DRGs應(yīng)用解決方案課件

1、DRGs應(yīng)用解決方案第1頁，共19頁。 醫(yī)?；饻y算 按DRG付費 醫(yī)?；鸸芾韺W(xué)科能力建設(shè)科室績效評價醫(yī)保費用管理首頁質(zhì)量管理醫(yī)院績效評價政府資金撥付重點?？圃u價分級診療衛(wèi)計委/醫(yī)管中心醫(yī)保中心醫(yī)院東華軟件DRGs全面解決方案為各級衛(wèi)計委/醫(yī)管中心/醫(yī)保中心/醫(yī)療機構(gòu)提供基于DRGs的全面解決方案，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)精細化、信息化管理第2頁，共19頁。1專家共識的病例分組方法2全部病組的綜合權(quán)重體系3各病組的標(biāo)桿數(shù)據(jù)及地區(qū)平均水平DRGs 在院內(nèi)的應(yīng)用提供滿足醫(yī)院目標(biāo)管理、標(biāo)桿管理和績效管理的數(shù)據(jù)分析技術(shù)第3頁，共19頁。01學(xué)科能力建設(shè)DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè) 學(xué)科能力建設(shè)全面了解

2、醫(yī)院學(xué)科發(fā)展能力，促進持續(xù)改進與提高橫向與地區(qū)內(nèi)競爭對手進行對比，縱深與國內(nèi)頂尖醫(yī)院專業(yè)對比。發(fā)現(xiàn)自身不足，分析原因。人無我有，人有我優(yōu)第4頁，共19頁。低難度高產(chǎn)出專業(yè)（穩(wěn)定優(yōu)勢）低難度低產(chǎn)出專業(yè)（待發(fā)展）高難度高產(chǎn)出專業(yè)（品牌優(yōu)勢）高難度低產(chǎn)出專業(yè)（新技術(shù)）DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè)產(chǎn)能難度第5頁，共19頁。DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè)疾病譜分布DRGs覆蓋率專業(yè)難度分布Copyright 東華軟件股份公司 2016第6頁，共19頁。DRGs院內(nèi)應(yīng)用學(xué)科能力建設(shè)對標(biāo)國內(nèi)高端醫(yī)院服務(wù)能力DRGs組數(shù)CMI服務(wù)效率醫(yī)療安全低風(fēng)險死亡率第7頁，共19頁。02醫(yī)療服務(wù)績效評價DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療

3、服務(wù)績效評價以績效為杠桿，帶動醫(yī)院學(xué)科能力建設(shè)和醫(yī)院診療能力提升臨床非經(jīng)濟指標(biāo)考核第8頁，共19頁。DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)績效評價幫助醫(yī)院構(gòu)建標(biāo)準化崗位績效管理體系中占有舉足輕重的地位。 利用DRGs可以對同級別醫(yī)師之間不同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，通過對能力、效率、安全三個維度進行綜合評價，提高評估結(jié)果的全面性和可靠性。不但解決了不同學(xué)科之間的可比性問題，還能鼓勵各級醫(yī)師專注臨床工作，努力提高專業(yè)技能，擴大臨床服務(wù)廣度和深度。第9頁，共19頁?；贒RG指標(biāo)的對比分析第10頁，共19頁。03醫(yī)保住院費用管理DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)保住院費用管理 醫(yī)保基金總量控制原則控制總量、以收定支、略有結(jié)余鼓勵有

4、條件的地區(qū)開展按照DRGs支付建立醫(yī)院與中心之間的談判機制醫(yī)院醫(yī)?；饻y算與監(jiān)管病種結(jié)構(gòu)費率費用消耗指數(shù)第11頁，共19頁。病種結(jié)構(gòu)分析病種結(jié)構(gòu)分析：二八法則確定重點病種對標(biāo)：全市標(biāo)桿總額測算與管理目標(biāo)總額測算：資源分布、患者患者占比、增長趨勢、費用控制要求。管理目標(biāo)：標(biāo)桿比較、本院數(shù)據(jù)、管理目標(biāo)多維度數(shù)據(jù)監(jiān)測總額管理：全年、季度、月度科室管理目標(biāo)：重點病種管理、重點指標(biāo)管理分析與持續(xù)改進對監(jiān)測結(jié)果進行按系統(tǒng)、科室、醫(yī)療組不同層面的對比分析。DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)保費用管理第12頁，共19頁。DRGs院內(nèi)應(yīng)用醫(yī)保費用管理第13頁，共19頁。 DRGs院內(nèi)應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量提供高質(zhì)量的首頁數(shù)據(jù)04改善病歷首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量第14頁，共19頁。 病歷首頁數(shù)據(jù) 系統(tǒng)自優(yōu)動監(jiān)測01數(shù)據(jù)項 質(zhì)控內(nèi)容必填項目完整性 缺陷率 責(zé)任人 醫(yī)生 病案人員 財務(wù)02質(zhì)量評分 項目分類根據(jù)對診斷相關(guān)分組的影響將質(zhì)控項目劃分為四類A/B/C/D 病歷質(zhì)量得分 良 中 差03DRGs分組 入組率 重點關(guān)注 未入組病例 死亡病例 異常病例 04專家點評 深度質(zhì)控 專家經(jīng)驗 集體決策 臨床信息系統(tǒng)支持 質(zhì)控方式 醫(yī)生填寫診斷與編目后診斷 病程記錄與術(shù)后小結(jié) 首頁質(zhì)控方法第15頁，共19頁。DRGs院內(nèi)應(yīng)用首頁