(臨床醫(yī)學(xué))患者安全管理課件

1、患者安全管理 -建立安全護理系統(tǒng) 陸美艷 第1頁，共83頁。 引言：背景與思考？第2頁，共83頁。2011年我院不良事件統(tǒng)計事件名稱 件 數(shù) 百分比 %跌倒 13 40.6給藥差錯 6 18.75管路滑脫 4 12.5給藥延遲 2 6.25誤吸 2 6.25輸液外滲 2 6.25走失 1 3.125自殺 1 3.125壓瘡 1 3.125合計 32 100%第3頁，共83頁。日本醫(yī)療幾近錯失（near misses)統(tǒng)計調(diào)查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護士原因件數(shù)百分比點滴注射349631.4 跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器

2、2412.1其他371833合計11148100第4頁，共83頁。 基于專業(yè)特點：生命尊貴病人安全：我們的目標、職責(zé)護理措施：首先要不傷害第5頁，共83頁。病人安全：我們的安全第6頁，共83頁。 我們的認識：誰都希望把工作做好誰也不希望出現(xiàn)差錯誰人無過？人非圣賢 孰能無過 過而能改 善莫大焉第7頁，共83頁。 期望：不容易犯錯的環(huán)境錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力第8頁，共83頁。 思考：建立安全護理系統(tǒng)第9頁，共83頁。 木桶的啟示：第10頁，共83頁。硬件-基礎(chǔ)基礎(chǔ)設(shè)施及管理軟件-設(shè)計制度、 規(guī)則、流程、方法心件-落實保障認知、能力、習(xí)慣設(shè)立短板禁區(qū)患者參與 安全護理管理系統(tǒng)建

3、立第11頁，共83頁。一、硬件建設(shè)與管理第12頁，共83頁。環(huán)境要求：整潔、明亮、舒適、安全設(shè)施基本要求：完善、安全、必要的警示標識更高要求：規(guī)范一致一、硬件建設(shè)與管理第13頁，共83頁。如何達到：管理SOP第14頁，共83頁。物資、設(shè)備要求：分門別類、放置有序、 數(shù)量充足、完好備用、 人人會用；如何達到：管理SOP必要的說明書留檔操作流程一、硬件建設(shè)與管理第15頁，共83頁。第16頁，共83頁。案例：設(shè)備的管理 北京某權(quán)威醫(yī)院：依據(jù)ISO14971醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估指南，對呼吸機、麻醉機、輸液泵、除顫儀、血壓計等檢測顯示：550臺設(shè)備質(zhì)量檢測+預(yù)防性維護，合格率88%輸液泵、注射泵的使用衛(wèi)生部

4、醫(yī)政司指導(dǎo)中國醫(yī)院協(xié)會編，科學(xué)技術(shù)文獻出版社出版2008患者安全目標特殊用藥準確性設(shè)備使用記錄、用藥監(jiān)測第17頁，共83頁。藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標簽清晰、有效期使用注意高危藥品高危藥品的概念：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品）要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理 一、硬件建設(shè)與管理第18頁，共83頁。 安全護理軟件建設(shè)路徑：以病人安全為目標 以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是核心制度）防患于未然以持續(xù)改進為手段第19頁，共83頁。從制度到工作任務(wù)任務(wù)分解-職責(zé)-落實保障從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)細化管理- 正確執(zhí)行（一）核心制度落實都做了、做

5、對了第20頁，共83頁。查對制度值班、交接班制度分級護理制度 護理工作核心制度之重點第21頁，共83頁。查對制度（服藥、注射、輸液查對制度）服藥、注射、輸液時嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”三查：擺藥后查；服藥、注射、輸液處置前查；服藥、注射、輸液處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：注意用藥反應(yīng)。備藥前檢查藥品的質(zhì)量、注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標簽不清不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問患者有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時要反復(fù)核對，用后保留安瓿。同時使用多種藥物時注意藥物的配伍禁忌。發(fā)藥或

6、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時與醫(yī)囑核對，核實正確向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。第22頁，共83頁。面前放了三瓶補液，頭孢噻吩、頭孢米諾、頭孢吡肟,一起打開加藥，結(jié)果把頭孢吡肟加入了頭孢噻吩中16、17床的補液并肩而立,一不留神16床的參麥流進17的瓶內(nèi)案例工作方法？第23頁，共83頁。醫(yī)囑處理：正確轉(zhuǎn)抄所有醫(yī)囑內(nèi)容（核對）治療室準備：注意藥物質(zhì)量、準備（核對）配制：無菌操作、配伍禁忌知道為什么用這藥、注意事項、觀察要點床邊執(zhí)行用對：病人、時間、途徑輸液第24頁，共83頁。藥物、劑量錯誤避免：貼補液-正確的鹽水（包括質(zhì)量）擺藥-正確的藥物（藥名、劑量）核對：鹽水、藥物加藥：正確的藥物

7、放入正確的鹽水方法：拿、出、看、對、開、加。無菌操作、配伍禁忌第25頁，共83頁。核對內(nèi)容：床號、姓名、性別方法：雙向核對（特殊疑問句、復(fù)述確認）知道為什么用這藥、注意事項、觀察要點瓶簽藥卡治療單床邊執(zhí)行治療時核對？用對：病人、時間、途徑第26頁，共83頁。關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程化 細化管理正確執(zhí)行 查對：時間、地點、內(nèi)容、藍本 查對制度-從工作流程入手尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行流程及說明第27頁，共83頁。從制度到工作任務(wù)值班：現(xiàn)場掌握、嚴守崗位、履行職責(zé)交班：班間銜接： 科間銜接： 手術(shù)病人交接 急、危重病人交接值班、交接班制度第28頁，共83頁。從工作流程中找關(guān)鍵點書面：寫清口頭：講清交班者：說接班

8、者：記床邊：看清交清接明值班、交接班制度第29頁，共83頁。交接內(nèi)容：概況：病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄情況：各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。患者情況：查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。特殊物資、藥品：貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。交接班備忘錄第30頁，共83頁。從核心制度入手分解工作內(nèi)容落實基礎(chǔ)護理落實護理常規(guī)觀察要點明確、

9、病情觀察及時、處理記錄及時 分級護理制度第31頁，共83頁。 案例（分級護理）：輸液外滲輸液觀察看什么？呼吸機/氣道濕化液濕化液沒了沒及時加從頭到尾：主訴（面部表情）、穿刺處從上到下：余液量、輸液器、速度不會：找說明、訂常規(guī)、做流程、成指南不知、不懂：問、求助。明明白白的干活第32頁，共83頁。左傳有言：“居安思危，思則有備，備則無患?！憋L(fēng)險評估預(yù)案管理預(yù)案：是指根據(jù)預(yù)測，對潛在的或可能發(fā)生的安全事故的類別和影響程度而事先制定的應(yīng)急處置方案。目的：是為了發(fā)生事故時，能以最快的速度發(fā)揮最大的效能，有序地實施救援，達到盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成的危害，減少事故損失。 （二）防患于未然-預(yù)案第3

10、3頁，共83頁。案例（風(fēng)險事件）：靜脈炎NS20ml+10%氯化鉀30ml泵注血管難找下肢留置針8小時后，患者腳踝處有一黑色條狀物，當時未在意，交班時護士長發(fā)現(xiàn)青霉素皮試時過敏性休克第34頁，共83頁。在護理管理中的應(yīng)用潛在護理問題有壓瘡、跌倒、靜脈炎、非計劃性拔管、誤吸、患者走失、燙傷等的風(fēng)險因素通常有個體的風(fēng)險因子存在預(yù)案管理風(fēng)險評估-預(yù)防措施-出現(xiàn)處理例：壓瘡預(yù)案（可以預(yù)見難以避免、不能應(yīng)當預(yù)見沒有預(yù)見）第35頁，共83頁。在護理管理中的應(yīng)用突然發(fā)生事件（客觀存在卻難易預(yù)見）過敏性休克、輸血、輸液反應(yīng)、停電通常沒有顯見的個體的風(fēng)險因子存在內(nèi)容出現(xiàn)后的應(yīng)急處理例：輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程第36

11、頁，共83頁。分享：應(yīng)當預(yù)見沒有預(yù)見已經(jīng)預(yù)見難以避免第37頁，共83頁。案例（風(fēng)險事件）：壓瘡：68歲、膽總管癌術(shù)后65歲、股骨頸骨折、水腫、血透、(沒有預(yù)見)手術(shù)8.5小時(已經(jīng)預(yù)見，但難以避免)不良拔管： (已經(jīng)預(yù)見)90多歲老先生、睡覺時拔除導(dǎo)尿管睡覺時掻癢時第38頁，共83頁。風(fēng)險事件防范：預(yù)案執(zhí)行： 紙上到行動 知識到能力巡視觀察 及時發(fā)現(xiàn)積極處理 準確記錄第39頁，共83頁。但：缺陷還是發(fā)生了不良發(fā)生第40頁，共83頁。（三）不良事件剖析分享拌腳石-墊腳石第41頁，共83頁。 不良事件剖析分享第42頁，共83頁。天時地理人“糊”不良發(fā)生過程第43頁，共83頁。輸液放置：輸液框內(nèi)很滿

12、，10%GS250ml混入甘露醇（外觀一樣透明軟袋黑字）護士A：負責(zé)大輸液檢查：抽樣檢查每月一次護士B：貼補液瓶簽甘露醇框內(nèi)取了一袋液體（認為核對者會仔細看）護士C：老師拿給的應(yīng)該正確，貼上瓶簽護士D：（品名被瓶簽貼蓋住）核對床號、姓名執(zhí)行 輸入液體錯誤故事第44頁，共83頁。天時地利天時（固有的）：工作模式方法制度、規(guī)則、要求物品環(huán)境背景地利（過程管理）：溝通教育（怎么做、為何做）評估監(jiān)督（按規(guī)則做）反饋(做得怎樣）剖 析管理者：浮想實做第45頁，共83頁。人“糊”認識上不足：法律意識、科學(xué)意識、服務(wù)意識、后果認識：結(jié)果：100-199 100-1=0自己負責(zé)意識知識能力不足：狀態(tài)上剖 析一

13、絲不茍第46頁，共83頁。常見不良事件類型核心制度執(zhí)行不夠查對制度：藥物治療等分級護理制度：觀察巡視、措施落實沒有及時發(fā)現(xiàn)沒有能力識別交接班制度物資設(shè)備相關(guān)護理風(fēng)險事件其它經(jīng)驗不足盲目自信遺忘不良第47頁，共83頁。不良事件的根因分析制度物資方法人員 第48頁，共83頁。漏執(zhí)行 職責(zé)查看備忘錄下班前三省所有治療都執(zhí)行了嗎？還有要交班的事情嗎？需要記錄的都記了嗎？好記性不如爛筆頭第49頁，共83頁。意外拔管第50頁，共83頁。重系統(tǒng)、輕個人重分享、輕處罰變教訓(xùn)為經(jīng)驗陽光心態(tài)關(guān)注細節(jié)嚴謹態(tài)度對待細節(jié)目的：分享改進第51頁，共83頁。不良事件管理：開、閉不良事件網(wǎng)上上報系統(tǒng)不良事件管理辦法、判定標準

14、不良事件考核細則誰人無過？犯重復(fù)錯誤明知規(guī)則違反規(guī)則犯錯誤第52頁，共83頁。（四）持續(xù)改進看到的： 只是冰山一角第53頁，共83頁。 持續(xù)改進找陽性指標隱患分析死亡病例討論第54頁，共83頁。 海因里希法則又稱“海因里希安全法則”或“海因里希事故法則”，是美國著名安全工程師海因里希提出的300291法則。這個法則意思是說，當一個企業(yè)有300個隱患或違章，必然要發(fā)生29起輕傷或故障，在這29起輕傷事故或故障當中，必然包含有一起重傷、死亡或重大事故。 隱患分析第55頁，共83頁。安全隱患分析討論如何做？你覺得哪方面存在隱患？最近科室的缺陷情況？外面發(fā)生了什么？發(fā)生的原因？如何避免？第56頁，共8

15、3頁。三、心件建設(shè)第57頁，共83頁。三、心件建設(shè)教育改變觀念安全第一規(guī)則就是保護 培訓(xùn)提升能力過程管理提高執(zhí)行第58頁，共83頁。（一）安全護理理念的培育進行五個強化：強化法律意識強化科學(xué)意識強化服務(wù)意識強化規(guī)則就是保護意識強化自己行為自己負責(zé)意識倡 導(dǎo)認同溝通教育改變觀念第59頁，共83頁?？茖W(xué)意識護理是一門學(xué)科，護士是科技工作者，不是流水線上的操作工、不是接線員、不是傳聲筒嚴謹、認真、求實的工作態(tài)度知其然，知其所以然第60頁，共83頁?？茖W(xué)意識-案例掛著：450ml；拉平：300ml；量杯：220ml24H出入量第61頁，共83頁。服務(wù)意識：醫(yī)療護理服務(wù)的特性醫(yī)療服務(wù) 無形性：服務(wù)在被提

16、供之前看不見、摸不著聽不見或聞不出。 不可分性：產(chǎn)生和消費是在同一時間完成，病人參與到過程之中。 無存貨性：服務(wù)不能儲存以供日后銷售或使用。 易變性：服務(wù)質(zhì)量取決于服務(wù)人員、時間、地點和方式。第62頁，共83頁?？陀^：規(guī)范性要求高主觀性成份高：態(tài)度作用大第63頁，共83頁?！熬场庇尚纳?4頁，共83頁。 規(guī)則就是保護執(zhí)行規(guī)則是：職責(zé)，而不是壓力減壓方法是：把執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣第65頁，共83頁。自己行為自己負責(zé)分工：職責(zé)明確、責(zé)任明確合作：指導(dǎo)、幫助、補救依賴別人負責(zé)：還有人別人已經(jīng)第66頁，共83頁。避免僥幸： “墨菲定律”“有可能出錯的事情，就會出錯”（Anything that can

17、go wrong will go wrong）。第67頁，共83頁?！澳贫伞?這其實是概率在起作用，人算不如天算，如老話說的“常在河邊走那有不濕腳”。 還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生的概率雖然也很小，但累積到一定程度，也會從最薄弱環(huán)節(jié)爆發(fā)。 怕什么來什么，好的狀態(tài)是只想過程要領(lǐng)，忘掉自己。 關(guān)鍵是要平時清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。 人永遠也不可能成為上帝，當你妄自尊大時，“墨菲定律”會叫你知道厲害；相反，如果你承認自己的無知，“墨菲定律”會幫助你做得更嚴密些。第68頁，共83頁。 （二）培訓(xùn)提升能力安全護理能力培養(yǎng)嚴格執(zhí)行、正確執(zhí)行能力基本技能、專科技能不知、不懂、不會時應(yīng)對能力第

18、69頁，共83頁。（三）過程管理提高執(zhí)行第70頁，共83頁。以人為本的啟示：人性特點海爾張瑞敏：中國人干事沒有恒心，做事不認真，不到位，必須運用嚴格嚴密的管理體系來規(guī)范人們的行為?！叭绻?xùn)練一個日本人，讓他每天擦六遍桌子，他一定會這樣做；而一個中國人開始會擦六遍，慢慢覺得擦五遍、四遍也可以，最后索性不擦了！”第71頁，共83頁。三個公式的啟示：0.90.9 0.9 0.9 =0如果每個人只錯一點點，那么結(jié)果等于零11 1 1 0=0其他人都完美執(zhí)行，如果1個人未執(zhí)行，那么結(jié)果等于零11 1 1 （-1）=-1他人都完美執(zhí)行，如果1個人嚴重錯誤致使相反方向發(fā)展，那么結(jié)果是負第72頁，共83頁。溝通教育理解達成共識評估監(jiān)督勉強成就習(xí)慣及時反饋鞭策、激勵（三）過程管理提高執(zhí)行第73頁，共83頁。四、設(shè)立短板禁區(qū)操作限定第74頁，共83頁。五、安全護理系統(tǒng)建立-患方參與第75頁，共83頁。五、患方參與患方：常常是缺陷的最后一關(guān)者患方：往往是