新生兒以及患病新生兒護(hù)理

1、關(guān)于新生兒及患病新生兒的護(hù)理第一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒期：臍帶結(jié)扎生后28天圍生期：妊娠28周生后7天國(guó)際上通常用新生兒期和圍生期的病死率作為衡量一個(gè)國(guó)家的和地區(qū)衛(wèi)生保健水平第一節(jié) 新生兒分類第二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒：37W胎齡42W 早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W胎齡37W 過期產(chǎn)兒： 胎齡42W 第三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒分類根據(jù)體重1.正常出生體重兒：25004000g2.低出生體重兒： 生后1h內(nèi)測(cè)量,體重2500g者1500g：極低出生體重兒4000g第四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2

2、022年6月新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒 足月小樣兒3.大于胎齡兒第五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒分類根據(jù)生后周齡分類1.早期新生兒2.晚期新生兒第六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒分類高危新生兒1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：妊娠期高血壓、羊膜早破等3.母親有異常分娩史：如難產(chǎn)、早產(chǎn)、急產(chǎn)等4.母親有疾病史：糖尿病、吸毒、酗酒等第七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒： 37W胎齡42W，出生體重2500g以上,身長(zhǎng)在47cm以上

3、，無(wú)畸形和疾病的活嬰。早產(chǎn)兒:又稱未成熟兒，28W胎齡20秒 伴心率100次/分及發(fā)紺及四肢肌張力下降）現(xiàn)象，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，易發(fā)生肺透明膜病?！菊Ｗ阍聝号c早產(chǎn)兒的特點(diǎn)】足月兒：早產(chǎn)兒：第十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化胎盤-臍血循環(huán)終止 肺循環(huán)阻力、右心壓力 肺血流 回流至左心血量 體循環(huán)壓力 卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉（早產(chǎn)兒有 部分動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉）2、循環(huán)系統(tǒng)第十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）心率 波動(dòng)范圍大 120140次/分，早產(chǎn)兒 偏快 （3）血壓 足月兒 70/50mmHg 早產(chǎn)兒 偏低2、循環(huán)系

4、統(tǒng)第十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 足月兒 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)（1）引起中毒癥狀3、消化系統(tǒng)第十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）胎 便： 生后24h排出，呈墨綠色，23天排完， 延遲應(yīng)排除消化道畸形（2）易溢乳、嘔吐 賁門括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較發(fā)達(dá)3、消化系統(tǒng)第十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月賁門括約肌松、容量小胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足顱內(nèi)出血 蛋白質(zhì)合成不足低蛋白水腫 肝糖元儲(chǔ)備少低血糖 葡

5、萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低生理性黃疸重2、消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒第十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次 足月兒4、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差低鈉血癥腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒第十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、血液系統(tǒng) 足月兒新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170g/L ，約一周后下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1520）*109/L。46天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近。血小板與成人相似早產(chǎn)兒 白細(xì)胞和血小板數(shù)量較足月兒低，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病第二十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、神

6、經(jīng)系統(tǒng)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射 早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡關(guān)系密切相關(guān)，胎齡越小各種原始神經(jīng)反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態(tài)。第二十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱（1）棕色脂肪少，寒冷時(shí) 硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差 體溫升高7、體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒 足月兒第二十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月能量總熱量:生后第一周 50 75kcal（kgd） 110kcal（kgd ）水第1天:60 100ml/kg 第2天:100 130ml/kg 第3天:130150ml/kg8、能量及體液代謝 足月兒第二十三張，PP

7、T共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、能量及體液代謝 早產(chǎn)兒能量總熱量:生后第一周內(nèi)每日所需的能量較足月兒低水第一周內(nèi)水比足月兒相對(duì)較高，1500g以下早產(chǎn)兒需水量約每日120180ml/kg,15002500g約需水100150ml/kg。第二十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補(bǔ)體、 中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤非特異性和特異性免疫功能均不成熟9、免疫系統(tǒng) 免疫功能更不成熟：補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞、 sIgA、IgG也低，極易發(fā)生各種感染 足月兒早產(chǎn)兒第二十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）生理

8、性體重下降：（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”及螳螂嘴（4）乳腺腫大和假月經(jīng)（5）新生兒紅斑及粟粒疹 10、常見特殊生理狀態(tài)第二十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常見護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏第三十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】維持體溫恒定保持呼吸道通暢預(yù)防感染健康教育合理喂養(yǎng)觀察病情第三十二張，PPT共一百一十

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.536.5溫箱、輻射臺(tái)（160次/分晚期：胎動(dòng)減少，胎心100次/分， 羊水污染呈黃綠色或墨綠色護(hù)理評(píng)估第四十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）體 征 012皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無(wú)小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響護(hù)理評(píng)估第四十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）生后1分鐘評(píng)分：正常：810分輕度窒息：47分重度窒息：03分

10、生后5分鐘評(píng)分： 仍6分神經(jīng)系統(tǒng)損傷護(hù)理評(píng)估第四十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、悲傷及恐懼心理。家長(zhǎng)對(duì)本病的治療的態(tài)度及經(jīng)濟(jì)、心理承受能力。護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況第四十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血?dú)夥治觯憾趸挤謮荷?氧分壓降低 血清電解質(zhì)測(cè)定頭顱B超或者CT護(hù)理評(píng)估第四十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇：ABCDE步驟支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂護(hù)理評(píng)估第四十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)自主呼吸受損：與缺氧致低氧血癥

11、和高 碳酸血癥有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：HIE、顱內(nèi)出血焦慮（家長(zhǎng)）：與病情危重及預(yù)后不良有關(guān) 常見護(hù)理診斷/問題第四十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1維持自主呼吸（1）復(fù)蘇： A通暢氣道 B建立呼吸 C恢復(fù)循環(huán) D藥物治 E評(píng)價(jià)第四十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染健康教育（2）復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)【護(hù)理措施】第五十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理 概 念是因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，引起部分或完全缺氧、腦血流減少

12、或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。第五十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康史：凡是引起新生兒窒息的因素都可引起本病生后疾?。悍尾考不肌⑿呐K病、嚴(yán)重失血或貧血護(hù)理評(píng)估第五十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。一般生后 1d 內(nèi)明顯，3 d內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，可出現(xiàn)驚厥，前囟張力正?；蛏愿撸瑩肀Х瓷浜臀狈瓷錅p弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后 3d 內(nèi)明顯

13、，2W內(nèi)消失。可留有后遺癥 護(hù)理評(píng)估第五十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)重度意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢癥狀可持續(xù)數(shù)周。死亡率高，存活者多留有后遺癥護(hù)理評(píng)估第五十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理社會(huì)狀況： 焦慮、恐懼、失望或擔(dān) 心，治療積極性不高輔助檢查： 頭顱B超和CT，腦電圖，核磁共振治療原則： 支持療法 、控制驚厥、治療腦水腫 護(hù)理評(píng)估第五十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 低效性呼吸型態(tài) 與缺氧缺血致

14、呼吸中樞損害有關(guān)2. 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高3.恐懼護(hù)理診斷第五十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月密切觀察病情，做好顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 密切監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀。 遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)靜劑首選苯巴比妥，降低顱內(nèi)壓首選呋塞米。給氧： 一般足月兒的氧流量為0.51.0L/min早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量為0.30.5L/min早期康復(fù)干預(yù)健康教育護(hù)理措施第五十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主因缺氧或產(chǎn)傷引起的圍生期新生兒嚴(yán)重腦損傷，臨床以CNS興奮或抑制，以及呼吸改變?yōu)樘卣鳌Ｐ律鷥猴B內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的

15、腦損傷， 早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理第五十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康史：缺氧缺血性顱內(nèi)出血（多見）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血（現(xiàn)有漸少趨勢(shì)）其他（多選）不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體，機(jī)械通氣不當(dāng)，頭部過度壓迫后引起的醫(yī)源性顱內(nèi)出血 新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血護(hù)理評(píng)估第五十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)意識(shí)形態(tài)改變：激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變：增快或減慢顱內(nèi)壓增高：前囟隆起，腦性尖叫眼癥狀：凝視、斜視、眼球震顫瞳孔：不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)差肌張力改變：早期增高，以后減低其他：貧血、

16、黃疸并發(fā)癥：腦疝、硬膜下積極護(hù)理評(píng)估第六十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理社會(huì)狀況： 焦慮、內(nèi)疚、悲傷、恐懼等反映輔助檢查： CT和B超治療要點(diǎn)： 給氧、止血、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒護(hù)理評(píng)估第六十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高 2.低效性呼吸型態(tài) 與呼吸中樞受損有關(guān)3.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān)4.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)護(hù)理診斷第六十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.安靜、密切觀察病情； 1）絕對(duì)靜臥、頭肩抬高1530度，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激。防止加重顱內(nèi)出血。2）護(hù)理操作集中進(jìn)行；輕、

17、穩(wěn)、準(zhǔn)；3）需要頭側(cè)位的時(shí)候，注意身體也同向側(cè)位，使頭部正中位，以免頸動(dòng)脈受壓。4）密切觀察：生命體征、肌張力、前囟、頭圍、腦疝征兆（劇烈頭痛-腦性尖叫,囟門膨隆緊張、頻繁嘔吐甚至是噴射狀的）立即報(bào)告并做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理措施第六十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.保持呼吸道通暢，合理用氧 ： 1）及時(shí)清理分泌物；2）吸氧：PaO2在6080mmHg，維持血氧飽和度在 85%95%；3）頻繁呼吸暫停-醫(yī)囑用呼吸興奮劑/呼吸機(jī)3.保證熱量供給，4.維持體溫穩(wěn)定5.健康教育護(hù)理措施第六十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護(hù)理 新生兒時(shí)期由受

18、寒等多種因素引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥（SN）。早產(chǎn)兒多見第六十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康史寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因；其他，心衰、休克、嚴(yán)重顱腦病變等新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高熔點(diǎn)高，凝點(diǎn)高嚴(yán)重缺氧，感染增加體內(nèi)耗能增加護(hù)理評(píng)估第六十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1.體溫降低：體核溫度35，重癥30。腋溫和肛溫差值可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。正常情況下TA-R 0；，初期代償TA-R 0；重癥期TA-R 0。2.硬腫 硬腫發(fā)生順序：對(duì)稱

19、，小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢軀干至全身3.多器官功能損害4.病情分度護(hù)理評(píng)估第六十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度中度重度35 35 300 0 0 20%25%50% 50% 無(wú) 明顯改變 反應(yīng)差、功能明顯低下 休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭護(hù)理評(píng)估第六十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理社會(huì)狀況： 焦慮、恐懼心理輔助檢查： 根據(jù)病情需要檢查治療要點(diǎn)： 正確復(fù)溫-是低體溫患兒治療的關(guān)鍵 復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn) 支持療法 、合理用藥護(hù)理評(píng)估第六十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫過低

20、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺出血、DIC等護(hù)理診斷第七十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。1）若肛溫30，TA-R0時(shí)：棕色脂肪產(chǎn)熱較好，所以可減少散熱使體溫回升。足月兒-保暖、置于2426的室溫中短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。早產(chǎn)兒置于預(yù)熱30的暖箱中，qh測(cè)體溫調(diào)整箱溫（不超過34），612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。2）當(dāng)肛溫30，TA-R7天出現(xiàn)癥狀者稱為（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后水平傳播：葡萄球菌多見）早期表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)低下、體溫不穩(wěn)，不吃、不哭、不動(dòng)；早產(chǎn)

21、兒常G / ，體溫不升。黃疸肝脾大（出現(xiàn)較晚）、出血傾向、休克護(hù)理評(píng)估第七十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理社會(huì)狀況： 輕家長(zhǎng)易忽視，重家長(zhǎng)會(huì)自責(zé)、恐懼及焦慮輔助檢查： 非特異性檢查 病原學(xué)檢查：血培養(yǎng) 其他治療要點(diǎn)： 早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足 對(duì)癥、支持治療護(hù)理評(píng)估第七十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染有關(guān)皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染 性病灶有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無(wú)力、 納差及攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎、感染性休克、 DIC護(hù)理診斷第七十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.維持

22、體溫穩(wěn)定 ： （1）體溫過高時(shí)，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，松開包被。 （2）體溫過低時(shí)，要注意保暖 （3）體溫波動(dòng)過大時(shí)要注意監(jiān)測(cè)體溫2.及時(shí)處理局部病灶；促進(jìn)皮膚早日愈合： （1）臍部感染時(shí)先用3%雙氧水清洗，再涂碘伏。 （2）皮膚小膿皰可用無(wú)菌針頭刺破再涂碘伏 （3）口腔潰爛時(shí)用4%硼酸水沖洗，并多喂開水護(hù)理措施第七十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用 （1）選擇合適的抗生素 （2）時(shí)間長(zhǎng)注意保護(hù)好靜脈，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意肝腎毒性 （3）必要時(shí)輸入新鮮血液、粒細(xì)胞、血小板提高免疫力4.保證充足營(yíng)養(yǎng)供給：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，每日測(cè)體重一次5.觀察病情： （

23、1）有無(wú)并發(fā)癥腦膜炎（前囟飽滿、青、嘔、腦性尖叫、 雙眼凝視）； （2）休克或DIC（青、花、厥冷、細(xì)弱、出血點(diǎn)）6.健康教育護(hù)理措施第七十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過57mg/L出現(xiàn)肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。第九節(jié)新生兒黃疸患兒的護(hù)理第八十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月未結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白結(jié)合白蛋白結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽汁腸道正常菌群還原排出尿膽原20重吸收膽紅素代謝特點(diǎn)第八

24、十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多紅細(xì)胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2. 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足與白蛋白結(jié)合后，不能透過細(xì)胞和血腦屏障白蛋白含量少第八十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)3. 肝功能不成熟肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差4. 腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸內(nèi)缺乏正常菌群綜上-新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力都低，但是生成多第八十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【新生兒黃疸分類】生

25、理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，5060足月兒和80早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過高。第八十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類臨床表現(xiàn)生理性1.生后23d出現(xiàn)，45d最明顯，1014d消退，早產(chǎn)兒延遲至34周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2.膽紅素界限：足月兒（205umol/l）12mg/dl，早產(chǎn)兒12mg/dl，早產(chǎn)兒15mg/dl進(jìn)展快：膽紅素每d上升（85umol/l）5mg/dl持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒2W,早產(chǎn)兒34W,或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素(34um

26、ol/l)2mg/dl第八十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病因】非感染新生兒溶血：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸先天性膽道閉鎖：生后兩周開始，進(jìn)行性加重，大便呈陶土色（白色）母乳性黃疸：黃疸嚴(yán)重，停止母乳喂養(yǎng)后3天，膽紅素下降遺傳疾病：G6PD缺陷（蠶豆過敏）藥物性：維生素K3，K4等藥物引起。第八十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染：新生兒肝炎：病毒感染導(dǎo)致肝功能受損新生兒敗血癥：細(xì)菌毒素加快了紅細(xì)胞破壞，損害肝臟功能其他感染：【病因】第八十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康史：臨床表現(xiàn)：觀察患兒精神狀況，反應(yīng)情況，黃疸色澤心理社會(huì)狀況：知識(shí)缺乏出現(xiàn)忽視

27、，嚴(yán)重表現(xiàn)出緊張、恐懼。護(hù)理評(píng)估第八十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測(cè)定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅等測(cè)量葡萄糖6磷酸脫氫酶測(cè)定檢查有無(wú)溶血母嬰血型測(cè)定血清特異性血型抗體檢查護(hù)理評(píng)估第八十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)病因治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法換血療法：指針?biāo)幬镏委煿┙o白蛋白糾正酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑其它治療護(hù)理評(píng)估第九十張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識(shí)缺乏恐懼：第九十一張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病當(dāng)膽紅素大于342umo

28、l/L者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡護(hù)理措施第九十二張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施光照療法和換血療法護(hù)理遵醫(yī)囑輸入血漿協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭健康教育使家長(zhǎng)了解病情，配合治療新生兒溶血：產(chǎn)前咨詢及預(yù)防用藥發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥母乳性黃疸G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸鼓勵(lì)乳母照顧患兒第九十三張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是由于斷臍時(shí)或出生后

29、處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。新生兒臍炎患兒的護(hù)理第九十四張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀?？砂榘l(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等臍部肉芽腫新生兒臍炎患兒的護(hù)理第九十五張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素臍部有肉芽腫：可用

30、10%硝酸銀溶液局部涂搽新生兒臍炎患兒的護(hù)理第九十六張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施觀察臍帶有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無(wú)肉芽腫增生避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖臍帶殘端長(zhǎng)時(shí)間不脫落，應(yīng)考慮重新結(jié)扎新生兒臍炎患兒的護(hù)理第九十七張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus） 是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后七天左右發(fā)病。第九十八張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2

31、022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期大多為48天（314天）發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差起病時(shí)，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激可引起痙攣發(fā)作咽肌痙攣使唾液充滿口腔呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘新生兒破傷風(fēng)第九十九張，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)：中和毒素 破傷風(fēng)抗毒素1萬(wàn)單位立即肌注或靜滴控制痙攣 常需較大劑量藥物始能生效控制感染 選用青霉素、滅滴靈能殺滅破傷風(fēng)桿菌的抗生素保證營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病情予靜脈營(yíng)養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)對(duì)癥治療 處理臍部、給氧、人工呼吸等新生兒破傷風(fēng)第一百?gòu)?，PPT共一百一十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措