急性中毒事件的應(yīng)急救援教學(xué)課件

1、急性中毒事件的應(yīng)急救援The emergency rescue of acute poisoning incident南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院the second affiliated hospital of Southern Medical University 李奇林Lee qilin 病例資料一般情況：34例病人，其中男性16例，女性18例。年齡最大的81歲，最小的4歲，平均年齡49.6歲。癥狀：主要是急性胃腸炎表現(xiàn)，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、納差。頭暈，全身無(wú)力，心悸，嚴(yán)重抽搐。心肌損害25例，心電圖改變； QT間期延長(zhǎng)15例，心律失常9例，其中有6例出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，有2

2、例室顫達(dá)19次之多。主要診斷是什么？當(dāng)您是首診時(shí)，您會(huì)如何處理？如何建立有效的突發(fā)事故應(yīng)急救援方案？前言 當(dāng)在我們回顧歷史時(shí)，會(huì)注意到世界上毒性危害不斷發(fā)生，對(duì)人類的健康構(gòu)成重大威脅，而且隨著人類的科技進(jìn)步，中毒事件發(fā)生越來(lái)越頻繁，有時(shí)甚至可以威脅到大量人群的生命安全。因此建立突發(fā)中毒救治應(yīng)急預(yù)案是十分必要。 When we reviewed our history, you will noticed that toxic hazards occurred frequently all of the world. It pose a major threat to the health of

3、human being. So it is particularly disturbing that with the scientific and technological progress of world, more and more acute poisoning incident occurs. Sometimes it even can threat the life of large crowds. So its important for us to establish effective emergency rescue program of acute poisoning

4、 incident.中毒事件(poisoning incident)一、概念(concept)： 有毒有害物質(zhì)造成人群中毒時(shí)，為及時(shí)控制中毒危害所采取的救援活動(dòng)。二、特點(diǎn)(Features)： 1. 突發(fā)性(Sudden)： 2. 復(fù)雜性(Complexity)： （1）混合中毒； （2）并發(fā)癥； （3）遲發(fā)性毒性、多系統(tǒng)損害等。 （4）中毒方式、毒物污染或投毒途徑的復(fù)雜性。 3. 緊迫性(Urgency) （1）迅速發(fā)生、短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大批中毒患者； （2）病情危急、中毒性質(zhì)不明、診斷和治療困難； （3）急待采取措施、組織救援、控制事態(tài)的發(fā)展等。 突發(fā)性中毒事件的常見(jiàn)原因一、工業(yè)生產(chǎn)意外二、火災(zāi)

5、等事故三、污染四、投毒等人為犯罪行為五、恐怖襲擊國(guó)內(nèi)外歷年重大突發(fā)性急性中毒事件1. 1930年，美國(guó)有機(jī)磷污染啤酒事件，20000人中毒后下肢癱瘓；2. 1975年，摩洛哥有機(jī)磷污染啤酒 事件，10000人中毒；3. 1952年，倫敦?zé)熿F事件，死亡10000多人；4. 1953-56，日本水俁鎘中毒事件，死亡60多人，大批居民中毒；5. 1968年，日本米糠油事件，死亡16人，10000多人中毒；6. 1984年，印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氰酸甲酯儲(chǔ)罐泄漏事件，當(dāng)?shù)鼐用?70000人中毒，2500多人死亡；7. 80年代，美國(guó)洛杉機(jī)市，汽車尾氣的光化學(xué)煙霧中毒事件；8. 1994-95年，東京邪教

6、分子制造的地鐵毒氣事件；9. 80年代，深圳化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)大爆炸；10. 近年來(lái)國(guó)內(nèi)廣東肇慶高要、吳川、廣州郊區(qū)太和鎮(zhèn)、湖北利川、南京等多起的鼠藥投毒案造成的大規(guī)模群體中毒事件；11. 2003年，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)侵華日軍遺留的芥子氣炸彈造成的中毒事件。美國(guó)洛杉機(jī)市，汽車尾氣的光化學(xué)煙霧中毒事件東京邪教分子制造的地鐵毒氣事件倫敦?zé)熿F事件 日本水俁鎘中毒事件日本的水俁病受害者。這是20世紀(jì)60年代初期很著名的一幅新聞圖片日本水俁病、米糠油事件印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氰酸甲酯儲(chǔ)罐泄漏事件抗日戰(zhàn)爭(zhēng)侵華日軍遺留的芥子氣炸彈造成的中毒事件鼠藥投毒案造成的大規(guī)模群體中毒事件廣東省內(nèi)歷年重大中毒事件1992年深圳清水河化學(xué)

7、倉(cāng)庫(kù)大爆炸1993-96年?yáng)|莞，順德，深圳亞急性苯中毒18人，死亡5人，致殘5人1992-95年珠海、中山、東莞與深圳急性1,2二氯乙烷中毒事件1995年肇慶高要金利鎮(zhèn)大規(guī)模鼠藥中毒事件1996年深圳76人集體正己烷中毒事件。1997/11/24深圳污水管道工人急性一氧化碳和二氧化碳中毒，死亡3人1997 年底廣州市郊東平鎮(zhèn)投毒案致近百人有機(jī)氟毒鼠藥重大中毒事件1997 年底鶴山古勞鎮(zhèn)某化工廠反應(yīng)釜破裂甲基丙烯酸甲酯有毒氣體泄漏，100余人中毒事件1998年廣州海珠區(qū)工讀學(xué)校學(xué)員不明原因下肢癱瘓疾病1998年3月順德家具廠集體苯中毒事件1998年3月廣州運(yùn)載硫酸二甲酯車輛泄漏導(dǎo)致工人集體中毒事

8、故1998年3月4日東莞市集體五氧化二釩中毒事故1998年5月博羅縣集體急性有機(jī)錫中毒事件1998年6月三水市集體有機(jī)磷中毒事件1998年8月清遠(yuǎn)市某公司急性有機(jī)錫中毒事件（接上）16. 1998年6月三水市集體有機(jī)磷中毒事件15. 1998年8月清遠(yuǎn)市某公司急性有機(jī)錫中毒事件16. 1998年10月東莞急性嚴(yán)重砷化氫中毒事件17. 東莞麻涌某造紙廠集體硫化氫中毒事件18. 興寧羅崗鎮(zhèn)毒鼠強(qiáng)集體中毒事件19. 廣州海珠區(qū)多間制衣廠集體中毒事件20. 廣州石油化工總廠芳烴類氣體集體中毒事故21. 龍川縣毒鼠強(qiáng)中毒事件；22. 東莞糖廠硫化氫和沼氣中毒事故23. 南海某電器廠集體慢性汞中毒事件24

9、. 2001年 中山市張家邊某公司員工有機(jī)錫中毒事件 25. 2001/05/26 湛江市大規(guī)模群體氯磺酸中毒事件26. 2002年深圳某公司有機(jī)錫泄漏群體中毒事件27. 惠州某蓄電池廠群體鉛中毒事件；28. 東莞裕元鞋廠工人群體低血鉀現(xiàn)象的調(diào)查；29. 1998/11 廣東石油化工總公司集體性硫化氫中毒事件；30. 2002/07 東莞安加鞋廠職業(yè)性正己烷中毒事件。31. 2003年 惠州某電池廠職業(yè)性鎘危害事件。 突發(fā)性群體化學(xué)中毒事件的常見(jiàn)原因 工業(yè)生產(chǎn)意外； 火災(zāi)等事故； 食物或環(huán)境污染； 投毒犯罪行為； 恐怖襲擊。二.如何建立可行有效的突發(fā)中毒事故應(yīng)急救援方案？(一)、突發(fā)化學(xué)中毒事

10、件正確處置的關(guān)鍵問(wèn)題1、減少死亡人數(shù)2、減少暴露人數(shù)2022/8/3應(yīng)急處理232、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員(二)、基本任務(wù)危險(xiǎn)作業(yè)區(qū)；A級(jí)防護(hù) 。污染降解區(qū)；B級(jí)防護(hù)。 現(xiàn)場(chǎng)支持作業(yè)區(qū)；C級(jí)防護(hù) 。 2022/8/3應(yīng)急處理24Exclusion (Hot) Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)Level ALevel BLevel CContamination Reduction (Warm) Zone污染降解區(qū)Support (Cold) Zone支援區(qū)Command Post指揮部Staging Area 人員集結(jié)地Staging Area 人員集結(jié)地Crowd Con

11、trol Line公眾人群控制線Decontamination Line污染降解區(qū)控制線Hot Line危險(xiǎn)區(qū)控制線Access Control Points 出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones(三)、基于生命安全的原則1.對(duì)事件受傷（受害）人群1)、受傷人群指在突發(fā)化學(xué)中毒事件中，直接受到威脅，并導(dǎo)致健康受到損害，甚至可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的人群。如事件發(fā)生危險(xiǎn)控制區(qū)域內(nèi)的人群，主要是指當(dāng)時(shí)的作業(yè)人群。2)、受害人群指在突發(fā)化學(xué)中毒事件中，人群健康間接受到影響的人群。如化學(xué)中毒事件發(fā)生后，受污染地區(qū)的人群，包括居民

12、及行人等。3)、處置原則（1）處置場(chǎng)所安全，能提供基本設(shè)施；（2）先救命，后治病；（3）先重后輕，先急后緩；（4）救治措施簡(jiǎn)便、快速；（5）現(xiàn)場(chǎng)處置后，安排妥當(dāng)。2.參與應(yīng)急救援的人員1)、搶險(xiǎn)人員指突發(fā)化學(xué)中毒事件發(fā)生后，必須進(jìn)入危險(xiǎn)控制區(qū)域內(nèi)實(shí)施搶險(xiǎn)排險(xiǎn)工作的人員。如化工行業(yè)企業(yè)內(nèi)的搶險(xiǎn)隊(duì)，各市、地區(qū)專業(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)，防化部隊(duì)等。2)、救援人員指突發(fā)化學(xué)中毒事件發(fā)生后，為把人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失降到最低點(diǎn)，并保持社會(huì)穩(wěn)定等而出動(dòng)的所有人力。如醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)保、公安、水、電等有關(guān)部門的應(yīng)急救援隊(duì)伍。3)、遵循的原則（1）確保自身安全，不僅是生命，且健康都不應(yīng)受到損害；（2）正確選擇和佩戴個(gè)體防護(hù)用品；（

13、3）結(jié)伴而行；（4）聽(tīng)從指揮，統(tǒng)一行動(dòng)。2022/8/3應(yīng)急處理29(四)、個(gè)體防護(hù)要求1、A級(jí)防護(hù)（1）要求：可對(duì)周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。 （2）防護(hù)對(duì)象：防護(hù)高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤(rùn)和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）；有害物濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH），缺氧。2022/8/3應(yīng)急處理30（3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）。根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動(dòng)情況等確定氣瓶使用時(shí)間；全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透；防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套； 防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴； 安

14、全帽 3層面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA內(nèi)置），背后進(jìn)入式，氣密型拉鏈雙層覆蓋，內(nèi)層Barrier、外層丁基橡膠雙手套系統(tǒng)，單排氣口，連鞋套，防護(hù)靴蓋，膠條密封型2022/8/3應(yīng)急處理312、B級(jí)防護(hù)（1）要求：有毒氣體（或蒸汽）存在，致病物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境。 （2）防護(hù)對(duì)象：為已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達(dá)到IDLH濃度，缺氧。2022/8/3應(yīng)急處理32（3）裝備： 全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA） ：確定防護(hù)時(shí)間。頭罩式化學(xué)防護(hù)服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透；防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴

15、安全帽單層復(fù)合材料隔膜，復(fù)合在無(wú)紡基布表面，同時(shí)防護(hù)260種以上的有毒和腐蝕氣體、液體和固體化學(xué)物，抗刺、耐磨損。2022/8/3應(yīng)急處理333、C級(jí)防護(hù)（1）要求：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場(chǎng)支持作業(yè)區(qū)域。 （2）防護(hù)對(duì)象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH濃度，不缺氧。 2022/8/3應(yīng)急處理34（3）裝備： 空氣過(guò)濾式呼吸防護(hù)用品：正壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空氣過(guò)濾，適合特定的防護(hù)對(duì)象和危害等級(jí)； 頭罩式化學(xué)防護(hù)服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；防護(hù)手套：防化學(xué)液體滲透 防護(hù)靴：防化學(xué)液體滲透2022/8/3應(yīng)急處理354、D級(jí)呼吸防護(hù) （1）防護(hù)對(duì)象：適用于現(xiàn)場(chǎng)冷區(qū)或冷區(qū)外

16、的人員 （2）裝備：衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。 5、對(duì)生命及健康有即時(shí)危險(xiǎn)的崗位（即在三十分鐘內(nèi)，發(fā)生的不可修復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方）及到化學(xué)事故中心地帶參加救援的消防隊(duì)員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達(dá)到A級(jí)（窒息性或刺激性毒物等）或B級(jí)（不揮發(fā)的有毒固體或液體）防護(hù)要求，對(duì)不明毒源的事件現(xiàn)場(chǎng)救援者均要達(dá)到A級(jí)要求。 2022/8/3應(yīng)急處理36(四)、應(yīng)急處理基本程序（以醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)為例）1、接報(bào)、集結(jié)當(dāng)接到應(yīng)急救援醫(yī)療指揮中心或急救醫(yī)療指揮中心指令時(shí)，各單位應(yīng)相應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)案，并集結(jié)參與應(yīng)急救援的醫(yī)院前應(yīng)急救治組，迅速準(zhǔn)備有關(guān)的急救器材和藥品。2022/8/3應(yīng)急

17、處理372、出發(fā)、設(shè)點(diǎn)（1）出發(fā)院前應(yīng)急救治組清點(diǎn)人員、裝備后立即出發(fā)，出發(fā)路上，組長(zhǎng)與本單位領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人保持聯(lián)系，并與應(yīng)急救援指揮中心保持聯(lián)系。（2）設(shè)點(diǎn)地點(diǎn)應(yīng)選在上風(fēng)向的非污染區(qū)域，盡可能靠近現(xiàn)場(chǎng)指揮部，路段應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)；醫(yī)療急救點(diǎn)設(shè)置醒目的標(biāo)志，懸掛輕質(zhì)面料的紅十字旗；有明確的分區(qū)：洗消區(qū)、檢傷分類區(qū)、臨床處理區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)等。 現(xiàn)場(chǎng)緊急處理 每個(gè)參加救援的人員都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)開(kāi)展工作。 根據(jù)危險(xiǎn)程度，要圍繞事故現(xiàn)場(chǎng)劃分危險(xiǎn)區(qū)域 （1）、熱區(qū)（HOT ZONE，紅區(qū)） 是緊鄰事故污染現(xiàn)場(chǎng)的地域， 一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔 開(kāi)來(lái) ， 在此區(qū)域救援人員必須

18、裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理?yè)p害。事故現(xiàn)場(chǎng)劃分危險(xiǎn)區(qū)域 （2）、溫區(qū)（WARM ZONE，黃區(qū)） 圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害； 一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理。 事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞?dòng)浾?、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來(lái)危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。 位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過(guò)特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在

19、被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)。 洗消區(qū)分成兩種：處理傷亡人員，處理穿戴防護(hù)服的救援人員。 化學(xué)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處理原則1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少暴露人數(shù)減少死亡群死群傷事故等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)事 故等 級(jí)傷 亡人 數(shù)發(fā) 展趨 勢(shì)傷 亡 數(shù)是 否 增 加一般事故傷亡5人以下（死亡1人）無(wú)不再增加重大事故傷亡6 10人（死亡23人）可能有有可能增加特大事故傷亡11人以上（死亡4人以上）有繼續(xù)增加2022/8/3應(yīng)急處理453、初檢分類現(xiàn)場(chǎng)初檢人員負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站的傷病員，按照病情的重、中、輕、死亡，分別在手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標(biāo)志帶（或胸卡等）。檢傷

20、分類的目的及意義時(shí)間就是生命 A、檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來(lái)； B、在第一時(shí)間首先搶救重傷員，爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)； C、避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死亡。檢傷分類的目的及意義合理使用醫(yī)療急救資源 A、在事故現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會(huì)十分匱乏； B、必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員； C、輕傷員則在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后處理 。 檢傷分類的目的及意義 有條不紊地展開(kāi)醫(yī)療急救 A、在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個(gè)梯隊(duì)順序： 重傷 中度傷 輕傷 4死亡 B、依照上述次序、按傷勢(shì)的輕重緩急，有條不紊地開(kāi)展醫(yī)療救治與后送； C、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷情程度和

21、趨勢(shì)，決定是否增援；檢傷分類的等級(jí)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類為四個(gè)等級(jí)： 重 傷 （紅色標(biāo)識(shí)） 中度傷 （黃色標(biāo)識(shí)） 輕 傷 （綠色標(biāo)識(shí)） 死 亡 （黑色標(biāo)識(shí)）快速評(píng)估指標(biāo) 圍繞“生命八征”查體： 1）體溫（T） 2）脈搏（P） 3）呼吸（R） 4）血壓（BP） 5）神志（C） 6）瞳孔（A） 7）尿量（U） 8）皮膚粘膜（SM）（1）綠標(biāo) 為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)（2）黃標(biāo) 為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識(shí)模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明

22、顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒，大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染?；瘜W(xué)中毒事故分類指征：（3）紅標(biāo) 為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動(dòng)，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒。（4）黑標(biāo) 為瀕死或死亡患者，同時(shí)具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無(wú)自主呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 2022/8/3應(yīng)急處理544、現(xiàn)場(chǎng)救治在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站負(fù)責(zé)傷病員救治的醫(yī)生、護(hù)士，按照“先救命、后治病，先重后輕、先急后緩”的原則，立即救治紅色標(biāo)志病員，次優(yōu)救

23、治黃色標(biāo)志傷病員，然后治療綠色標(biāo)志傷病員。具體救護(hù)治療措施按所發(fā)生的具體化學(xué)物中毒情況而定，同時(shí)準(zhǔn)備向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送傷病員。 現(xiàn)場(chǎng)必須遵循的救治順序 （1）第一優(yōu)先 重傷員 （2）其次優(yōu)先 中度傷員（3）稍后處理 輕傷員 （4）最后處理 死亡遺體2022/8/3應(yīng)急處理565、傷員接送在發(fā)生突發(fā)中毒事故后，各醫(yī)院本部和院前應(yīng)急救護(hù)點(diǎn)應(yīng)及時(shí)收治事故地點(diǎn)送來(lái)的任何病人。各醫(yī)院的120救護(hù)車應(yīng)按市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度指定的路線接送重、中、輕度中毒的病人。2022/8/3應(yīng)急處理57（1）負(fù)責(zé)傷病員轉(zhuǎn)送的工作人員按受傷病員病情做好分類登記，及時(shí)將傷病員轉(zhuǎn)送到上級(jí)指定的醫(yī)院，并將轉(zhuǎn)送情況及時(shí)向市應(yīng)急指揮部

24、、市急救醫(yī)療指揮中心和單位領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。（2）當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較多時(shí)，由市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度、指揮收治醫(yī)院到本應(yīng)急救護(hù)站收治傷病員；當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較少時(shí)，可由120調(diào)的救護(hù)車直接接送到十二醫(yī)院。（3）對(duì)輕度傷病員數(shù)量較多時(shí)，由市急救醫(yī)療指揮中心提請(qǐng)市應(yīng)急指揮部，申請(qǐng)調(diào)用公交車，集體轉(zhuǎn)送鄰近醫(yī)院治療；輕度傷病員數(shù)量較少時(shí)，可由我院車輛直接接送。 2022/8/3應(yīng)急處理58（4）救護(hù)車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達(dá)本現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)后，由現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員指揮、安排傷病員上車；在情況許可時(shí)，可將中、輕病員留在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，并及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)傷病員的情況向急救醫(yī)療指揮中

25、心和相應(yīng)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。（5）對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站死亡的傷病員，由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后向指揮部報(bào)告，聽(tīng)從指揮部的指令，將死亡人員轉(zhuǎn)送到指定的地方，并及時(shí)向相應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。2022/8/3應(yīng)急處理596、入院治療指定醫(yī)院收治的重、中度傷病員，先由急診科進(jìn)行傷病員分類和妥善處理后送有經(jīng)驗(yàn)的臨床科和ICU救治。臨床科隨時(shí)做好傷病員的救治工作，并及時(shí)組織臨床專家救治組的人員參加救治，及時(shí)制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。隨時(shí)做好對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)系和救治指導(dǎo)工作。7、撤離 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照指揮部指令或經(jīng)指揮部同意，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)組撤離。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)的清理，醫(yī)療器材

26、的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。 8.化學(xué)中毒事件總結(jié)分析 完成現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。 報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)資料、初步實(shí)驗(yàn)室分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題等。9.現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)；（2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時(shí)處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7）合理調(diào)用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。2022/8/3應(yīng)急處理62現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)

27、報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)與監(jiān)測(cè)急性中毒初步診斷詢問(wèn)病史重點(diǎn)查體毒物檢測(cè)調(diào)查環(huán)境報(bào)告相關(guān)機(jī)關(guān)與領(lǐng)導(dǎo)3人以上中毒成批急性中毒搶救指揮組診查組治療組搶救組后勤組 化學(xué)、物理性 細(xì)菌性成批中毒成批急性中毒病人分類流程輕度中毒中度中毒重度中毒急診輸液觀察急診留觀或?qū)？撇》考痹\重癥監(jiān)護(hù)室或?qū)？艻CU（組織、指揮救治工作）（對(duì)中毒病人進(jìn)行診查）（護(hù)理治療病人）（中毒病人的搶救工作）（保障搶救工作物質(zhì)與對(duì)外聯(lián) 系）病人分流急性中毒事件救治的組織指揮程序圖常見(jiàn)急性中毒救治首治程序圖急性中毒初步判斷詢問(wèn)病史重點(diǎn)查體毒物檢驗(yàn)中毒環(huán)境判 病斷 情意識(shí)血壓脈搏心跳呼吸無(wú)意識(shí)

28、、血壓心跳、呼吸緊急進(jìn)行CPR1.開(kāi)放氣道，給氧2.監(jiān)測(cè)心電、血壓、 血氧飽和度、呼吸3.立即清除毒物4.建立靜脈通道、視情導(dǎo)尿院前：開(kāi)放氣道、人工呼吸，胸外心臟按壓，立即建立靜脈通道，給腎上腺素院內(nèi)：開(kāi)放氣道，氣管內(nèi)插管，應(yīng)用呼吸機(jī)，胸外心臟按壓，立即建立兩條靜脈通道，給予復(fù)蘇藥物有意識(shí)血壓心跳呼吸存在重點(diǎn)詢問(wèn)病史查體急查電解度、血糖、腎功、心電圖毒檢測(cè)物不能確診有疑問(wèn)即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 1.清除尚未吸收的毒物 2.及時(shí)足量使用特效解毒劑 3.促進(jìn)毒物排泄 4.有效地對(duì)癥處理 5.保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難 6.注意心功能，維持血液循環(huán) 7.防治腎功能衰竭 8.防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞 9.注

29、意內(nèi)環(huán)境管理救治主要措施急性中毒救治程序圖三常見(jiàn)突發(fā)中毒事件 危害與處置杭州一工廠劇毒氫氟酸泄漏 2004-01-30 10:18:26來(lái)源: 南方日?qǐng)?bào)2004-01-29早上點(diǎn)分，位于杭州市登云路號(hào)的浙江藍(lán)天環(huán)保高科技股份有限公司哈氟分廠反應(yīng)釜發(fā)生劇毒氫氟酸泄漏事故，一名員工當(dāng)場(chǎng)被危險(xiǎn)化學(xué)品灼傷，送醫(yī)院急救，其他一些吸入有毒氣體的員工也被送往就近的醫(yī)院治療。據(jù)了解，目前受傷員工均已脫離生命危險(xiǎn)。南昌:氯氣泄漏282人中招 2004-04-22 09:51:15來(lái)源: 南方都市報(bào)2004年4月20日晚9時(shí)30分，位于南昌市青山路的江西油脂化工廠發(fā)生一起殘存的20公斤罐裝液氯泄漏事件,當(dāng)晚，共有

30、282人出現(xiàn)中毒癥狀。 福建:氯氣罐泄漏百余人中毒 2004-03-31 10:21:57來(lái)源: 南方日?qǐng)?bào)2004-02-29下午，一輛裝載氯氣氣體罐的貨車行駛至福建省建甌市徐墩鎮(zhèn)豐樂(lè)村時(shí)，氣體罐發(fā)生泄漏，據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，共收治有中毒癥狀的村民130人。 泄漏氯罐搶修中突然爆炸 15萬(wàn)群眾緊急疏散 / 2004-04-17 09:37:51 位于重慶市江北區(qū)的重慶天原化工總廠2004-04-15日晚發(fā)生氯氣泄漏事件，16日凌晨發(fā)生局部爆炸。截至昨晚，死傷人員增加至7死3傷。浙江溫嶺大貨車上14桶化學(xué)品鬧市爆炸 東方網(wǎng)4月1日消息：2005年4月1日凌晨1時(shí)10分許，浙江省溫嶺市公安局消防大

31、隊(duì)的19名消防官兵和8名專職消防隊(duì)員終于舒了一口氣。發(fā)生在鬧市區(qū)樂(lè)錦路的大貨車上化學(xué)品爆炸引發(fā)的火災(zāi)，被消防官兵在2個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)下?lián)錅纭?四.常見(jiàn)有毒氣中毒處置一氧化碳；二氧化碳；氰化氫；硫化氫； 糠醛； (一).氣體中毒分類急性氣體中毒 刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)狻⒍趸己投栊詺怏w）化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） (二)有毒氣中毒的臨床特點(diǎn):臨床表現(xiàn)化學(xué)性呼吸道炎 為一過(guò)性上呼吸道的癥狀。體查可見(jiàn)鼻、咽粘膜充血、水腫，甚至糜爛，嚴(yán)重時(shí)尚可見(jiàn)懸臃垂水腫、喉頭水腫 ；兩肺部呼吸音粗糙，可聞及干啰音 ；WBC升高；胸部X射線檢查表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗

32、等 化學(xué)性肺炎主要表現(xiàn)為較明顯的胸悶、胸痛、呼吸急促、咳嗽劇烈、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀；體查：為兩肺聞及散在細(xì)小水泡音；X線胸片顯示肺紋理粗重，邊緣不清晰，兩肺有散在不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影 化學(xué)性肺水腫 間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫 臨床表現(xiàn)阻塞性細(xì)支氣管炎 部分病例肺水腫基本恢復(fù)2周左右，又發(fā)生咳嗽、胸悶及進(jìn)行性呼吸窘迫癥狀，體征有明顯發(fā)紺 ，兩肺可聞及干啰音和（或）細(xì)濕啰音；少數(shù)患者急性期后，肺部出現(xiàn)纖維化，發(fā)生肺功能障礙，低氧血癥。 急性呼吸窘迫綜合征 ARDS是肺水腫發(fā)展到最為嚴(yán)重階段。 頑固性低氧血癥；兩肺濕啰音；胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn) 。 ARDS 實(shí)肺兩下肺

33、見(jiàn)大片狀陰影恢復(fù)期后遺癥 一般情況下，經(jīng)治療后35天肺水腫體征可大致消退，但X線表現(xiàn)常需12周方能基本正常，通氣和換氣功能則需13月才能逐漸恢復(fù)。多數(shù)化學(xué)性肺水腫治愈后不留后遺癥； 注意！肺水腫的X線表現(xiàn)常早于臨床癥狀及體征，故盡早拍片檢查有助于早期診斷。一般以發(fā)病初24小時(shí)變化最劇，若無(wú)其他因素影響，36小時(shí)左右常為化學(xué)性肺水腫的發(fā)展高峰。 臨床特點(diǎn)水溶性強(qiáng)：氯、二氧化硫等1潛伏期短主要刺激上呼吸道表現(xiàn)眼、鼻、喉氣管及支氣管刺激高濃度可引起喉頭水腫2潛伏期長(zhǎng)對(duì)上呼吸道粘膜刺激性較弱 ，能潛入呼吸道深部黏膜，刺激肺泡和毛細(xì)血管-導(dǎo)致化學(xué)性肺炎或遲發(fā)性化學(xué)性肺水腫水溶性弱：光氣、氮氧化物3吸入后

34、除造成眼、皮膚灼傷外，合并呼吸道嚴(yán)重?fù)p傷。肺氣腫氣道粘膜脫落或大咯血?dú)獾莱掷m(xù)、反復(fù)的嚴(yán)重感染皮下氣腫、氣胸、 縱膈氣腫 腐蝕性強(qiáng)：氨、硫酸二甲酯(三).診斷與分級(jí) 急性中毒 輕度中度重度化學(xué)性呼吸道炎 化學(xué)性肺炎 也稱為中毒性肺炎 化學(xué)性肺水腫 也稱為中毒性肺水腫 (四).有毒氣中毒的處置:1.治療處理的原則: 現(xiàn)場(chǎng)處理立即脫離接觸，保持安靜及保暖 嚴(yán)密觀察至少l2h，并予以對(duì)癥處理 對(duì)癥處理：如霧化、吸氧，眼、皮膚處理 靜脈注射糖皮質(zhì)激素等，有利于控制病情緊急處理所有病人，包括留觀者應(yīng)盡早作X線胸片檢查記錄液體出入量，靜臥休息 并給予精神安慰 合理氧療 選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過(guò)5

35、0%，PO2維持在8kPa以上（60mmHg） 嚴(yán)重肺水腫或ARDS，鼻面罩間歇或持續(xù)正壓通氣(CPAP)或氣管切開(kāi) 常規(guī)不主張高壓氧治療。早用激素掌握“早期、足量、短程”的原則如每日地塞米松劑量不應(yīng)低于40mg(靜脈注射或靜脈滴入)首日應(yīng)較大的沖擊量；噴霧吸入激素用量可減少，效果似更明顯。維持呼吸道通暢 可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑及祛痰止咳劑，去泡沫劑，如二甲基硅油(消泡凈) 如有昏迷、痰液過(guò)多、支氣管黏膜脫落患者應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)術(shù)。肺水腫治療 可用654-2或阿托品 靜脈注射，20-30分鐘可重復(fù)。 利尿劑的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)液體的入量進(jìn)行，避免發(fā)生低血容量性休克。 預(yù)防感染 防止繼發(fā)性感

36、染和霉菌感染據(jù)藥物敏感試驗(yàn)隨時(shí)調(diào)整藥物合并癥處理 低血容量休克：應(yīng)補(bǔ)液，以晶體液為宜 酸堿平衡失調(diào)：輕度代酸中毒可不糾 ；明顯的代酸中毒根本糾正改善缺氧 ；呼堿中毒可試用氣袋罩于口鼻外收集患者呼出氣，使患者重新吸回呼出的CO2、采用短暫強(qiáng)迫閉氣法等 ；呼酸中毒的治療關(guān)鍵在于改善通氣功能，可用呼吸興奮劑，必要時(shí)使用機(jī)械通氣縱膈氣腫及自發(fā)性氣胸 ARDS 在治療處理上中毒性肺水腫與ARDS 并無(wú)原則區(qū)別，ARDS更強(qiáng)調(diào)原發(fā)病處理、氧療技術(shù)、早期細(xì)胞干預(yù)及抗栓溶栓治療（低分子右旋糖酐、川弓嗪等）、預(yù)防并發(fā)癥和抗感染。刺激性氣體氯氣 中 毒氨氣 中 毒黃綠色氣體,有窒息性氣味潛伏期短主要刺激上呼吸道表

37、現(xiàn)眼、鼻、喉氣管及支氣管刺激高濃度可引起喉頭水腫 無(wú)色氣體,有刺激性惡臭味 氨是高溶解度刺激性氣體在接觸后立即發(fā)病 。氨是腐蝕性較強(qiáng)的毒物 急性中毒后37天，氣管、支氣管黏膜壞死、脫落，造成支氣管阻塞而致窒息或肺不張?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)不宜用濕毛巾捂面部，以防氨水遇水形成“強(qiáng)氨水”而灼傷面部 。 昆明氯氣泄漏 百人中毒氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏氯氣中毒急診處理立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，

38、要立即用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開(kāi)合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U加入生理鹽水2050ml中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時(shí)，并對(duì)癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣窒息性氣體中毒的處置:窒息性氣體中毒定義指那些可以直接對(duì)氧的供給、攝取、運(yùn)輸、利用任一環(huán)節(jié)造成障礙的氣態(tài)化合物窒息性氣體過(guò)量吸入可造成機(jī)體以缺氧為主要環(huán)節(jié)的疾病狀態(tài)稱之為窒息性氣體中毒 .單純窒息性氣體 大致分為三類血液窒息

39、性氣體 細(xì)胞窒息性氣體 分 類 單純窒息性氣體 氣體本身的毒性很低，或?qū)俣栊詺怏w，但若在空氣中大量存在可使吸入氣中氧含量明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。常見(jiàn)窒息性氣體有：氮?dú)狻⒓淄?、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸氣及氬、氖等惰性氣體。 血液以化學(xué)結(jié)合方式攜帶氧氣。正常情況下每克血紅蛋白約可攜帶1.4ml氧氣。 血液窒息性氣體的毒性在于它們能明顯降低血紅蛋白對(duì)氧氣的化學(xué)結(jié)合能力，并妨礙血紅蛋白向組織釋放已攜帶的氧氣。常見(jiàn)的有：一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸氣等。血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體 這類毒物主要作用于細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，使之失活，從而阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，造成生物氧化過(guò)程中斷，形

40、成細(xì)胞缺氧樣效應(yīng)。常見(jiàn)的為：氰化氫和硫化氫 病理改變基礎(chǔ): 窒息性氣體中毒通過(guò)缺氧這一主要環(huán)節(jié)引起的機(jī)體最突出的病理改變即是腦水腫。 表2 不同窒息性氣體中毒的特殊表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)單純窒息性氣體血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體氮?dú)饧淄镃O2 CO苯胺等氰化物硫化氫中毒機(jī)制 單純性缺氧CO與Hb可逆性的結(jié)合，生成HbCO，使之失去攜氧能力。 正常的Hb被轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白(MtHb)而失去攜氧能力所 引起HCN對(duì)細(xì)胞呼吸酶的強(qiáng)烈抑制作用由于 H2S可在血中形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白，臨床特殊表現(xiàn)極度興奮、神情恍惚、步態(tài)不穩(wěn)，如酒醉狀頭暈、呼吸增快、脈速、共濟(jì)失調(diào)、精細(xì)動(dòng)作障礙 其腦水腫表現(xiàn)常明顯

41、而持久高濃度吸入時(shí)可在幾秒鐘內(nèi)迅速昏迷、死亡患者皮膚粘膜在中毒之初呈櫻紅色可引起紫紺，成為變性血紅蛋白血癥的特征表現(xiàn)，中毒性肝、腎損害伴有口咽部麻木；可出現(xiàn)全身性強(qiáng)直痙攣；可在數(shù)分鐘內(nèi)引起呼吸心跳停止，死亡高濃度吸入，閃電型”死亡；中毒病人膚色多呈藍(lán)灰色；呼出氣及衣物帶強(qiáng)烈臭蛋樣氣味實(shí)驗(yàn)室檢查： 血?dú)夥治觯篜aO2, PaO2早期無(wú)變化。血?dú)夥治觯篜aO2,PaCO2，血pH（常0.1mg/L），血尿中硫氰酸鹽。血?dú)夥治觯篜aO2無(wú)大變化, PvO2，血中硫化變化 血紅蛋白陽(yáng)性（5%），血尿中硫酸鹽。單純性窒息性氣體處罝方略現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援-救離中毒環(huán)境 盡快改善和糾正缺氧呼吸道管理 維持呼吸道通

42、暢 合理氧療 應(yīng)盡早、持續(xù)、高濃度供氧，不應(yīng)間斷或低流量吸氧 鼻導(dǎo)管或面罩給氧高壓氧艙 禁忌證：絕對(duì)禁忌證為氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)出血、急性百草枯中毒。相對(duì)禁忌證為嚴(yán)重肺部感染、高血壓、急性中耳炎、急性鼻竇炎、高度近視和妊娠三個(gè)月內(nèi)等維持正常循環(huán) 預(yù)防治療腦水腫、肺水腫早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素 利尿脫水藥物的應(yīng)用 對(duì)癥支持治療 血液窒息性氣體中毒救治一氧化碳（carbon monoxide,CO）為最常見(jiàn)的窒息性氣體急性毒性作用進(jìn)人血液中的CO約8090與血紅蛋白分子可逆性的結(jié)合生成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去攜氧能力 CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍 CO與血紅蛋白

43、結(jié)合為HbCO后，其解離速度比HbO慢3600倍 HbCO濃度作為判斷急性CO中毒嚴(yán)重程度的診斷指標(biāo)之一 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與中毒程度:接觸反應(yīng)頭暈、頭痛、心悸、惡心吸入新鮮空氣后癥狀即可消失輕度中毒血液中COHb含量約在10%一20%四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)、行動(dòng)不便，輕至中度意識(shí)障礙無(wú)昏迷 吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后癥狀逐漸消失中度中毒除上述癥狀外，面色潮紅、多汗、脈快；淺至中度昏迷血液中COHb含量約在30%一50%重癥中毒 血中COHb含量在50%以上 出現(xiàn)昏迷，顏面及唇呈櫻桃紅色 處置方案:1.現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援-救離中毒環(huán)境2.及時(shí)糾正腦缺氧鼻導(dǎo)管或面罩給氧 高壓氧治療效果最佳盡量用的早、壓力夠、時(shí)

44、間足重癥者3d內(nèi)Bid，以后qd一般采用0.150.20mpa，有效吸氧時(shí)間60 min總療程1040次3.呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑呼吸停止應(yīng)即行人工呼吸或氣管插管4.解除腦水腫常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和利尿脫水劑，限制液體入量輸新鮮血液或血漿、人體白蛋白 5.對(duì)癥處理:對(duì)癥支持治療 細(xì)胞窒息性氣體中毒救治硫化氫中毒硫化氫是一種比空氣重的無(wú)色氣體（d=1.192）有臭蛋味硫化氫是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物 高濃度和極高濃度反射性引起呼吸抑制-作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈區(qū)的化學(xué)感受器，使呼吸麻痹和心臟驟停，發(fā)生電擊樣死亡可直接作用于延髓的呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞中毒的主要途徑通過(guò)呼吸道吸收，也可經(jīng)消化道、皮膚吸收臨床

45、表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)是中毒的主要靶器官 刺激反應(yīng)30300mg/m31頭痛、頭昏、乏力、惡心、眼脹痛、畏光、眼結(jié)膜充血、咽干、咳嗽等癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為突出 發(fā)生急性支氣管炎，支氣管肺炎 輕度中毒300mg/m3 3以CNS臨床表現(xiàn)最為突出 ， 中毒性肺炎、中毒性肺水腫可伴發(fā)喉水腫 皮下和縱隔氣腫、 繼發(fā)感染（ARDS） 中度中毒700mg/ m3以上 重度中毒：1000mg/ m3以上1具有下列臨床表現(xiàn)之一者：肺水腫；呼吸循環(huán)電擊樣死亡 急性硫化氫中毒診斷要點(diǎn)鑒別診斷有短期內(nèi)確切的吸入硫化氯的接觸史（所處環(huán)境工藝流程可產(chǎn)生硫化氫，當(dāng)時(shí)聞到臭蛋味或事后測(cè)得硫化氫氣體）。迅速出現(xiàn)眼、呼吸

46、道粘膜刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，可伴發(fā)心肌損害。二項(xiàng)均符合可確認(rèn)。 需注意與一氧化碳、氰和腈類化合物、二氧化碳、惰性氣體引起的急性中毒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和腦血管意外等鑒別。 急性硫化氫中毒-治療方案迅速將患者救離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去被污染衣服，吸氧，保持安靜，臥床休息密切觀察病情變化防治腦水腫和肺水腫呼吸、心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 昏迷患者立即送HBO治療對(duì)癥、支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，改善細(xì)胞代謝促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)眼部刺激癥狀時(shí)，先用自來(lái)水或生理鹽水沖洗 用好作用廣泛的中毒急救藥Use multifunction antidote effectively 納洛酮 naloxo

47、ne二巰基丙磺酸鈉 DMPS安定 diazepam 醒腦靜注射液 Xingnaojing Injection 糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids長(zhǎng)托寧 penehyclidine hydrochloride 納絡(luò)酮 納絡(luò)酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯內(nèi)啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過(guò)血腦屏障的速度為嗎啡的16倍，約50%的納絡(luò)酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時(shí)間維持4590分鐘，注射后4872小時(shí)約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。在急性中毒急救中國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床救治急性中毒不僅用于阿片類藥物，鎮(zhèn)靜催眠類藥，酒精中毒效果好，也可用

48、于有機(jī)磷中毒，有害氣體中毒，毒鼠強(qiáng)中毒取得較好的臨床療效。二巰丙磺鈉:Sodium dimercaptopropane sulfonate，Na-DMPS結(jié)構(gòu)式：CH2CH CH2SO3Na SH SH分子式：C3H7NaO3S3分子量： 210.3結(jié)構(gòu)中2和3位的巰基原為機(jī)體內(nèi)的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巰肽、巰酶和巰蛋白等. Na-DMPS結(jié)構(gòu)中2和3位的巰基原為機(jī)體內(nèi)的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巰肽、巰酶和巰蛋白等。由于巰基的特殊理化性質(zhì)，除絡(luò)合金屬離子外，還能和多種毒物發(fā)生氧化還原反應(yīng)。安定： 可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。目前認(rèn)為對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也有較好

49、療效。a.抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞釋放Ach； b.抑制神經(jīng)接頭受體結(jié)合； c.對(duì)抗對(duì)心、腦中毒損害有較好的療效。 d.對(duì)抗肌顫、抽搐、驚厥減少中毒對(duì)機(jī)體的損害。 醒腦靜注射液 醒腦靜注射液是臨床常用的中成藥急救藥品, 是依照我國(guó)著名中成藥安宮牛黃丸的組方精制的靜脈注射液, 其主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等, 具有良好的醒腦開(kāi)竅、清熱涼血、解毒止痛等功效。臨床上常用作治療高熱昏迷、顱腦外傷、腦炎、中毒性腦病及各種眩暈、中毒等危重急癥。中毒：如急性酒精中毒、急性有機(jī)磷中毒、急性海洛因中毒等。醒腦靜具有拮抗-內(nèi)啡肽、氧自由基等而達(dá)到對(duì)抗中毒癥狀；與特殊解毒劑聯(lián)合應(yīng)用有明顯提高療效作用。糖皮質(zhì)激素 常用的有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過(guò)敏、保護(hù)細(xì)胞，減少組織的滲出較好。