DRGs應用解決方案課件

1、DRGs應用解決方案第1頁，共19頁。 醫(yī)?；饻y算 按DRG付費 醫(yī)?；鸸芾韺W科能力建設科室績效評價醫(yī)保費用管理首頁質量管理醫(yī)院績效評價政府資金撥付重點?？圃u價分級診療衛(wèi)計委/醫(yī)管中心醫(yī)保中心醫(yī)院東華軟件DRGs全面解決方案為各級衛(wèi)計委/醫(yī)管中心/醫(yī)保中心/醫(yī)療機構提供基于DRGs的全面解決方案，持續(xù)改進醫(yī)療質量，實現精細化、信息化管理第2頁，共19頁。1專家共識的病例分組方法2全部病組的綜合權重體系3各病組的標桿數據及地區(qū)平均水平DRGs 在院內的應用提供滿足醫(yī)院目標管理、標桿管理和績效管理的數據分析技術第3頁，共19頁。01學科能力建設DRGs院內應用學科能力建設 學科能力建設全面了解

2、醫(yī)院學科發(fā)展能力，促進持續(xù)改進與提高橫向與地區(qū)內競爭對手進行對比，縱深與國內頂尖醫(yī)院專業(yè)對比。發(fā)現自身不足，分析原因。人無我有，人有我優(yōu)第4頁，共19頁。低難度高產出專業(yè)（穩(wěn)定優(yōu)勢）低難度低產出專業(yè)（待發(fā)展）高難度高產出專業(yè)（品牌優(yōu)勢）高難度低產出專業(yè)（新技術）DRGs院內應用學科能力建設產能難度第5頁，共19頁。DRGs院內應用學科能力建設疾病譜分布DRGs覆蓋率專業(yè)難度分布Copyright 東華軟件股份公司 2016第6頁，共19頁。DRGs院內應用學科能力建設對標國內高端醫(yī)院服務能力DRGs組數CMI服務效率醫(yī)療安全低風險死亡率第7頁，共19頁。02醫(yī)療服務績效評價DRGs院內應用醫(yī)療

3、服務績效評價以績效為杠桿，帶動醫(yī)院學科能力建設和醫(yī)院診療能力提升臨床非經濟指標考核第8頁，共19頁。DRGs院內應用醫(yī)療服務績效評價幫助醫(yī)院構建標準化崗位績效管理體系中占有舉足輕重的地位。 利用DRGs可以對同級別醫(yī)師之間不同質病例服務績效的比較，通過對能力、效率、安全三個維度進行綜合評價，提高評估結果的全面性和可靠性。不但解決了不同學科之間的可比性問題，還能鼓勵各級醫(yī)師專注臨床工作，努力提高專業(yè)技能，擴大臨床服務廣度和深度。第9頁，共19頁。基于DRG指標的對比分析第10頁，共19頁。03醫(yī)保住院費用管理DRGs院內應用醫(yī)保住院費用管理 醫(yī)?；鹂偭靠刂圃瓌t控制總量、以收定支、略有結余鼓勵有

4、條件的地區(qū)開展按照DRGs支付建立醫(yī)院與中心之間的談判機制醫(yī)院醫(yī)?；饻y算與監(jiān)管病種結構費率費用消耗指數第11頁，共19頁。病種結構分析病種結構分析：二八法則確定重點病種對標：全市標桿總額測算與管理目標總額測算：資源分布、患者患者占比、增長趨勢、費用控制要求。管理目標：標桿比較、本院數據、管理目標多維度數據監(jiān)測總額管理：全年、季度、月度科室管理目標：重點病種管理、重點指標管理分析與持續(xù)改進對監(jiān)測結果進行按系統(tǒng)、科室、醫(yī)療組不同層面的對比分析。DRGs院內應用醫(yī)保費用管理第12頁，共19頁。DRGs院內應用醫(yī)保費用管理第13頁，共19頁。 DRGs院內應用首頁數據質量提供高質量的首頁數據04改善病歷首頁數據質量第14頁，共19頁。 病歷首頁數據 系統(tǒng)自優(yōu)動監(jiān)測01數據項 質控內容必填項目完整性 缺陷率 責任人 醫(yī)生 病案人員 財務02質量評分 項目分類根據對診斷相關分組的影響將質控項目劃分為四類A/B/C/D 病歷質量得分 良 中 差03DRGs分組 入組率 重點關注 未入組病例 死亡病例 異常病例 04專家點評 深度質控 專家經驗 集體決策 臨床信息系統(tǒng)支持 質控方式 醫(yī)生填寫診斷與編目后診斷 病程記錄與術后小結 首頁質控方法第15頁，共19頁。DRGs院內應用首頁