疾病診斷步驟臨床思維方法和循證醫(yī)學(xué)試題及答案

1、疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學(xué)試題一、選擇題（每題2分，共20分）【A型題】某病人長(zhǎng)期發(fā)熱，皮膚、關(guān)節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時(shí)，下列哪種診斷可能 性最大 （）A.風(fēng)濕 B.結(jié)核 C.肝炎 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E.腎臟疾病 下述哪項(xiàng)不屬診斷思維的注意問(wèn)題（）A.現(xiàn)象與本質(zhì)B主要與次要C.臨床表現(xiàn)與主訴E.典型與不典型一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應(yīng)考慮的診斷是A.肺癌B.肺炎C.肺不張 D.肺結(jié)核E.肺膿腫 下述哪項(xiàng)不屬常見(jiàn)診斷失誤的原因（）A.病史資料不完整、不準(zhǔn)確 B.體查不細(xì)致、不全面主觀臆斷E.病人欠合作【X型題】 常見(jiàn)的誤診、漏診原因包括下面哪幾種（）A.病史資料不完

2、整、不確切B.觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差C.先人為主、主觀臆斷 D.醫(yī)學(xué)知識(shí)不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)疾病的臨床表現(xiàn)不同 臨床思維的基本原則包括（）A.實(shí)事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則首先考慮可治的疾病的原則，簡(jiǎn)化思維程序的原則見(jiàn)病見(jiàn)人的原則 綜合的臨床診斷應(yīng)包括（）A.病因診斷B.病理解剖診斷C.病理生理診斷D.疾病的分型與分期E.并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷以下哪些項(xiàng)目是循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍A.醫(yī)療管B.制定衛(wèi)生政策E.藥物研究與應(yīng)用造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有A.年老體弱B治療的干擾 診斷失誤包括（ ）A.漏診B.誤診C.病因

3、判斷錯(cuò)誤D_疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤E.延誤診斷二、填空題（每空1分，共20分）臨床思維的兩大要素是D.局部與整體()C.醫(yī)學(xué)知識(shí)不足（）C.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)D.指導(dǎo)臨床實(shí)踐（）C.醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平 D.主訴不清楚E.器官移位 常用的診斷方法有、。循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有以下3個(gè)主要來(lái)源，即 在循證醫(yī)學(xué)課題研究中，原則上應(yīng)選用 樣本。 正確診斷疾病的必備條件包括、 在疾病診斷過(guò)程中應(yīng)首先考慮病與 病。 衛(wèi)生部規(guī)定，當(dāng)病人存在一種以上疾病時(shí)，需選擇、的疾病作為病歷首頁(yè)的主要診斷；將的疾病作為第一診斷。8.疾病現(xiàn)象是指病人的，疾病本質(zhì)是指疾病的。三、判斷題（每題2分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)

4、“一”） TOC o 1-5 h z 1 .臨床思維方法是指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思 維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。（）診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗(yàn)證或修正診斷3個(gè)步驟。 （） 疾病診斷過(guò)程中，臨床思維時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“多元論”原則。（） 疾病診斷過(guò)程中應(yīng)盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。（）在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時(shí)，首先應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。（）四、名詞解釋（每題4分，共20分）循證醫(yī)學(xué)薈萃分析臨床思維方法待診個(gè)體化診斷五、問(wèn)答題（每題6分，共30分）試述診斷疾病的步驟。常見(jiàn)的誤診、漏診的原因有哪

5、些？試述臨床上常用的診斷方法。試述循證醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用。試述循證醫(yī)學(xué)的基本特征。參考答案一、選擇題 D2. C3. D4. E 5. ABCD6. ABCDE 7. ABCDE 8. ABCDE9. ABCE10. ABCDE二、填空題1 .臨床實(shí)踐科學(xué)思維直接診斷排除診斷鑒別診斷大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)薈萃分析或稱為匯總分析大廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)正確的臨床思維準(zhǔn)確的邏輯分析常見(jiàn)多發(fā)對(duì)就診者健康危害最大花費(fèi)醫(yī)療精力最多住院時(shí)間最長(zhǎng)導(dǎo)致死亡8 .臨床表現(xiàn)病理改變?nèi)?、判斷題1.+2.+3.一4.+5.一四、名詞解釋循證醫(yī)學(xué)：是從20世紀(jì)90年代以來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué) 科，是

6、一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定 都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措 施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進(jìn)行系 統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計(jì)分析的方法。臨床思維方法：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。待診：有些疾病一時(shí)難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為 臨時(shí)診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。個(gè)體化診斷：將被檢個(gè)體

7、的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個(gè)體的 預(yù)防、診斷和治療上，這種診斷稱為個(gè)體化診斷。五、問(wèn)答題診斷疾病的步驟如下：搜集資料：包括詳盡、完整、真實(shí)可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點(diǎn)深入的體格 檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內(nèi)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。分析綜合資料，形成印象：對(duì)上述資料進(jìn)行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里總結(jié)病人的主要問(wèn)題，將可能性較大的問(wèn)題羅列出來(lái)，形成假 設(shè)、印象，也就是初步診斷。驗(yàn)證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，并進(jìn)一步研究、分析病情， 對(duì)初步診斷進(jìn)行驗(yàn)證或修正，以明確診斷。一時(shí)難于確診的病例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療 也是一項(xiàng)公認(rèn)可行的準(zhǔn)則，但需十分慎重

8、。常見(jiàn)的誤診、漏診原因如下：病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)以及個(gè)體的特征，因而難 以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實(shí)，分析取舍不當(dāng)，導(dǎo)致誤診、漏診。觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依 賴檢驗(yàn)結(jié)果，是誤診的重要因素。先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些病情復(fù)雜、臨床罕見(jiàn)疾病造成的誤診， 是誤診的常見(jiàn)原因。臨床上常用的診斷方法如下：直接診斷：病情簡(jiǎn)單、直觀，根據(jù)病史或體征，無(wú)須化驗(yàn)和特殊檢查即能作出 診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有

9、多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點(diǎn)，予以排除，留下12個(gè)可能的診斷進(jìn)一步證實(shí)。鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時(shí)無(wú)法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應(yīng)將原有的可能性剔除或提出新的診斷。循證醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用如下：管理醫(yī)療：對(duì)同類病人的診斷、治療方法進(jìn)行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理 醫(yī)療的實(shí)施將有效地提高醫(yī)療工作效率和減少醫(yī)療開(kāi)支，而管理醫(yī)療就是根據(jù)循證 醫(yī)學(xué)的原則制定的。衛(wèi)生政策：美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)均利用循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，制 定了癌癥和一些其他疾病的治療指南。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)：用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和社

10、 會(huì)影響進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。指導(dǎo)臨床實(shí)踐：循證醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)資料的臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)，按照特定的病種和療法 找出可靠的結(jié)論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如，丹麥根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，取消了對(duì)孕婦進(jìn) 行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國(guó)家還取消了術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約 了大量的人、財(cái)、物。藥物研究與應(yīng)用：近年來(lái)，許多藥廠和醫(yī)院通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法了解藥物研究 的趨勢(shì)，確定藥物的臨床療效及科學(xué)使用方法，收到良好效果。循證醫(yī)學(xué)的基本特征如下：將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的具體情況這三大要素緊密結(jié)合在一 起尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全 的治療方案，力爭(zhēng)使病人獲得最佳治療結(jié)果。掌握熟練