(優(yōu)選)肝性腦病病人護(hù)理課件

1、（優(yōu)選）肝性腦病病人護(hù)理第1頁，共31頁。概 述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評價6主要內(nèi)容3 目標(biāo)測試7第2頁，共31頁。1概念病因發(fā)病機(jī)制1概 述1第3頁，共31頁。嚴(yán)重肝病代謝紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)舉止行為異常不同程度意識障礙概念第4頁，共31頁。病因肝硬化重癥病毒性肝炎中毒性肝炎肝癌藥物性肝炎病因第5頁，共31頁。4氨基酸代謝不平衡學(xué)說1氨中毒學(xué)說2假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說3-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說發(fā)病機(jī)制肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代

2、謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。肝衰竭時-羥酪胺和苯乙醇胺增多，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動，稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結(jié)合，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。肝衰竭時，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少，可促使芳香族氨基酸更多地進(jìn)入腦組織形成假神經(jīng)遞質(zhì)，從而抑制神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。第6頁，共31頁。5健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會狀況護(hù)理

3、評估2第7頁，共31頁。病因誘因 肝炎肝硬化（最常見）肝癌近期門體分流術(shù)損害肝臟藥物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況健康史第8頁，共31頁。一期（前驅(qū)期）分期二期（昏迷前期）身體狀況三期（昏睡期）四期（昏迷期）第9頁，共31頁。輕度性格改變和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。一期（前驅(qū)期）撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動第10頁，共31頁。第11頁，共31頁。意識錯亂、睡

4、眠障礙、行為失常。明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。 二期（昏迷前期）第12頁，共31頁?；杷?、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。 三期（昏睡期）第13頁，共31頁。意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常 。四期（昏迷期）第14頁，共31頁。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)分期 主要癥狀 體征腦電圖 一期（前驅(qū)期） 輕度性格改

5、變和行為失常撲翼樣震顫可引出 正常 二期（昏迷前期） 意識錯亂、睡眠障礙、行為失常 撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽性 特征性異常 三期（昏睡期） 昏睡和精神錯亂 撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽性 明顯異常 四期（昏迷期） 淺昏迷、深昏迷 撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時腱反射和肌張力增高，深昏迷時各種反射消失明顯異常 第15頁，共31頁。 血氨檢查 慢性肝性腦病特別是門體分流性腦病血氨升高 急性肝衰竭所致腦病血氨多正常 腦電圖檢查典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒47次波或三相波；昏迷時表現(xiàn)為高波幅的波，每秒少于4次。輔助檢查第16頁，共31

6、頁。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。心理-社會狀況喪失工作和自理能力。嚴(yán)重的肝病基礎(chǔ)。焦慮、抑郁?；杳院螅覍俪霈F(xiàn)緊張、恐懼心理。第17頁，共31頁。治療要點(diǎn) 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.消除病因本病尚無特效療法，常采用綜合治療2.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：包括限制蛋白質(zhì)攝入量、灌腸或?qū)a、口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長。第18頁，共31頁。 4.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L(fēng)-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。5.防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。第19頁，共31頁。 6.肝移植 是治療各種終末

7、期肝病的有效方法，嚴(yán)重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善第20頁，共31頁。 與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān) 照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)照顧者角色緊張 血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝 引起大腦功能紊亂有關(guān)。急性意識障礙 缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷及合作性問題3低于機(jī)體需要量 與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)第21頁，共31頁。1.病人意識逐漸恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。2.病人能遵循飲食計劃，保證每日熱量攝入，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。3.病人能獲得切實(shí)有效的照顧。4.病人能夠描述正確的預(yù)防肝性腦病的知識。護(hù)理目標(biāo)4第22頁，共31頁。一般護(hù)理病情護(hù)理 用藥觀察 心理護(hù)

8、理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施5第23頁，共31頁。1休息 絕對臥床休息；安靜 專人護(hù)理，限制探視。一般護(hù)理第24頁，共31頁。飲食成份護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每35天增加10g，逐漸增加至每天4060g，以植物蛋白為主 熱量每日50006700kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液 維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6 脂肪 減少攝入水、鈉 腹水者限制攝入2.飲食護(hù)理第25頁，共31頁。3.去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水 灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉

9、、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液第26頁，共31頁。1.肝性腦病的早期征象。2.生命體征及瞳孔變化。3.肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。4.原發(fā)肝病的癥狀、體征。 病情觀察 第27頁，共31頁。藥物護(hù)理1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸： 檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。2.谷氨酸鉀或谷氨酸鈉： 血pH值偏高者不宜使用。 應(yīng)用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。第28頁，共31頁。藥物護(hù)理3.精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。 4.新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。5.乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便23次，糞便pH值56為宜。6.葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。第29頁，共31頁。 心理護(hù)理 1.主動與照顧著交談 提供有助于解決其經(jīng)濟(jì)、時間、體力等方面問題的各種信息。2.與照顧者共同制