康復(fù)評定學(xué)教學(xué)課件：疼痛的評定

1、疼痛的評定疼痛，你不得不面對。一、疼痛基礎(chǔ)1、疼痛所涉及的領(lǐng)域/學(xué)科生理學(xué)病理學(xué)藥理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)1979年，國際疼痛協(xié)會定義：疼痛是由于真正潛在組織損傷而引起的或用損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒。痛感是軀體感覺、情緒、認知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。疼痛的定義疼痛：從生理過程看包含兩種成分：痛覺：大腦皮質(zhì)，軀體某一部分厭惡和不愉快的感覺。痛反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平，屈肌反射、腹肌緊張性增高、心率加快、血管收縮、呼吸改變、瞳孔改變、出汗、恐懼、煩躁、痛苦表情。6疼痛：從心理角度看常帶有情緒或經(jīng)驗成分；可能會受焦慮

2、、壓抑以及其它精神因素的高度影響。這種內(nèi)在的主觀經(jīng)驗是預(yù)防和警告潛在傷害的基礎(chǔ)。但若刺激去除后疼痛仍繼續(xù)存在時，疼痛則失去了其適應(yīng)價值而成為導(dǎo)致生理和心理障礙的原因。疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（Nociceptive pain）、炎癥性疼痛（Inflammatory pain）神經(jīng)病理性痛（Neuropathic pain）。自發(fā)性疼痛（Spontaneous pain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發(fā)性疼痛（Stimulus-evoked pain）痛覺超敏（Allodynia）和痛覺過敏（Hyperalgesia）疼痛的分類3、疼痛的分類疼痛的分類相對較為復(fù)雜。一般根據(jù)疼痛的持

3、續(xù)時間分類急性疼痛慢性疼痛亞急性疼痛再發(fā)性畸形疼痛3.1、急性疼痛30天急性疼痛是由于皮膚、深部結(jié)構(gòu)、內(nèi)在的損傷和/或疾病、肌肉或內(nèi)臟的功能異常產(chǎn)生的有害刺激所誘發(fā)。結(jié)局有效的治療和/或疾病、損傷的自限性結(jié)果，急性疼痛及其伴隨反應(yīng)通常在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消失。若治療不當，則會引起疼痛的持續(xù)存在，病理生理學(xué)改變增加，致使疼痛發(fā)展為亞急性或慢性。3.2、亞急性疼痛介于急性疼痛和慢性疼痛之間。亞急性疼痛在病因?qū)W和感受傷害機制方面與急性疼痛極為相似。結(jié)局100天：大部分恢復(fù)，不完全。3.3、再發(fā)性急性疼痛間隔較長一段時間后再度發(fā)作的“孤立”的疼痛模式。數(shù)月或數(shù)年中次數(shù)有限的發(fā)作。多是在慢性病理基礎(chǔ)上由外周組

4、織病理的急性發(fā)作所致。3.4、慢性疼痛慢性疼痛是指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛時間持續(xù)超過正常所需的治愈時間的情況。普遍可以接受的慢性疼痛的時間標準為6月以上。特點急性疼痛慢性疼痛性質(zhì)疾病的一個癥狀本身就是一種疾病原因傷害性刺激原因復(fù)雜疼痛特點多為短暫銳痛常為持續(xù)性鈍痛疼痛部位明確、固定常難以明確指出病人反應(yīng)積極的：引起對損傷或疾病的注意消極的：無實用目的或度日如年伴隨癥狀掙扎和反抗瞳孔擴大、出汗增加呼吸急促、心率加速自主神經(jīng)功能紊亂：失眠、食欲減退等心理障礙：壓抑、怠倦、退縮等病程病程較短病程較長，治療困難急性疼痛與慢性疼痛比較5、伴隨的功能問題疼痛組織的代謝改變?nèi)缇植垦貉h(huán)不暢、水腫

5、增加、營養(yǎng)不良、局部肌肉缺血等。運動控制不良如運動技巧水平降低，本體感覺水平降低等。自主功能不良如自主反應(yīng)不良、交感神經(jīng)活性增高、肌張力增高、感覺過敏和刺激過敏等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良如疼痛耐受性、痛閾、內(nèi)啡肽水平、5-羥色胺水平降低等。自我感受差如內(nèi)疚感、羞恥感，自我價值感降低等。心理障礙如孤獨、抑郁、失眠等。二、疼痛評定概述1、疼痛評定疼痛評定是指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評價患者的疼痛強度及性質(zhì)。2、疼痛評定的目的明確診斷，準確判定疼痛特征，協(xié)助制定治療方案。監(jiān)測疼痛變化，避免治療偏差。在疼痛診療過程中，結(jié)合病人主觀感受變化，提供比較客觀的依據(jù)，及時調(diào)整治療方案，減少或避免

6、單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差。定量判斷治療效果用定量的方法來估計治療效果，針對不同治療方法（特效和非特效治療，藥物、物理和心理治療），比較和總結(jié)各種方法的療效，進一步選擇有效的治療方法。根據(jù)疼痛的消失、減輕或緩解及其程度和無效，確定今后治療方針。輔助科研疼痛研究工作中，對科研結(jié)果作出判斷分析和對照比較。 3、疼痛評定的基本要求疼痛難以定性定量，應(yīng)在評定時設(shè)法量化，以便于客觀判斷和比較。應(yīng)對疼痛的發(fā)展過程、強烈程度和部位有所判定。記錄發(fā)病前的功能狀態(tài)，對診斷治療的反應(yīng)，以便于對治療效果的預(yù)測。記錄對疼痛的誘因、改變因素、所用藥物和物理因子的反應(yīng)。4、疼痛的一般評定了解病史觀察查體功能評

7、定、心理評定其它檢查5、疼痛的評定方法疼痛部位的評定疼痛強度的評定痛、耐痛閾測定疼痛特性的評定疼痛發(fā)展過程/行為的評定術(shù)后疼痛的評定其它疼痛評定方法疼痛的評定一般檢查了解病史：誘因、部位、性質(zhì)、程度、時間、變化、緩解因素、與體位的關(guān)系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時的表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)等。查體：神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能檢查。其他檢查：心理評定、影像學(xué)、生化、肌電22三、疼痛部位的評定疼痛部位的評定目的量化疼痛區(qū)域的大小評定疼痛部位的改變評定疼痛強度和性質(zhì)方法疼痛示意圖等。疼痛部位的評定常用方法45區(qū)體表面積評分法適應(yīng)證疼痛范圍較廣的患者，如頸痛、腰痛、肌筋膜痛等。45區(qū)體表面

8、積評分法儀器設(shè)備對應(yīng)的評定量表45區(qū)體表面積圖等顏色筆方法人體表分45個區(qū)域（前22個、后23個），每一區(qū)標有該區(qū)編碼。讓患者用不同顏色或符號標出疼痛部位。45區(qū)體表面積評分法評分標準涂蓋一區(qū)為1分（不論大?。赐繛?分，總評分反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號表示不同疼痛強度。無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛無色、黃色 、紅色 、黑色 、 、 、總評患者疼痛計分占體表面積的百分比（各疼痛區(qū)域占整個體表的百分比）。45區(qū)體表面積評分法優(yōu)點操作簡單，易于使用和評分。結(jié)果可靠，有助于某些疼痛的病理診斷。有助于選擇手術(shù)及介入性治療方法。缺點涂蓋有時誤涂。老年人操作困難。不適用于精神疾患及頭痛患者。不能

9、用于評價精神病理學(xué)問題。四、疼痛強度的評定疼痛強度的評定目的對疼痛的強度及其變化（如治療前后的對比）進行評定。方法：較多VAS：視覺模擬評分法Visual Analogue Scales，VASVRS：口述分級評分法Verbal Rating Scales，VRSNRS：數(shù)字評分法Numerical Rating Scales，NRSVAP：恒定疼痛強度的疼痛緩解評分法1、視覺模擬評分法（VAS）VAS是一種簡單、有效、疼痛強度最低限度的參與的測量方法。設(shè)計（Huskisson、sriwatanakul 1983）最普通的VAS由一條10cm長的橫線或豎線構(gòu)成，兩端分別標有“無疼痛”和“最嚴重

10、的疼痛”（或類似描述語）。操作患者需在10cm長的線上標出與其感受到的疼痛強度相對應(yīng)的點。結(jié)果從VAS起點到患者標出點的距離（厘米）即為其疼痛嚴重程度的數(shù)量指標。010123456789無痛最痛疼痛緩解的視覺模擬評分法VAS還可用于評估疼痛緩解的情況。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”。疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分010123456789無緩解全緩解VAS的優(yōu)缺點優(yōu)點相對比較準確、科學(xué)，尤其是利于前后對比。給患者提供了恰當明確的說明及其概念的簡明性，容易理解和使用。最低限度的參與性。操作與評分方便簡潔，可隨時重復(fù)評測。缺點它僅描述了疼痛的單一方面的特

11、征或?qū)傩?。存在標記誤差和測量誤差。感知直線和標定能力差的老年人不宜采用。VAS測評的注意事項應(yīng)提醒患者盡量準確標記，以避免患者隨意標記。評定者測量直線長度時應(yīng)避免測量誤差。2、口述分級評分法（VRS）VRS也稱言語評價量表，采用一系列形容詞來描述疼痛的強度。描述詞描述詞以疼痛從最輕到最強的順序排列。這些詞通常按從疼痛最輕到最強的順序排列，最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每級增加1分，即每個形容疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評分，以便于定量分析疼痛。 分級有多種方法，包括4級、5級、6級、12級、15級評分法等。如5級：無痛、輕微痛、中度痛、重度痛、極重度痛操作總疼痛程度評分就是最適合其疼痛水平的

12、有關(guān)的形容詞所代表的數(shù)字。VRS也可用于疼痛緩解的評級法。Dunclee提出的方法中，采用的詞匯優(yōu)、良、中等、差、可疑、沒有。Huskisson提出的方法中采用的詞匯無、輕微、中等、完全緩解。 3、數(shù)字評分法（NRS）數(shù)字評分法（numerical rating scales， NRS）常用于測定疼痛的強度。最早由Budzynski和Melzack等提出，目前臨床應(yīng)用廣泛，是術(shù)后疼痛機構(gòu)診治大量患者時最易使用的方法。 數(shù)字評分法11點數(shù)字評分法（NRS-11）以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10的11個點來描述疼痛強度。簡便易用、可口述也可記錄，結(jié)果較可靠。101點數(shù)字評分法（NRS-101）

13、在一從0至100共101個點的直尺上，漸次從無痛增強到最劇烈疼痛。供選擇的點增多，評分更加數(shù)據(jù)化。其它如11方框評分法等。4、恒定疼痛強度的疼痛緩解評分法（VAP）在視覺模擬評分法（VAS）、口述分級評分法（VRS）基礎(chǔ)上發(fā)展而來。在線上的兩端分別標示疼痛無緩解、疼痛完全緩解。用于評價疼痛的緩解情況。五、痛、耐痛閾測定痛、耐痛閾痛閾利用機械、溫?zé)?、電流等物理或藥物等刺激方法，使被試者確認刺激強度逐步增加到感覺疼痛的那一點即是痛閾。耐痛閾如果將刺激的強度繼續(xù)增加至病人無法忍耐的刺激強度為病人的耐痛閾。痛、耐痛閾測定操作設(shè)備：各種測痛計或器材方法使用測量設(shè)備作用于患者手指關(guān)節(jié)等處，聽取患者反應(yīng)。據(jù)

14、作用強度及反應(yīng)劇烈程度判斷疼痛性質(zhì)和強度。痛、耐痛閾測定方法機械刺激法冷或熱刺激試驗電刺激法止血帶法藥物刺激法1、機械刺激法觀測指標通常以壓力作為刺激。設(shè)備常用彈簧壓力計。結(jié)果所施的壓力可以通過彈簧壓力計上的刻度讀數(shù)。特點此法精確度較差。 2、冷或熱刺激試驗方法用溫度作刺激。周圍環(huán)境溫度應(yīng)恒定，以2025為宜。冷刺激試驗首先囑病人將一只手浸泡于溫水中2min，然后置于冰水中(1左右)。熱刺激試驗常用輻射燈照射，分別記錄引起疼痛時的時間和溫度。注意避免發(fā)生燒傷或凍傷。 3、電刺激法方法以電流作為致痛的刺激，形式有多種。通常應(yīng)用電子刺激器輸出的方波電脈沖。能夠確定脈寬、頻率和峰值電壓，記錄疼痛時的

15、閾值。特點電刺激測痛的優(yōu)點包括重復(fù)性強，定量精確，簡單易行，且極少損傷組織。因此是目前應(yīng)用最為廣泛的測痛方法，最常用于外用神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。4、止血帶法又稱缺血測痛法。方法把壓力袖帶綁在前臂加壓，使肢體局部暫時喪失血液供應(yīng)。囑受試者以固定的速率松手或握手，從而產(chǎn)生一種潛在的緩慢加重的疼痛，記錄出現(xiàn)與臨床疼痛相一致的誘發(fā)性疼痛所需的時間，然后令患者繼續(xù)活動手部，觀察達到最高疼痛耐受限度所需時間。5、藥物刺激法方法使用高滲鹽水、酸鹼性溶液、K+、H+、5-羥色胺（5-HT）、緩激肽、組織胺等引起疼痛的測痛方法。特點由于引起疼痛的劑量不好掌握，目前臨床上很少應(yīng)用于測痛。痛、耐痛閾測定適應(yīng)證肌

16、肉骨骼系統(tǒng)疼痛的評定測定（內(nèi)臟痛時結(jié)果不可靠）。禁忌證存在末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者。凝血系統(tǒng)疾病，易產(chǎn)生出血傾向者。六、疼痛性質(zhì)的評定疼痛性質(zhì)的評定適應(yīng)癥適用于需要對疼痛特性進行評定的患者、合并存在疼痛心理問題者。采用量表常用多因素疼痛調(diào)查問卷評分法。疼痛問卷表是根據(jù)疼痛的生理感覺、患者的情感因素和認識成分等多方面因素設(shè)計而成，因此能較準確評價疼痛的性質(zhì)與強度。常用問卷/量表McGill 疼痛問卷表MPQMcGill pain questionnaire簡化McGill疼痛問卷SF-MPQshort-form of McGill pain questionnaire簡明疼痛問卷表BPQbrief

17、 pain questionnaire 1、McGill疼痛問卷（MPQ）Melzack和Torgerson（1971）提出了詳細說明疼痛性質(zhì)的方法。將從臨床資料中獲得的102個詞分成三大類和16個次級項目。MPQ四個方面感覺特性（Sensory）從時間、空間、壓力、熱和其它性質(zhì)等方面來描述疼痛的感覺特性的詞。情感特性（Affective）從緊張、恐懼和自主性質(zhì)方面描述疼痛的情感特性的詞。評價詞（Evaluation）描述受試者全部疼痛過程總強度的評價詞。其他相關(guān)（Miscellaneous）1.1、MPQ描述語組成共20項描述語感覺（S）第110項情感（A）第1115項評價（E）第16項其它

18、（M）第1720項以上項目評分總和為疼痛評估指數(shù)（PRI）。感覺描述語（S）1.忽隱忽現(xiàn)的顫動的搏動的跳動的打擊的猛擊的2.跳躍的閃電的射穿的3.針刺樣痛鉆孔的穿透的刺傷的割裂痛4.銳利的刀切痛撕裂痛5.軋痛壓榨的劇痛的痙攣的碾碎的6.猛拉的牽拉的絞痛的7.熱的燒灼的燙傷的燒焦的8.刺痛癢的扎痛的蟄痛9.鈍痛潰瘍痛傷痛隱痛的沉重痛10.觸痛的繃緊的焦躁的分裂的情感描述語（A）11.疲勞的精疲力竭的12.令人厭惡的悶得難受的13.畏懼的驚恐的恐怖的14.折磨的折磨的令人痛苦的惡性的致死的15.痛苦的眩目的評價描述語（E）16.討厭的令人煩惱的悲慘的劇烈的不可忍受的其它描述語（M）17.蔓延的放射

19、的穿透的刺穿的18.繃緊的麻木的拉長的壓榨的極其痛苦的19.涼爽的冷的冰冷的20.煩惱不已的令人作嘔的極度痛苦的可怕的痛苦的操作方法被測者在每一組詞中選一個與自己痛覺程度相同的詞。沒有合適的可以不選。1.2、現(xiàn)有強度評定量表（PPI）量表0-無痛1-輕度不適2-不適3-難受4-可怕的痛5-極為痛苦操作讓患者根據(jù)主管感受在相應(yīng)分值上標記。從MPQ可得到三個重要的指數(shù)疼痛評級指數(shù)pain rating index，PRI根據(jù)被測者所選出的詞在組中的位置，可以得出一個數(shù)值（序號數(shù)），所有這些選出詞的數(shù)值之和即PRI。PRI可以求四類的總數(shù)，也可以分類計算。選擇詞的總數(shù)the number of wo

20、rds chosen，NWC現(xiàn)時疼痛強度present pain intensity，PPI將選擇的詞與詞數(shù)目相結(jié)合，數(shù)和詞聯(lián)合選擇代表總的疼痛強度，即15的疼痛強度。2、簡化McGill疼痛問卷McGill疼痛問卷過于繁瑣、費時。衍生簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）。SF-MPQ在MPQ基礎(chǔ)上簡化而來，適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息時。組成由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。描述詞分級無痛-0、輕度痛-1、中度痛-2、重度痛-3特點操作簡便快捷敏感、可靠七、疼痛發(fā)展過程的評定疼痛發(fā)展過程的評定也稱行為疼痛測定法behavioral rat

21、ing scales，BRS適應(yīng)證需要連續(xù)記錄疼痛相關(guān)結(jié)果范圍。包括：疼痛嚴重程度、發(fā)作頻度、持續(xù)時間、藥物對疼痛的效應(yīng)、日?；顒訉μ弁吹男?yīng)了解患者行為與疼痛之間關(guān)系。疼痛與藥物用量之間關(guān)系，尤為癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛治療時。1、六點行為評分法BRS-6the 6-point behavioral rating scale，BRS-6由Budzynski等人推出，目前臨床上多用于測定頭痛和其它疼痛，也用于對疼痛病人的對比。BRS-6分級BRS-6將疼痛分為6級0分：無疼痛。1分：有疼痛，但易被忽視。2分：有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活。3分：有疼痛，無法忽視，干擾注意力。4分：有疼痛，無法忽視，

22、所有日?；顒泳苡绊懀芡瓿苫旧硇枨笕邕M食和排便等。5分：存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。 BRS-6特點：將行為改變列入評分范圍。病人回答時以疼痛及時行為的影響來表達疼痛強度。病人的回答貼近個人的生活，易于理解，有一定的客觀性。此法也用于病人出院后隨訪，病人將疼痛復(fù)發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。2、疼痛日記評分法PDSpain diary scale，PDS操作方法由病人、病人親屬或護士記錄每天各時間段（每4h、2h、1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。評分疼痛強度用01

23、0的數(shù)字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分(0分)。PDS特點適用于連續(xù)動態(tài)觀察，結(jié)果比較真實可靠。便于比較療法，方法簡單。便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。注意事項最好以小時為單位間歇評估。不宜過度頻繁使用，避免患者發(fā)生過度焦慮和喪失自控能力。八、術(shù)后疼痛評定手術(shù)后疼痛評分法Prince - Henry 評分法其他術(shù)后疼痛分級法各有一定的特點和適用范圍，在臨床實踐中可根據(jù)病人的特點和臨床需要來選擇最適合的方法。1、 Prince - Henry 評分法適應(yīng)癥：主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。分級：從0分到4分共分為5級。評分方法如下0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼

24、痛發(fā)生。2分：深度呼吸時即有疼痛，安靜時無疼痛。3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受。4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。特點簡便易用。對于那些術(shù)后因氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的病人，應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練，病人用5個手指來表達從04的5級疼痛評分。2、其他術(shù)后疼痛分級法根據(jù)世界衛(wèi)生組織標準和術(shù)后病人的表現(xiàn)，有人將術(shù)后疼痛程度分為如下四級0（無痛）：病人咳嗽時切口無痛。1（輕度）：輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾；咳嗽時感受切口輕度痛，但仍能有效地咳嗽。2（中度）：中度持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥；病人不敢咳嗽，怕輕微振動，切口中度疼痛。3（重度）：強烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡

25、眠受到嚴重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥物治療。九、其它疼痛評定方法其它疼痛評定方法在某些特殊的情況下，可根據(jù)需要、設(shè)備、條件等有選擇的進行其他疼痛評定方法。疼痛與功能障礙（失能）的評定生理生化指標測定法小兒疼痛的評定1、疼痛與功能障礙的評定疼痛與功能障礙（失能）的關(guān)系密切，尤在慢性疼痛時，因此有必要對疼痛及其相應(yīng)的失能情況進行評定。通常需采用專門、針對性的評定量表。如Qswestry腰痛功能障礙指數(shù)。2、生理生化指標測定法生理、生化方法均屬于間接評定法。生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對疼痛進行評定。生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如

26、血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評定的輔助方法。這些生理生化指標雖可以反映疼痛時的變化，但一般無特異性。3、小兒疼痛的評定具有相當?shù)碾y度，一般可采用：行為評估法生理學(xué)疼痛測試法推測式方法顏色選擇法、Hester撲克牌法、系列動畫片法。直接自報法間接分級評分法面部情況評分、視覺模擬評分法等。3.1、行為評估法對嬰兒聲音、面部表情、身體活動等，進行觀察評定。3.2、生理學(xué)疼痛測試法利用疼痛時的生理干擾現(xiàn)象組織損傷時出現(xiàn)或伴有的行為學(xué)方法改變作為指標。3.3、推測式方法用于較小的兒童，包括：顏色選擇法Hester撲克牌法系列動畫片法3.4、直接自報法和間距分級評分法

27、直接自報法口頭描述面談評估法間距分級評分法面部情況評分視覺模擬評分法4、疼痛評定的其它內(nèi)容影響睡眠情況的評估某些疼痛疾患可用專門疼痛量表89疼痛的五軸分類軸1：部位軸2：系統(tǒng)軸3：類型及特征軸4：時間和強度軸5：病因軸1部位部位編碼頭、面、口000頸部100肩及上肢200胸部300腹部400腰部、骶部和馬尾500下肢600骨盆700肛門、會陰及生殖區(qū)800三個以上主要部位900軸2系統(tǒng)編碼神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、外周和自主神經(jīng)）和軀體感覺：軀體疾病或功能異常00神經(jīng)系統(tǒng)（心理和社會因素）10呼吸和心血管系統(tǒng)20肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織30皮膚、皮下組織和相關(guān)腺體（乳腺）40胃腸系統(tǒng)50泌尿系統(tǒng)60其他器官或內(nèi)臟70一個以上系統(tǒng)80軸3疼痛的類型及特征編碼未