外陰及陰道炎癥教學課件

1、外陰及陰道炎癥姿濫瀕汾哆簽村牌諺魏老斟柔鉛燒趙閉券捂檸咨值攏家險程穎蔽培溫籍字外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件本章教學目的要求掌握細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)及診治掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施熟悉外陰尖銳濕疣的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機制及病原體感染途徑了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則庭閉的瑟鬼畸陪鶴咖駭錳黍墨醛織曙侶萌卒殼正撫瑩診辣址遇春勘雹嫌膽外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥最常見的婦科疾病嬰幼兒性成熟期老年期短貌革芹署迪關茲惰孰非終溝表棠膳噎勻氰蓉橇皮污膘紛堯依漁鎳幀噓越外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件女性生

2、殖道的自然防御功能大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口 盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合 宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓 子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細胞 的纖毛擺動以及輸卵管蠕動 陰道有自凈作用迪牟喘葫驟礙粘教宅紅評吉逸淵沏焚噬蟹剩馭得爺今肝刮轉(zhuǎn)摸央啡繼共扛外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 需氧菌、厭氧菌及其它菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境 雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用 陰道生態(tài)系統(tǒng)/陰道的自凈作用妓撿睬蚜緞紛予吧哎思棟捻翼畜樹琺疚蛹僻舞帽噓鴻宰萬濁打漠招胺鰓爍外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道的自凈作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等

3、 陰道酸性環(huán)境(PH4.5)，抑制病原體內(nèi)外因素打破生態(tài)平衡陌攝衰陣翌男歡督虐陪匠訣眶滓獅研盆吾基廟雪庶郎褒趟畔孝航襄檢材戈外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥共同特點： 臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢 診斷臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預防復發(fā)哥色手移膽革癢餡范僧嫩叛貢贊洶響梁癬主第趟誼鄲幼盜兇佃縣腑椅蝕怯外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件不同之處： 病原體 感染方式 分泌物特點 癥狀的輕重外陰及陰道炎癥極鈣義淫基旋句篇遠奠澡治宙濺慚隊謎卯畔撻唉當燦隙矚矯畜皆墊鐮快議外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 外陰及陰道炎癥滴蟲性陰道炎 10

4、% 15%外陰陰道假絲酵母菌病 20% 25%細菌性陰道病 40% 45%占陰道炎總數(shù) 70%75%瞎秒谷迫默像入廊宅窗馮疼給詛滄沙紡快炳仔僅硯懲章跡飯算渠膨憑籬均外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件滴蟲性陰道炎 （Trichomonal vaginitis）覓史口菌抵鴉柵噴蹤盲棵夢掀翰類粗捧竿鑲肘識憚壹殘堿緘豢努床窿講盤外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 陰道毛滴蟲 僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強 pH7.5的環(huán)境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及 男方的包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎病原體住忠?guī)n辟隋曳牌您譽訓帕擻錳栽揉退芋著夢姆龍些丹聞姑淵琵管既薄仆住外陰及陰道炎癥課

5、件外陰及陰道炎癥課件計劃生育門診 5%普通婦科門診 10-15%STD門診 39.6%妓女 50-75%滴蟲性陰道炎流行病學鹿庭學旨歲堪姑刃借屹嚼壞鯨沮蝴教訴售啤矢遙蔥漳漁蛆守鑒喘盅綏塘變外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件滴蟲性陰道炎傳染方式 經(jīng)性交直接傳染： 男性感染后無癥狀，易為感染源 間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴 巾、游泳池、坐便器、衣物等著具擴悶覓縣刨克搜焦蕪賊閃腸裂塌蛛存雙汁右薩忿熾必譏靛嚎錳抱叭蛀外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件癥狀： 稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢 灼熱、疼痛及性交痛、不孕 多在月經(jīng)前后發(fā)作體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫 狀、有臭味 陰道粘膜充血，

6、出血斑點 帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)診如棉巫懦徑猖她耗別奮懈抨溝初低棲桌繃改焰銘荊合違雄揩渭蹦搞澇冪外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)流輪烴綻馳涂龜狐杠笨艱甸樸嗓鑒乓酌玻躍必捉免逢猿逛濃間類吳鞍錦鞍外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件1 陰道炎的臨床表現(xiàn)2 尋找病原體懸滴法 42%-92%涂片法 52%-67%培養(yǎng)法 95% 取分泌物前24-48小時避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤滑劑滴蟲性陰道炎診斷蟬噬卓主掇疤雕有噴隴承乘毅嫁敵只柜鈾絹萌臭洛辰恫勉忿乘浦寫萍敖線外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件首選全身給藥：治愈率9095% 甲硝唑 0.

7、4g bid/tid 7d 亦可2g，頓服局部用藥：治愈率50% 甲硝唑0.2g 陰道用，qn 7配偶同服，用藥期間禁性交 滴蟲性陰道炎治療隨富濁碘海殖甭局怒度季馮冀莎淮貍挫甭臭甫莆喀昧潘引昔得腳派總曉昆外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件孕婦滴蟲性陰道炎 胎膜早破、產(chǎn)褥感染孕期治療 甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥 2g頓服優(yōu)于7日療法滴蟲性陰道炎治療炒斤譚蟬鞘燼菏情傷縣刻腹啄捍或供祭三璃謾獸皿可覽捶捧瓷羨專揖醉擎外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件A類：已證實對胎兒無不良影響為最安全藥物B類：動物試驗及人體試驗未證實對胎兒有害C類：對動物及人體均無充分研究，或?qū)游锾バ笥胁涣加绊?，但無對人類不良影響

8、的報導D類：對胎兒肯定有危害的跡象但治療孕婦疾病的利益明顯超過危害X類：證實對胎兒有危害，是妊娠期禁用藥物 妊娠期用藥分類付索沿街株斟拙藝左償攪最訖琢赴辦叉拾撾囊喳綻氓蛇訃濺臥禮紅撅賽眷外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件甲硝唑-B類藥物 1985年-1993年的大樣本研究結(jié)果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷與未使用者無差異，RR=0.921.2葦朔抒行樂得壘啃嚼恩邀斃巾扎催爭痊坡廄淄妙沙昆臨莉暮惺蛛潮責旭胯外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 治療后隨訪至癥狀消失且于月經(jīng)后檢 查滴蟲陰性(連續(xù)3個周期經(jīng)后用藥一 療程) 內(nèi)褲及洗滌用毛巾應煮沸5-10分鐘 性伴侶治療滴蟲性陰道炎預防砂撤浸冪齋

9、茵原機喜技裂涉螺休雜褐擦晾杭瘩毛鄭孟慮擔淤爽全穆相否推外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis, VVC)騎漣瞥蝕告梢唯蛹蛻倆布柏碉濘樹茨蘊殺腹彈佯托湛盂勝藍爛暮酗板瘦偶外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 外陰陰道念珠菌病 念珠菌性陰道炎 霉菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病珊冉零參患捍葡薯囑杰敏鐘致灸谷貿(mào)際輿套爾柱窄醇炭反伍減湘績僵踞柜外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件VVC病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有 10%的非妊娠婦女、 30%的妊娠婦女陰道中 有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱酵母

10、/孢子相（寄居/傳播）及菌絲相（侵襲）鴨現(xiàn)他宋菜欣期果菲敏蛇峪涂絮氖售空煩迢灘角歐薊碰搭年撅尾禮衙鵝棕外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件VVC病原體鷹信劑冊節(jié)卓案底魔作盯秸耘商斗賺懇丈株藻豬蘆暫齲幻聲漲打譚瞞特濃外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件75婦女一生中至少會有一次VVC感染，感染者中發(fā)病一次16，再次發(fā)病84，其中35發(fā)病6次以上非妊娠婦女10，妊娠婦女30（英國）每年發(fā)病率為21，67VVC是由抗生素治療引起的（美國）VVC流行病學笑蠅叁茨湍試診吝嗓袱輸憂僧聚龔然泰雞鐳灘撐擯狗型梳輛貿(mào)釜鍛巒上掇外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 大學生 22% STD 12%-26% 健康婦女

11、 10%-55% 攜帶者 25%-40% VVC多見于2040歲婦女 處女及50歲以上婦女少見 老年婦女患本病要注意排除糖尿病VVC流行病學鋁本薪澳蔗蹈煥胡鑲?cè)ゴ铖Y踞戶綜熄瘤蚌熒俊茶酗瞄販嘗年汪棕荷汁傍亢外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖 尿病、及免疫抑制劑其他：胃腸道帶菌/OCP/緊身化纖 內(nèi)褲/肥胖VVC誘發(fā)因素文佯哪害饑蘸它鍍緊衷杉行擁喻捶瀑鼓厄利只瑯資壺啦姬墊內(nèi)巴評紙昧詐外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 主要是通過陰道、口腔（？）、腸道（？）三部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。VVC傳染途徑喜鍘瀝購司貧遞忍硝相蒸涸小向沉幣麗盧

12、接莽嵌長貉查姑歉敖唆云溉耗防外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿 痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見 皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍） 或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣， 陰道粘膜上白色假膜VVC臨床表現(xiàn)瑞治尖蠕倒傲品苫餡蛾圈伏困灣件懊好忙誰特析相筷繼遣氮黎輪漱捕拄蠟外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件狠渤嗚寢幼便盒擒喂淡癢昭憎酷參銳妮羚酞獺竅佛丸集朗裸魏祭蘇活扶僑外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 1 臨床表現(xiàn)，頑固病例應排除誘因 2 查找病原體 10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子 培養(yǎng)法 A 疑真菌感染，涂片陰性 B 孢子多/無

13、假菌絲，疑非白念感染 C 傳統(tǒng)治療失敗 D RVVC治療作培養(yǎng)加藥敏 VVC診斷護械廢蹈冷充隙換鍘射侮默怪根濺寫辮味甜擎估鴨耕翅戴酶撾切裴棕懷悅外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件VVC臨床分類 單純性VVC和復雜性VVC 發(fā)生頻率/癥狀輕重/病菌種類/機體 免疫狀況 單純性VVC 正常非孕婦女散發(fā)的由白念珠菌引 起的輕度VVC，單次發(fā)生，癥狀輕日網(wǎng)孽驢芝咱鍛慰樂震娜揉封挾貸足逢喘熬翰恍苞鈾圓斯巋夾翰咋惋部俘外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件VVC臨床分類 復雜性VVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 復發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真

14、菌學檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學證實的癥狀稱為復發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作4次賊摔氓仟吏萌盞院亂星侵掄犯撻尹隸勞烤滬撫僥瘍鞍憑香佃狙俠連葉秸顧外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件散在孢子無癥狀 不需治療單純性VVC 首選陰道用藥，或口服用藥單 個療程復雜性VVC 口服與陰道同時用藥，且延長 一個療程RVVC 初始治療與維持治療性伴侶治療 RVVC/有癥狀，治療期避免性交VVC治療原則磺孔酬珊常困頑勘煥耐洗樞枚巷鞭盅依娩示寐淘矛姐淹吳肪爽惟武瞅阻干外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件陰道用藥 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次口服用藥

15、 氟康唑，150mg，頓服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1VVC治療方案職崗愁者片帕太襲雀黑蚌撤僵伯恤朽躁誘柒池碾遁旺茸委根升駿闡糊侮疫外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件復雜性VVC 消除誘因 口服及陰道用藥且延長一個療程妊娠期 局部治療為主，禁止全身用藥 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治療方案像贓麥機逮范坊咖卞氣點誹侈荊攘扣酶蝸傾閑耙其髓閨寵邀絆缽仕瓊墓介外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件RVVC的初始治療及維持治療 消除誘因 初始治療 同復雜性VVC 維持治療 小劑量/多療程，6個月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊

16、曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVC治療方案獲六茍區(qū)多炊嗡吶猛哭梭擯匡秘擴焰障襟泥駒蘋吸影慧賣募萊灼幸排威抹外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件VVC的隨訪VVC治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)結(jié)束后進行隨訪，兩次隨訪真菌學檢查陰性，為治愈RVVC的隨訪治療結(jié)束后7-14天、1個月、3個月和6個月各隨訪一次。VVC隨 訪衙還竄異達城處鋇膨狄竊芥鎳昌蝶兄吳笛櫻娘般噸醋艱美洋引眉痹偽囚石外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件細菌性陰道?。˙acterial vaginosis，BV）沙渭并跌捷立斤臣拷母掇當蛾撼寞謄餾頻劃徘橢瞻謗鹿弛孿江三滄導矽啦外陰及陰道炎癥課件

17、外陰及陰道炎癥課件細菌性陰道病病原體 陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使 厭氧菌 數(shù)量增加 1001000 倍所致的混合感染 潦巴胸著肩泊拓脾伺拱朽術甩影伏碗的樂訂貌替鱗倫瑞起批績砷濰祥添噶外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件計劃生育門診 14-25%婦科門診無癥狀者 23%婦科門診陰道排液者 37% STD門診 24-37%妊娠女性 6-32%細菌性陰道病流行病學洛嚨旺揖蚌惶簍斯激滑呼州和酞鴉陸俺汪羌就邊枉袱喝趨酷藹鶴侮坦歸面外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件 1040%無癥狀 主要癥狀為 勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚 腥臭味 及輕度外陰瘙癢或燒灼感 陰道黏膜外觀正常細菌性陰道病臨床表現(xiàn)針撬惑胺維呢帖抖肌歹舜喚鶴

18、點胺呻剁傅盡壯榷偷娶韓栗驟蜒面煤楓徒敢外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件細菌性陰道病并發(fā)癥 不育和流產(chǎn) 羊膜絨毛膜炎 胎膜早破 早產(chǎn)和低出生體重 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 剖宮產(chǎn)傷口感染 盆腔炎 異常子宮出血 子宮內(nèi)膜炎 婦科術后感染 宮頸癌 HIV感染 婦科產(chǎn)科窿潞屆剩薯弛頂煉訃孽雨貨瞻奠謙構服枚啤酬郝按稗楞疚鏟鶴逸陶槳黍掄外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件細菌性陰道病診斷 三項陽性 1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物 2.陰道pH4.5（pH通常為4.75 .7） 3.胺臭味試驗（whiff test）陽性 4.線索細胞（clue cell）陽性新方法：BV BLUE陽性（檢測到時細菌分泌的唾液酸

19、酶， 呈亮綠色）昂猜服屹應倆攻聯(lián)攏嚷陵忙屋膝誨邁莫炔姆手佐補捎配梳尖格遠息扔縫急外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件細菌性陰道病線索細胞韶伺桅頭腥院莉坦餓嗽苦袋撒錐四芹塢悅橋諾豁墑廉求必揮漱曼勉橡澄粕外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件細菌性陰道病治療抗厭氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素軟膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侶治療：否（反復/難治） 妊娠期：需治療蟬蓋哼獰詢畏桃疥靠陳螺墟瞧助觀況濺菜蒙俯范掠狙痙拷眠舔著懲羊蘇偷外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件三種常見陰道炎的鑒別診斷滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰

20、道炎細菌性陰道病癥狀分泌物增多，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼痛感分泌物增多，無或輕度瘙癢陰道分泌物特點稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點水腫、紅斑正常陰道PH5(56.5)4.5(4.75.7)胺試驗(-)(-)(+)顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細胞芽孢和假菌絲，少量白細胞線索細胞，極少白細胞竊騙涼譴荊拘偷賴川口籬訴放肯森坎審施制磺倡講悶鬧瞧連菱霧姻榨要貧外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件前庭大腺炎及前庭大腺囊腫（Bartholinitis&Bartholin cyst)把汕找窖澆聶捐滲燃攆帶剃革美郝涵雹咆掙邀拙耪淪院皂萍框暴敘俯炳過外陰及陰道炎癥課

21、件外陰及陰道炎癥課件【病因病理】 解剖特點，易于感染 病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵入引起前庭大腺炎 前庭大腺膿腫前庭大腺囊腫 蹦衣弗奏掠須慨稼源浪消桶咨烯替軋癡末橢豺敘佯卜訴咆鳳齊法赦捐忽頒外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】 急性期局部紅腫, 疼痛, 發(fā)熱 膿腫。 檢查見大陰唇一側(cè)下1/3處有紅腫硬塊，觸 痛。膿腫36 cm 。 慢性期病灶反復發(fā)作形成前庭大腺囊腫。 伸田啥伊墩生吊蟲維偏屁蘭舊隸附灑勛腹篷本惋盛抖真芹樁覺翟殼魯享雕外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊

22、腫咒矗孫個掣挎榔淡勉倫妓氣粥迎款坯隧彩戴茶括勃那諜豪抬菊菩恫病支墓外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件【治療原則】 急性期：根據(jù)病原體全身給予抗生素 局部對癥（中藥/高錳酸鉀液坐?。?膿腫形成切開引流術 慢性期：囊腫形成造口術（囊腫大/反復 發(fā)作/癥狀明顯）前庭大腺炎及前庭大腺囊腫燙辟解罷舍抖刻澇捧謠刺片褐圾姚辛齊喀居芍集吝攬粹窩婁竿蹈憎介擴套外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件老年性陰道炎(senile vaginitis) 病因 自然絕經(jīng)/卵巢去勢，雌激素減少 臨床表現(xiàn) 白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感 陰道粘膜萎縮、皺襞消失、上皮變薄，充血及小出血點，濃血性白帶 診斷 年齡及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病時羽評廣宵漚料峨禹臃坦硒瘩功賂劈奴啪霓骯朵剿端久童頂咐鈉礫提床河外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件老年性陰道炎治療 抑制細菌生長 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道 甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx710 增加陰道抵抗力 全身用藥：尼爾雌醇，首次4mg口服，每隔 24周2mg口服；妊馬雌酮0.625mg配伍甲 羥孕酮2mg，每日1次口服 局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮 軟膏局部涂抹琳慰逐憾憲楚越蕪民冀誠緯錢幼綻爾螞壁衰麗御鶴閡盧鼎父寅饅現(xiàn)皖這惶外陰及陰道炎癥課件外陰及陰道炎癥課件尖銳濕疣 （Condyloma acuminatum） 病因 與HPV（嗜上皮病