(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))年輕護(hù)士心電圖講課件

1、心電圖入門劉良秀壽光市人民醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心1第1頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖概念：心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo) 。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。 2第2頁(yè)，共59頁(yè)。典型心電圖3第3頁(yè)，共59頁(yè)。典 型 心 電 圖4第4頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖 機(jī)5第5頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖 機(jī)6第6頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖 機(jī)7第7頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖 機(jī) 導(dǎo) 聯(lián) 線8第8頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖 機(jī) 導(dǎo) 聯(lián) 線9第9頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法10第10

2、頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖做法11第11頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ：.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) ： aVR. aVL. aVF胸前導(dǎo)聯(lián)： V1.V2.V3.V4.V5.V6附加導(dǎo)聯(lián)：后壁： V7、.V8 .V9右胸導(dǎo)聯(lián)：V3R.V4R.V5R 12第12頁(yè)，共59頁(yè)。心 電 圖 導(dǎo) 聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)avRavLavF13第13頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:在V2與V4連線的中 點(diǎn)V4:左鎖骨中線第5肋間V5:左腋前線與V4 同一水平V6:左腋中線與V4 同一水平14第14頁(yè)，共59頁(yè)。胸 壁 導(dǎo) 聯(lián)15第15頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)

3、連接16第16頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂） 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）導(dǎo)聯(lián)（左臂，左足）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。17第17頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)單極胸導(dǎo)聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4 同一水平；V6：左腋中線與V4 同一水平。 18第18頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)V7:腋后線平V4 V8 :左(后)肩胛線平V4 V9 :左脊椎旁線平V4 右胸導(dǎo)聯(lián)V3R、V4R、V5R與V3、V

4、4、V5對(duì)稱處19第19頁(yè)，共59頁(yè)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纖維20第20頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波形形成示意圖21第21頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖記錄紙橫直線的意義：國(guó)際規(guī)定 紙速 25mm/s 1mm=0.04s，電壓 1mm=0.1mv22第22頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值P波：心房激動(dòng)波。振幅 (高度):肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv ,胸前導(dǎo)聯(lián)0.15mv時(shí)間(寬度):0.11秒方向： 、aVF、 V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立aVR導(dǎo)聯(lián)倒置23第23頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值PR段:反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化PR間期:正常0.120.20秒2

5、4第24頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值QRS波群：心室除極波時(shí)間（寬度）:正常成年人 0.060.10 秒電壓：V1V6 R波逐漸增高S波逐漸減小V1導(dǎo)聯(lián)R/SlV5導(dǎo)聯(lián)R/Sl25第25頁(yè)，共59頁(yè)。QRS波群命名26第26頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值(QRS)V5導(dǎo)聯(lián)R2.5mv V1導(dǎo)聯(lián)R 1.0mv aVR導(dǎo)聯(lián)R0.5mv aVL導(dǎo)聯(lián)R1.2 mv aVF導(dǎo)聯(lián)R2.0mv 導(dǎo)聯(lián)R1.5 mv；在肢導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)(R+S)0.5mv為“電壓過(guò)低”27第27頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值(QRS)28第28頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值(QRS)Q波：寬度0.04

6、s,深度同導(dǎo)聯(lián)1/4RavR導(dǎo)聯(lián)除外29第29頁(yè)，共59頁(yè)。QRS波在胸導(dǎo)聯(lián)規(guī)律30第30頁(yè)，共59頁(yè)。S-T段:代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化重要性在于它是否壓低或抬高。抬高：肢導(dǎo)聯(lián)：0.1mv胸導(dǎo)聯(lián)：V1-3 0.3mvV4,5 0.1mv壓低：任何導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 0.05 mV 31第31頁(yè)，共59頁(yè)。Q波及ST抬高32第32頁(yè)，共59頁(yè)。ST段壓低33第33頁(yè)，共59頁(yè)。ST段改變心電圖34第34頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值 T波 :方向,形態(tài),高度(深度) 直立的T波，升肢坡降肢陡，形狀圓滑而有個(gè)頂端但此頂端不顯的高聳aVR倒置R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波直立，同導(dǎo)聯(lián)R波1/103

7、5第35頁(yè)，共59頁(yè)。正常T波36第36頁(yè)，共59頁(yè)。37第37頁(yè)，共59頁(yè)。T波改變心電圖38第38頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值T波 :正常人、 T幾乎都直立，則可能直立、平坦、雙向、甚至倒置。如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R0.5mv，則T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的綜合波形時(shí)，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不應(yīng)超過(guò)0.25mv。TV1-3可能倒置，深度0.25mv，最多也不超過(guò)0.4mv。（幼兒中甚至TV4仍可能倒置）。V3后不應(yīng)有倒置的T波，如TV3倒置，則V1,2不應(yīng)有直立的T波。V4-6中T波應(yīng)是直立的。如TV1直立，應(yīng)0.4mv，若0

8、.4mv，應(yīng)考慮后壁心梗。直立的T波，升肢坡降肢陡，形狀圓滑而有個(gè)頂端但此頂端不顯的高聳?？傃灾篢在肢導(dǎo)中很少超過(guò)0.5mv，在胸導(dǎo)中也很少超過(guò)1.0mv，異常高尖的T波，往往出現(xiàn)在心梗的最早期或高鉀血癥。39第39頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值QT間期 : QRS除極開(kāi)始至復(fù)極結(jié)束的時(shí)間。與心率快慢相關(guān)。正常0.320.44 秒40第40頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖波的形成及正常值U波： T 波之后的小波，一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。U波增高見(jiàn)于低鉀血癥41第41頁(yè)，共59頁(yè)。低鉀血癥42第42頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖各波段測(cè)量振幅時(shí)間43第43頁(yè)，共59頁(yè)。心

9、電圖各波段的測(cè)量心電圖電壓及時(shí)間的測(cè)量 振幅 向上波的高度自基線的上緣垂直地測(cè)量到波形的頂點(diǎn)；向下波的深度自基線的下緣測(cè)量到波形的底端。如系雙向波，則以正負(fù)相加的代數(shù)和計(jì)算之。44第44頁(yè)，共59頁(yè)。心電圖各波段的測(cè)量心電圖電壓及時(shí)間的測(cè)量時(shí)間 應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)，從波形的起點(diǎn)測(cè)量到波形的終點(diǎn)。向上波的時(shí)間應(yīng)從基線的下緣，而向下波的時(shí)間應(yīng)從基線的上緣來(lái)測(cè)量。P-R間期，一般應(yīng)在P波最寬而Q波較顯著的導(dǎo)聯(lián)上進(jìn)行測(cè)量。QRS時(shí)間從Q波起點(diǎn)到S波終點(diǎn)。通常以肢體導(dǎo)聯(lián)最寬的QRS波群為準(zhǔn)。Q波或S波應(yīng)從降支與基線上緣的交點(diǎn)測(cè)到升支與基線上緣的交點(diǎn)。45第45頁(yè)，共59頁(yè)。平均心電軸的測(cè)定方法目側(cè)

10、法、振幅法 目側(cè)法 一般通過(guò)觀察與導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。 正常：和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上46第46頁(yè)，共59頁(yè)。平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向47第47頁(yè)，共59頁(yè)。閱讀心電圖的步驟注意偽差（比較常發(fā)生的偽差有下列幾種：肌干擾、基線振蕩、肢體動(dòng)作、交流電干擾、電話鈴響、脫線、電極板松脫），導(dǎo)聯(lián)有無(wú)接錯(cuò)，電壓。找出P波，確定心律，測(cè)心率。測(cè)P-R間期及Q-T間期，必要時(shí)測(cè)QRS時(shí)間。心電軸測(cè)定。分析P、QRS、S-T及T波形狀、電壓等，作出初步判斷。 48第48頁(yè)，共59頁(yè)。心率和心律1、心率的計(jì)算方法心率=60/(P-P/或R-R)次/分。測(cè)5個(gè)以

11、上P-P或R-R間隔，求其平均數(shù)，代表一個(gè)心臟激動(dòng)周期的時(shí)間（秒），每分60秒，被這個(gè)平均數(shù)值來(lái)除。取6s（即15cm）的距離，發(fā)生過(guò)多少次P波或R波，乘以10便得出P或R的心率（次/分）。2、心律 正常竇性心律：60100次/分。P波 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 49第49頁(yè)，共59頁(yè)。心率的計(jì)算方法心率=60/(P-P/或R-R)次/分P-PR-R50第50頁(yè)，共59頁(yè)。心率的計(jì)算方法 取15cm，發(fā)生過(guò)多少次P波或R波，乘以10=P或R的心率（次/分）R波次數(shù)51第51頁(yè)，共59頁(yè)。正常心電圖52第52頁(yè)，共59頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速53第53頁(yè)，共59頁(yè)。電壓過(guò)低54第54頁(yè)，共59頁(yè)。心臟傳