臨床技能大賽刷題教學(xué)課件內(nèi)科一

1、男，56歲，干咳，漸進(jìn)性呼吸困難，診斷為特發(fā)性肺纖維化，最具特征性的A.RV降低B.VC減少C.FEVl減少D.FVC減少E.MRW減少第1頁，共69頁。B第2頁，共69頁。男，62 歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3 天入院。吸煙41 年，30 支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙 下肢水腫。血K+45mmol/L。Na+129mmol/L, Cl-90mmol/L。該患者目前最重要的治療措施為 A抗感染 B靜脈滴注支鏈氨基酸 C無創(chuàng)通氣 D利尿 E糾正電解質(zhì)紊亂第3頁，共6

2、9頁。A第4頁，共69頁。女，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，145/90，查體，T37.8，口唇發(fā)紺，血壓135/80，雙下肺散在濕羅音和嘯鳴音，肝肋下3厘米，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，WBC9.3*10的9次方，N0.78。符合該患者ECG表現(xiàn)是【選項(xiàng)】 A. 普遍導(dǎo)聯(lián)ST 段弓背向上抬高B. 電軸左偏C. P波增寬有切跡D. 胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位第5頁，共69頁。D第6頁，共69頁。腺垂體功能減退癥最常見原因是A.希恩綜合征B.各種垂體腫瘤C.原發(fā)性空蝶鞍癥D.糖尿病血管病變E.顱內(nèi)感染后遺癥第7頁，共69頁。B第8頁，共69頁?！?/p>

3、題干】 男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況【選項(xiàng)】 A. 慢性甲亢性肌病B. 周期性癱瘓C. 周圍神經(jīng)炎D. 重癥肌無力E. 癔癥第9頁，共69頁。B慢性甲亢性肌病主要表現(xiàn)為近端肌群肌無力、萎縮，以肩胛帶和骨盆帶肌群為主，很少累及下肢肌。第10頁，共69頁。(共用題干)男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次分，血壓12890，皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫腫大，可聞及血管雜音，心率104次分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹平軟，肝

4、脾肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診斷，首選檢查是A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲狀腺大部分切除C.核素 D.心得安E.復(fù)方碘溶液第11頁，共69頁。C甲亢性心臟病第12頁，共69頁。確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、最有意義的檢查是【選項(xiàng)】 A. TRH興奮試驗(yàn)B. T3抑制試驗(yàn)C. 吸131I率D. 放射性核素掃描E. 甲狀腺M(fèi)RI第13頁，共69頁。D吸131I率用于甲狀腺毒癥病因鑒別診斷第14頁，共69頁。女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高。為進(jìn)一步診斷病變部位，哪項(xiàng)檢查最有意義選項(xiàng):A.尿17一羥測定B.血ACTH測定C.尿游離皮質(zhì)醇測定D.小劑量地塞米

5、松抑制試驗(yàn)E.垂體CT第15頁，共69頁。B小地米：定性大地米：定位次選ACTH第16頁，共69頁。男,42歲、2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、長期口服氫化可的松(30mg日)替代治療。近2天發(fā)熱38C、咽痛。目前氫化可的松應(yīng)【選項(xiàng)】 A. 改用等效量的地塞米松B. 因有感染而暫時停用C. 咽痛。目前氫化可的松應(yīng)A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暫時停用C、劑量減少12D. 劑量維持不變E. 劑量增加為2倍-3倍第17頁，共69頁。E考慮伴發(fā)感染，應(yīng)激反應(yīng)增加劑量第18頁，共69頁。女，20歲，多飲、多尿、納差伴體重下降半年就診。體檢身高161cm，體重55kg。血糖192mm

6、olL，尿酮(+)。根據(jù)目前情況，下列哪項(xiàng)治療方案是最佳選擇A.雙胍類降糖藥B.長效胰島素治療C.短效胰島素治療D.磺脲類降糖藥治療E.混合胰島素治療第19頁，共69頁。B20歲，1型第20頁，共69頁。女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP：170100mmhg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖9.6mmolL，餐后血糖14.2mmolL，血肌酐96molL，尿蛋白定量0.7gd.目前應(yīng)診斷為糖尿病腎病：A.期B.期C.期D.期E.期第21頁，共69頁。A1.GFR顯著升高2.GFR輕度升高3.微量蛋白尿小于0.5g/d

7、4.蛋白尿大于0.5g/d，uaer大于2005.尿毒癥期第22頁，共69頁。依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病用A 全血血糖B 血漿血糖C 糖化血紅蛋白D 尿糖定性E 24h尿糖定量第23頁，共69頁。B第24頁，共69頁。男，56歲。陳舊前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，無高血壓病史。有吸煙史，查體：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齊。該患者血低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值是低于A.3.11mmol/LB.3.37 mmol/LC.2.59 mmol/LD.4.14 mmol/LE.2.07 mmol/L第25頁，共69頁。E糖尿病合并冠心病2.07糖尿病未合并冠心病2.6第26

8、頁，共69頁。刺激餐后胰島素早起分泌的降糖藥是A 雙胍類B 噻唑烷二酮類C 磺脲類D 格列奈類E a 葡萄糖苷酶抑制劑第27頁，共69頁。D 胖子吃瓜，餐后吃糖喝奶，瘦子喝尿促泌劑：格列奈類、磺脲類增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類（吡格列酮）減少糖吸收：AGI第28頁，共69頁。嚴(yán)重心功能不全患者不宜使用的降糖藥是A 雙胍類B 噻唑烷二酮類C 磺脲類D 格列奈類E a 葡萄糖苷酶抑制劑第29頁，共69頁。BA 雙胍類：肝道、乳酸酸中毒B 噻唑烷二酮類：水鈉潴留、心衰C 磺脲類：胰道、低血糖D 格列奈類：E a 葡萄糖苷酶抑制劑：腸道反應(yīng)第30頁，共69頁。女，48歲。近一個月感口渴、飲水量增至每天

9、2000毫升。身高156厘米.體重71公斤?？崭寡?80mgdl(10.0mmolL)、餐后血糖252mgdl(14.0mmolL)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤性肺結(jié)核，給患者的治療建議是【選項(xiàng)】A. 原降血糖藥增加劑量B. 改用更強(qiáng)的口服降血糖藥C. 增加一種口服降血糖藥D. 雙胍類磺脲類-葡萄糖苷酶抑制劑連用E. 胰島素第31頁，共69頁。E急性或慢性并發(fā)癥術(shù)前：短效胰島素DKA：靜脈小劑量短效胰島素治療，0.1U/kg第32頁，共69頁。（2012）男，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8mmolL，餐后2h血糖13mmolL，血清甘油三酯3.5mmolL，總膽固

10、醇5.0mmolL，低密度脂蛋白3.6mmolL。無明顯不適，半年內(nèi)體重下降10kg。查體：BP160110mmHg，BMI28。心肺查體無陽性發(fā)現(xiàn)。該患者首選的調(diào)脂藥物是A.他汀類B.多烯酸乙酯C.貝特類D.維生素EE.煙酸類第33頁，共69頁。C貝特類：甘油三酯、極低密度脂蛋白他汀類：低密度第34頁，共69頁。男，60歲。因慢性腎功能不全入院。血生化檢查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心電圖示T波高尖。下列處理不正確的是【選項(xiàng)】 A. 靜滴碳酸氫鈉溶液B. 應(yīng)用氨苯蝶啶快速利尿C. 靜注葡萄糖酸鈣D. 停用含鉀藥物

11、E. 靜滴葡萄糖和胰島素第35頁，共69頁。b氨苯蝶啶：保鉀利尿有生命危險的體液PH上限：6.8-7.8第36頁，共69頁。下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C 硬皮病D reiter 綜合征E 干燥綜合征第37頁，共69頁。D Reiter 綜合征即反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，臨床上以結(jié)膜炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎為特征，屬于脊柱關(guān)節(jié)病第38頁，共69頁。以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是A 強(qiáng)直性脊柱炎B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D 骨性關(guān)節(jié)炎第39頁，共69頁。B 第40頁，共69頁。判斷風(fēng)濕熱活動性的指標(biāo)不包括A 血沉增快B c反應(yīng)蛋白陰性C ASO增高D 發(fā)熱、乏力E a2

12、-球蛋白增高第41頁，共69頁。c第42頁，共69頁。女，35歲。雙手第2、3、5近端指間關(guān)節(jié)、雙腕和雙肘關(guān)節(jié)腫痛1年，伴晨僵1小時。查體：上述關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR48mmh，CRP升高。雙手X線片：雙手骨質(zhì)疏松，第2近端指間關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)破壞。對診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血尿酸B.類風(fēng)濕因子C.抗核抗體D.抗鏈OE.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體第43頁，共69頁。E 第44頁，共69頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是A 肘關(guān)節(jié)B 近端指間關(guān)節(jié)C 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)D 腕關(guān)節(jié)E 掌指關(guān)節(jié)第45頁，共69頁。C 第46頁，共69頁。女，45歲，反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸

13、及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RF1:40（+），ESR100mmh。確診后，最佳治療藥物是A.潑尼松B.阿司匹林C.青霉胺D.雷公藤E.金制劑第47頁，共69頁。B非甾體類抗炎藥：鎮(zhèn)痛抗炎，常用藥類風(fēng)關(guān)首選藥物：MTX（甲氨蝶呤）生物制劑：抗腫瘤壞死因子抗體抗CD3單克隆抗體：抗移植排斥反應(yīng)B 干擾素：多發(fā)性硬化a干擾素：抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)第48頁，共69頁。類風(fēng)關(guān)活動診斷最有意義的檢測A c反應(yīng)蛋白B 心包積液病理C 類風(fēng)濕因子滴度D 關(guān)節(jié)影像學(xué)E 補(bǔ)體第49頁，共69頁。C 第50頁，共69頁。女，56歲，多關(guān)節(jié)痛1年，以雙膝關(guān)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)，伴晨僵15分鐘，查體：雙手近端

14、和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)壓痛，骨性腫大，雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音陽性，檢查，血沉22mm/小時，類風(fēng)濕因子U/L(正常20U/L，該患者最可能的診斷是A . 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B . 骨關(guān)節(jié)炎C . 未分化結(jié)締組織病D . 強(qiáng)直性脊柱炎E . 痛風(fēng)第51頁，共69頁。B 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：5-15歲的兒童和青少年，游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主，2周內(nèi)消退。未分化結(jié)締組織病：乏力、低熱、淋巴結(jié)腫大等非特異性表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎：下腰背痛伴晨僵，活動后減輕，HLA-B27（+）；柳氮磺吡啶痛風(fēng)：第一跖趾關(guān)節(jié)最常受累，紅腫熱痛；秋水仙堿骨性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；方形手第52頁，共69頁。男，25歲，主因右膝關(guān)節(jié)

15、腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，浮臏實(shí)驗(yàn)陽性，左側(cè)4字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性最有意義的檢查是：A.骶髂關(guān)節(jié)X線片B.血沉C.類風(fēng)濕因子D.抗0E.HLA-B27第53頁，共69頁。A 明確診斷，對嚴(yán)重程度分級第54頁，共69頁?；颊吲?，20歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)月余。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，顆粒管型51/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首選治療A.抗瘧藥+雙氯酚酸 B.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素 C.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤 D.雷公藤+柳氮磺吡啶 E.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺第55頁，共69

16、頁。E Sle環(huán)磷酰胺：首選免疫抑制劑第56頁，共69頁。與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是A 抗dsDNA抗體B 抗RNP抗體C 抗SSB抗體D 抗Sm抗體E 抗SSA抗體第57頁，共69頁。A A 抗dsDNA抗體：標(biāo)志抗體、活動性B 抗RNP抗體：與sle的雷諾現(xiàn)象及肌炎有關(guān)；混合性結(jié)締組織病C 抗SSB抗體：與SSA相關(guān)聯(lián)，與繼發(fā)性干燥綜合征有關(guān)。D 抗Sm抗體：標(biāo)志抗體，狼瘡腎的標(biāo)志抗體E 抗SSA抗體：與光過敏、血管炎、皮損等相關(guān)Sle 基礎(chǔ)用藥：羥氯喹首選免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺第58頁，共69頁。男，19歲。在烈日下打籃球1小時，大汗后出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸，惡心，并有腹肌疼痛

17、。查體：T38.3，P108次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色潮紅，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。最有可能的診斷是()A.熱痙攣B.熱衰竭C.低血糖D.熱射病E.脫水第59頁，共69頁。A 第60頁，共69頁。女性，35歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50 ml，立即被其家人送往醫(yī)院，該患者搶救成功的關(guān)鍵是A徹底洗胃B早期應(yīng)用解磷定C早期應(yīng)用阿托品D靜脈注射西地蘭E解磷定與阿托品合用第61頁，共69頁。A 有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過程導(dǎo)致人體中毒的主要吸收途徑：皮膚敵百蟲中毒者洗胃禁用：碳酸氫鈉第62頁，共69頁。女，22歲，頭暈、嘔吐伴流涎半小時。1小時前曾少量飲酒并進(jìn)食較多涼伴蔬菜。查體：P55

18、次分，BP10070，神智清晰，皮膚潮濕，雙瞳孔針尖樣大小，雙下肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.亞硝酸鹽中毒 B.殺鼠藥中毒 C.嗎啡中毒 D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 E.乙醇中毒第63頁，共69頁。D第64頁，共69頁。【2013年真題】女，35歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥半小時，意識障礙逐漸加重入院。經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用阿托品、氯解磷定、對癥支持等治療后意識恢復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)。3天后患者突然出現(xiàn)視物模糊、面癱、呼吸困難，并再次出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁。查體：TA36.7，P65次分，R15次分，BP135/75mmHg，肌力3級。SpO293%，目前出現(xiàn)的情況最可能的原因是:A.有機(jī)磷中毒加重B急性有機(jī)磷中毒遲發(fā)型腦病C中間型綜合征D急性腦卒中E急性有機(jī)磷中毒遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病變第65頁，共69頁。c有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后3天突然出現(xiàn)視物模糊、面癱、呼吸困難，并再次出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁，應(yīng)考慮中間型綜合征(C)。24-96h有機(jī)磷中毒加重是進(jìn)行性的，不