陷 差錯(cuò)事故報(bào)告系統(tǒng) 公平對(duì)待 改善系統(tǒng) 成因分析 曝光 警示他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)安全風(fēng)險(xiǎn)防范-重

11、在預(yù)防對(duì)病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、采取正確行為的過程護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動(dòng)估計(jì)及預(yù)見行為強(qiáng)化安全關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-保障病人安全搶救及特殊事件報(bào)告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀、發(fā)生消化道大出血、發(fā)現(xiàn)傳染病病人等意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑泄漏、有毒氣體泄漏等強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安

12、全保障住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)流程）住院病人分級(jí)護(hù)理（病情依據(jù)、護(hù)理要求等）病室基本安全措施 （安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）健康教育（形式、內(nèi)容）強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障藥品安全（保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥 ）消毒隔離（制度、措施）操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后處理）護(hù)理文書書寫規(guī)范流行病隔離病區(qū)安全提高安全意識(shí)及工作技能 護(hù)理安全的基礎(chǔ) 學(xué)習(xí)制度落實(shí) 新護(hù)士培訓(xùn)及考核 不同層次護(hù)士繼續(xù)教育 管理人員培訓(xùn) 規(guī)范、培訓(xùn)并考核護(hù)理技術(shù)操作 急救技能訓(xùn)練(CPR心電圖除

13、顫) 每季度護(hù)理理論考試 專科及管理培訓(xùn) 人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾紛處理 護(hù)理安全教育 ?？谱o(hù)士培養(yǎng) 重視病人權(quán)利 享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評(píng)估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見定期召開病人座談會(huì)病人滿意度 重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度加強(qiáng)三級(jí)檢控： 自我檢控、逐級(jí)檢控、監(jiān)督檢控護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵業(yè)務(wù)技能溝通能力評(píng)判性思維教學(xué)科研等有效領(lǐng)悟服務(wù)理念樹立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念 領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識(shí)規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌 向服務(wù)要價(jià)值-服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神-無差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo)點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷微笑暖人心，真情待病人假如我是病人愛院如家，愛患如親努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境（1）護(hù)理工作要切實(shí)得到醫(yī)院重視和支持 強(qiáng)化護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)責(zé)權(quán)利明確 （護(hù)士選拔轉(zhuǎn)正職稱聘任;人員統(tǒng)一調(diào)配考核獎(jiǎng)懲培養(yǎng)等） 人員配備到位，人力資源合理利用 重視勞動(dòng)價(jià)值，提高護(hù)士待遇 經(jīng)費(fèi)支持（培訓(xùn)、科研） 護(hù)士高級(jí)職稱聘任政策傾斜 努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境（2）