鎮(zhèn)靜催眠藥課稿

1、鎮(zhèn)靜催眠藥課稿3月21日sleeping 16 h - 8 h 良好睡眠有益于機(jī)體的新陳代謝和人體免疫力的增強(qiáng)。 判斷睡眠質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)就是第二天醒來(lái)以后不感覺(jué)疲憊。 要遵循生物鐘規(guī)律，最遲11點(diǎn)半要開(kāi)始睡覺(jué)。失 眠臨床最為常見(jiàn)的癥狀之一。引起失眠的原因 A.應(yīng)激狀態(tài)或環(huán)境改變破壞了機(jī)體的正常節(jié)律 情緒應(yīng)激，作息改變等。不需服藥，自行調(diào)整 B.精神或軀體疾病，抑郁癥及各科疾病 應(yīng)對(duì)因治療，輔以鎮(zhèn)靜催眠藥 C.不適當(dāng)?shù)乃幚韺W(xué)影響 1.其他藥物的中樞興奮反應(yīng)，停藥自行恢復(fù) 2.鎮(zhèn)靜催眠藥的使用不當(dāng)，綜合治療睡 眠 良 方建立睡眠規(guī)律，按時(shí)睡起，比如每天晚上10時(shí)入睡，早上7時(shí)起床。 睡不著時(shí)在

2、床上閉目養(yǎng)神，不主動(dòng)考慮，不可以趕走思緒，順其自然。起床看書。 不要數(shù)綿羊，通常會(huì)讓思緒更興奮。睡 眠 良 方不要躺在床上看電視看書，看時(shí)間。睡前一個(gè)小時(shí)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要喝咖啡、濃茶，不要想工作。白天不要打盹，除非有午睡習(xí)慣，可睡15到30分鐘。睡 眠 時(shí) 相生理學(xué)研究表明，正常生理性睡眠可分為兩種時(shí)相：非快動(dòng)眼睡眠(NREMS)快動(dòng)眼睡眠（REMS）做夢(mèng)時(shí)相可分為1、2、3、4期，其中3、4期又合稱慢波睡眠期。和生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，消除疲勞。夜驚、夜游癥發(fā)生期對(duì)腦和智力的發(fā)育起著重要作用。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥 鎮(zhèn)靜藥：能緩解緊張、焦慮、煩躁情緒，恢復(fù)安靜的藥物。 催眠藥：能產(chǎn)生和

3、維持近似生理性睡眠的藥物。分類： 第一代：巴比妥類 1903年 第二代：苯二氮 類 1960年 第三代：佐匹克隆 （憶夢(mèng)返） 唑 吡 坦 （思諾思） 其 他：水合氯醛，眠爾通鎮(zhèn) 靜 催 眠 藥一.分類氟 西 泮地 西 泮硝 西 泮三 唑 侖一、苯二氮卓類短效類長(zhǎng) 效 類中效類作用機(jī)制苯二氮卓類 + 受體一、苯二氮卓類GABA + GABAA受體 Cl-通道開(kāi)放的頻率增加, Cl-內(nèi)流, 中樞抑制藥 理 作 用 1.抗焦慮小劑量即可出現(xiàn) 焦慮是多種精神失常的常見(jiàn)癥狀, 患者多有緊張、恐懼、憂慮、激動(dòng)、失眠、煩躁并伴有心悸、出汗、震顫等癥狀。 Diazepam抗焦慮作用選擇性較高。 2.鎮(zhèn)靜催眠作

4、用小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠治療指數(shù)高，安全范圍大，對(duì)呼吸、循環(huán)抑制輕、加大劑量也不引起麻醉對(duì)REMS影響較小，停藥反跳現(xiàn)象輕可產(chǎn)生短暫的記憶缺失 氟西泮，三唑侖用于難入睡、多醒和早醒一、苯二氮卓類一、苯二氮卓類3.抗驚厥、抗癲癇作用 地西泮、三唑侖作用最好 4.中樞性肌松作用: 用藥后肌張力降低，但不影響正?；顒?dòng) 5.遺忘，抑制呼吸，降低血壓等一、苯二氮卓類臨 床 應(yīng) 用 地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。 其它類型癲癇可選硝西泮和氟硝西泮 麻醉前給藥； 內(nèi)鏡檢查前給藥； 夜間驚恐和夜游癥。3. 驚厥 小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇和藥物中毒所致4.中樞性肌強(qiáng)直和肌肉痙攣 臨床上可用于腦血管意外、脊髓損

5、傷等引起肌肉強(qiáng)直，及腰肌勞損一、苯二氮卓類不良反應(yīng) 1.連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等。 2.耐受性與依賴性，耐受性小，反而易產(chǎn)生依賴性 3.急性中毒，可致昏迷和呼吸抑制。氟馬西尼解毒。 4.致畸，妊娠前三個(gè)月婦女禁用 5.少數(shù)患者腦功能障礙一、苯二氮卓類一.分類長(zhǎng)效類短效類超短效類中效類二、巴比妥類異戊巴比妥戊巴比妥硫噴妥鈉巴比妥司可巴比妥作用機(jī)制: 延長(zhǎng)Cl-通道開(kāi)放時(shí)間；擬GABA作用 藥理作用： 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有普遍性抑制作用，隨著劑量增加依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥抗癲癇和麻醉作用。二、巴比妥類二、巴比妥類臨床應(yīng)用1、失眠（被取代） 2、麻醉及麻醉前給藥 硫噴妥鈉：靜脈或誘導(dǎo) 苯巴比

6、妥或戊巴比妥：消除術(shù)前緊張3、驚厥、癲癇大發(fā)作 苯巴比妥可用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)不良反應(yīng) 1.后遺作用：次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、惡心等癥狀 2.耐受性：肝藥酶誘導(dǎo)劑 加速自身代謝產(chǎn)生耐受 加快其它藥物的代謝使藥效降低 精神依賴性: REMS延長(zhǎng)，夢(mèng)魘增多 軀體依賴性: 長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后還產(chǎn)生反跳 5.急性中毒：支持療法 + 常規(guī)解救二、巴比妥類二、巴比妥類1.用量過(guò)大（5-10倍催眠量）或靜脈注射速度過(guò)快 病人表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、發(fā)紺、血壓下降、各種反射消失、腎功能衰竭等。呼吸衰竭是致死的主要原因。應(yīng)立即搶救2.急性中毒的處理可采用：排出毒物：口服可用生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，然

7、后用1015g硫酸鈉（禁用硫酸鎂）導(dǎo)瀉；應(yīng)用利尿藥或甘露醇增加尿量，加速藥物排出；靜脈滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉以堿化血液和尿液，加速藥物排出；支持和對(duì)癥處理：人工呼吸、吸氧、給予呼吸興奮藥和升壓藥等，有條件可進(jìn)行血液透析。二、巴比妥類苯二氮卓類同巴比妥類相比有以下優(yōu)點(diǎn)： 1. 對(duì)快波睡眠影響小，減少噩夢(mèng)發(fā)生 2. 治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小，安全范圍大 3. 對(duì)肝藥酶幾無(wú)作用，不影響他藥代謝 4. 依賴性小，戒斷癥狀輕二、巴比妥類三 其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛 1.用于頑固性失眠或其他藥物效果不佳者 2.對(duì)胃腸有刺激，潰瘍患者禁用，可直腸給藥 3.不影響REMS,也無(wú)后遺效應(yīng)唑吡坦（思諾思 ) 鎮(zhèn)靜催眠

8、作用明顯，無(wú)肌松和抗癲癇作用耐受性、依賴性輕微佐匹克隆（憶夢(mèng)返）適用于各種類型失眠癥“理想的安眠藥”1. 能夠很快催眠，服后30min內(nèi)即可入睡。2. 不引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。3. 沒(méi)有宿醉作用。4. 無(wú)呼吸抑制。5. 不引起藥物依賴。6. 和其他藥物沒(méi)有相互作用第二節(jié) 抗驚厥藥抗驚厥藥病因： 多種原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮癥狀表現(xiàn)： 全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮，多見(jiàn)于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作和中樞興奮藥中毒等?？贵@厥藥常用的抗驚厥藥有苯二氮卓類、巴比妥類、水合氯醛硫酸鎂1.機(jī)制 Mg2+可拮抗Ca2+的作用，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放ACh2.藥理作用與臨床用途口服產(chǎn)生瀉下和利膽作用；注射給藥可產(chǎn)生抗驚厥和降壓作用外用