POCT的質(zhì)量控制課件

1、POCT的質(zhì)量控制檢驗(yàn)科：胡健第1頁，共39頁。POCT的概念POCT （point-of-care testing） 即時(shí)檢驗(yàn)，指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測，通常無需臨床檢驗(yàn)人員進(jìn)行。是在采樣現(xiàn)場即刻進(jìn)行的分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序，從而快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的一類新方法。POCT的主要標(biāo)準(zhǔn)是不需要固定的檢測場所，試劑和儀器是便攜式的，并且可及時(shí)操作。POCT不需要專門臨床檢測服務(wù)。 第2頁，共39頁。POCT的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 快速、即時(shí)，檢測時(shí)間短，馬上就能出檢驗(yàn)結(jié)果 床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊進(jìn)行檢測 簡便、方便、便利，操作簡便、使用方便、便于攜帶缺點(diǎn) 檢驗(yàn)成本偏高 質(zhì)量控

2、制體系不完善 操作者的技術(shù)水平參差不齊 組織管理不夠完善 結(jié)果報(bào)告形式混亂第3頁，共39頁。POCT的質(zhì)量控制POCT要有嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系 建立、健全POCT管理文件和操作的SOP文件 從事POCT的工作人員，要固定專人，接受檢驗(yàn)專業(yè)的培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的資質(zhì)。 建立POCT室內(nèi)質(zhì)控程序 健全質(zhì)量保證記錄 第4頁，共39頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)儀器或試劑可能存在的故障或問題，以免故障影響檢驗(yàn)結(jié)果，避免發(fā)出錯誤的檢驗(yàn)報(bào)告。定期監(jiān)測檢驗(yàn)儀器的系統(tǒng)誤差及隨機(jī)誤差，以免誤差累計(jì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，避免發(fā)放出存在嚴(yán)重誤差的檢驗(yàn)報(bào)告。使檢驗(yàn)人員隨時(shí)掌握儀器的運(yùn)行狀態(tài)，有效增強(qiáng)檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)師對已

3、發(fā)出報(bào)告（尤其是異常報(bào)告）的信任度。血糖、血?dú)饧靶募?biāo)志物均是對臨床診斷及治療具有關(guān)鍵意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目，這些檢驗(yàn)結(jié)果的正確程度能夠直接影響對病患的搶救，因此絕不能讓儀器的誤差或故障影響這些檢驗(yàn)的結(jié)果的正確性。因此質(zhì)量控制就是檢驗(yàn)的生命！第5頁，共39頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制質(zhì)量控制 對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程實(shí)施的質(zhì)量監(jiān)控，消除質(zhì)量環(huán)上各階段潛在的能夠引起檢驗(yàn)結(jié)果不合格或不滿意的因素，從而使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的整個(gè)過程達(dá)到質(zhì)量要求。需要覆蓋醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的整個(gè)過程，包括分析前、分析中、分析后三個(gè)環(huán)節(jié)。分為“室內(nèi)質(zhì)量控制”、“室間質(zhì)量控制”和“檢驗(yàn)結(jié)果比對”等形式。第6頁，共39頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前階段臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)醫(yī)囑、患

4、者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集等上機(jī)檢驗(yàn)前的全過程。準(zhǔn)確開具檢驗(yàn)醫(yī)囑患者準(zhǔn)備 病人的生理狀況、飲食狀況、藥物治療等標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 壓脈時(shí)間、標(biāo)本溶血、容器潔爭度、抗凝劑、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)葮?biāo)本的預(yù)處理 及時(shí)處理標(biāo)本、蒸發(fā)的影響、曝光的影響等第7頁，共39頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析中階段主要是標(biāo)本的檢驗(yàn)、檢測階段。儀器維護(hù)保養(yǎng)儀器的校準(zhǔn)試劑、耗材準(zhǔn)備分析中質(zhì)量控制標(biāo)本的檢驗(yàn) 第8頁，共39頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析后階段主要是檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)核、發(fā)放階段。患者信息與檢驗(yàn)結(jié)果的核對異常結(jié)果的復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放第9頁，共39頁。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量控制檢驗(yàn)人員采用一定的方法和步驟，連續(xù)評價(jià)檢驗(yàn)工作的可靠程度，監(jiān)控檢驗(yàn)工作的精密度及準(zhǔn)確度，提

5、高檢驗(yàn)結(jié)果的一致性，從而有效判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否可供臨床使用的一項(xiàng)重要活動。XXXXXXXXXXXXXXX精密度差準(zhǔn)確度差檢驗(yàn)質(zhì)量良好第10頁，共39頁。室內(nèi)質(zhì)量控制的要素檢驗(yàn)儀器、試劑、耗材操作標(biāo)準(zhǔn)流程（SOP）質(zhì)控物質(zhì)控圖失控的處理失控原因的分析相關(guān)記錄文件第11頁，共39頁。室內(nèi)質(zhì)量控制的相關(guān)定義質(zhì)控物 含量已知的處于與實(shí)際標(biāo)本相同基質(zhì)的特性明確的物質(zhì)。靶值利用檢驗(yàn)儀器測定的質(zhì)控物中相應(yīng)物質(zhì)的含量。在儀器狀態(tài)良好的前提下多次（20次）對質(zhì)控物進(jìn)行測量，并對所有測量結(jié)果取平均數(shù)而得出?？刂葡逌y定質(zhì)控時(shí)，相應(yīng)測量結(jié)果變化的最大允許范圍。測定質(zhì)控靶值時(shí)，全部測量結(jié)果的平均數(shù)3X標(biāo)準(zhǔn)差。第12頁，共

6、39頁。室內(nèi)質(zhì)量控制的原則正確配制和使用質(zhì)控物 質(zhì)控物的保存是否得當(dāng)、質(zhì)控物是否過期、變質(zhì)使用2個(gè)或2個(gè)以上測量水平的質(zhì)控物 低測量水平 高測量水平正確繪制質(zhì)控圖合理制定失控規(guī)則 使用Westgard失控判斷規(guī)則合理分析失控原因，并對失控進(jìn)行正確處理嚴(yán)格記錄質(zhì)控相關(guān)過程，形成系統(tǒng)性的記錄文件第13頁，共39頁。質(zhì)控圖L-J質(zhì)控圖控制限第14頁，共39頁。Westgard失控判斷規(guī)則12s：警告規(guī)則（核心規(guī)則）當(dāng)某個(gè)控制值超出靶值2SD 界限時(shí)即違背此規(guī)則。第15頁，共39頁。Westgard失控判斷規(guī)則13s：失控規(guī)則（核心規(guī)則）當(dāng)某個(gè)控制值超出靶值3SD 界限時(shí)即違背此規(guī)則。第16頁，共39

7、頁。Westgard失控判斷規(guī)則22s：失控規(guī)則（核心規(guī)則）A.兩個(gè)質(zhì)控物的質(zhì)控結(jié)果均超出靶值2SD 界限時(shí)即違背此規(guī)則。B.同一質(zhì)控物的連續(xù)兩個(gè)質(zhì)控結(jié)果超出靶值2SD界限時(shí)也違背此規(guī)則。 第17頁，共39頁。Westgard失控判斷規(guī)則R4s：失控規(guī)則（核心規(guī)則）兩個(gè)質(zhì)控物的控制值之差大于4SD 時(shí)即違背此規(guī)則第18頁，共39頁。Westgard失控判斷規(guī)則41s：失控規(guī)則A.同一質(zhì)控物的連續(xù)四個(gè)質(zhì)控結(jié)果均在靶值一側(cè)，且超出靶值1SD 界限時(shí)即違背此規(guī)則。 B.兩個(gè)質(zhì)控物的連續(xù)兩個(gè)質(zhì)控結(jié)果均在靶值一側(cè)，且均超出靶值1SD界限時(shí)也違背此規(guī)則。第19頁，共39頁。Westgard失控判斷規(guī)則10

8、 x：失控規(guī)則A.同一質(zhì)控物的連續(xù)10個(gè)質(zhì)控結(jié)果均在靶值一側(cè)時(shí)即違背此規(guī)則。 B.兩個(gè)質(zhì)控物的連續(xù)5個(gè)質(zhì)控結(jié)果均同時(shí)在靶值一側(cè)時(shí)也違背此規(guī)則。第20頁，共39頁。失控處理程序發(fā)生失控向負(fù)責(zé)人匯報(bào)停止發(fā)放該批檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告分析失控原因并對失控進(jìn)行糾正和排除，復(fù)測質(zhì)控物直至回到受控狀態(tài)。必要時(shí)復(fù)檢部分或全部該批標(biāo)本。發(fā)出正確的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告記錄并保存第21頁，共39頁。失控原因分析立即重測同一質(zhì)控物。如重測結(jié)果在允許范圍內(nèi)，則說明失控可能由人為操作失誤或偶然誤差導(dǎo)致。如重測結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步操作。新開一瓶質(zhì)控物，重測失控項(xiàng)目。如果新開的質(zhì)控物結(jié)果正常，則說明原瓶質(zhì)控物可能過期、變質(zhì)或被污

9、染。如重測結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步操作。新開另一批質(zhì)控物，重測失控項(xiàng)目。如結(jié)果在控，則說明前一批質(zhì)控物可能都有問題，檢查它們的有效期和貯存環(huán)境，以查明問題所在。如結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步操作。對儀器進(jìn)行維護(hù)，并更換相應(yīng)的試劑及耗材，重測失控項(xiàng)目。如結(jié)果在控則說明儀器狀態(tài)或試劑耗材等原因引起失控。如結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步操作。重新校準(zhǔn)儀器，重測失控項(xiàng)目。 如結(jié)果仍不在允許范圍，則說明儀器發(fā)生故障，需立即聯(lián)系儀器廠家進(jìn)行維修或校準(zhǔn)。第22頁，共39頁。重新測定同一質(zhì)控物人為失誤或偶然誤差重新測定新開的同批質(zhì)控物原質(zhì)控過期或變質(zhì)重測新開的不同批質(zhì)控物原批質(zhì)控過期或變質(zhì)更換試

10、劑及耗材后重測質(zhì)控原試劑或耗材變質(zhì)保養(yǎng)、維護(hù)儀器后重測質(zhì)控儀器原狀態(tài)不良重新校準(zhǔn)儀器聯(lián)系廠家進(jìn)行維修、校準(zhǔn)失控失控失控失控失控失控在控在控在控在控在控第23頁，共39頁。質(zhì)控時(shí)間： 每天定時(shí)質(zhì)控一次,此外每次更換試紙條批號或更換血糖儀電池后必須進(jìn)行質(zhì)控。操作方法： 將質(zhì)控液（廠家提供）輕輕搖勻，并棄掉第一滴 擦拭質(zhì)控液滴管口 將適量質(zhì)控液滴在試紙上，并進(jìn)行測試 記錄質(zhì)控測試結(jié)果相關(guān)記錄： 嚴(yán)格記錄質(zhì)控日期及時(shí)間、質(zhì)控液及試紙批號、質(zhì)控液及試紙有效期。記錄質(zhì)控結(jié)果，并繪制質(zhì)控圖。POCT室內(nèi)質(zhì)量控制操作方法血糖第24頁，共39頁。POCT室內(nèi)質(zhì)量控制操作方法血?dú)赓|(zhì)控時(shí)間： 每天定時(shí)質(zhì)控一次,此外

11、每次更換測試卡及試劑包的批號后必須進(jìn)行質(zhì)控。操作方法： 雷度血?dú)夥治鰞x在每日開機(jī)后都會自動進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)及質(zhì)控，測試人員須在上述過程全部完成后記錄相關(guān)質(zhì)控結(jié)果。相關(guān)記錄： 嚴(yán)格記錄質(zhì)控日期及時(shí)間，質(zhì)控品、測試卡及試劑包批號，質(zhì)控品、測試卡及試劑包有效期等。記錄質(zhì)控結(jié)果，并繪制質(zhì)控圖。第25頁，共39頁。POCT室內(nèi)質(zhì)量控制操作方法心肌標(biāo)志物質(zhì)控時(shí)間： 每天須定時(shí)質(zhì)控一次。操作方法： 指令儀器進(jìn)行質(zhì)控自檢 將質(zhì)控測試板插入儀器中 待儀器完成質(zhì)控自檢后，記錄自檢結(jié)果（通過/未通過）相關(guān)記錄： 嚴(yán)格記錄質(zhì)控日期及時(shí)間，質(zhì)控自檢結(jié)果等。第26頁，共39頁。在衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，由臨床檢驗(yàn)中心（國家或?。?/p>

12、定期組織的質(zhì)控活動。由臨床檢驗(yàn)中心向各檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)定期發(fā)出質(zhì)控物，在檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)不知質(zhì)控物正確結(jié)果的情況下，在指定日期測定質(zhì)控并回報(bào)結(jié)果。臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)綜合分析檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)回報(bào)的結(jié)果，并指出檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)自身不能發(fā)現(xiàn)但已經(jīng)發(fā)生的問題，有針對性地組織討論和解答問題，提高各檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)水平。衛(wèi)生部臨檢中心開展的與我院POCT檢驗(yàn)相關(guān)的室間質(zhì)量控制計(jì)劃包括：心肌標(biāo)志物，血?dú)夂退釅A分析，便攜式血糖檢測儀。室間質(zhì)量控制第27頁，共39頁。第28頁，共39頁。第29頁，共39頁。第30頁，共39頁。第31頁，共39頁。第32頁，共39頁。第33頁，共39頁。第34頁，共39頁。通過本實(shí)驗(yàn)室與其他臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的同類項(xiàng)目

13、進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的比對，對當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠、有效，同時(shí)保障不同儀器或?qū)嶒?yàn)室出具的檢驗(yàn)結(jié)果間具有可比性。選取一定批量的臨床標(biāo)本，先利用本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)得出檢驗(yàn)結(jié)果，然后再利用其他實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)得出檢驗(yàn)結(jié)果后，統(tǒng)計(jì)分析兩組檢驗(yàn)結(jié)果是否具有顯著的一致性。臨床檢驗(yàn)結(jié)果的比對計(jì)劃第35頁，共39頁。POCT血糖檢驗(yàn)結(jié)果的比對計(jì)劃衛(wèi)生部辦公廳頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范中明確規(guī)定，便攜式血糖檢測儀必須定期（至少每6個(gè)月一次）進(jìn)行比對試驗(yàn)。此外操作規(guī)范還明確規(guī)定了POCT血糖比對試驗(yàn)的實(shí)施方案。第36頁，共39頁。POCT血糖檢驗(yàn)結(jié)

14、果的比對方案-1調(diào)節(jié)標(biāo)本靜脈氧分壓（655mmHg）取全血標(biāo)本用于血糖儀檢測將血糖儀結(jié)果換算為靜脈血漿結(jié)果全血標(biāo)本離心分離血漿，并于30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)科血漿生化血糖測定對血糖儀換算結(jié)果及檢驗(yàn)科生化測定結(jié)果進(jìn)行比對，計(jì)算結(jié)果偏差。樣本數(shù)葡萄糖濃度（mmol/L）22.882.8且4.2104.2且6.7156.7且11.1811.1且16.6516.6且22.2522.2合計(jì)：53樣本第37頁，共39頁?；颊呖崭?fàn)顟B(tài)，取指尖末梢全血用血糖儀進(jìn)行測試。將血糖儀結(jié)果換算為靜脈血漿結(jié)果立即抽靜脈抗凝血，離心分離血漿，并于30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)科血漿生化血糖測定。對血糖儀換算結(jié)果及檢驗(yàn)科生化測定結(jié)果進(jìn)行比對

15、，計(jì)算結(jié)果偏差。POCT血糖檢驗(yàn)結(jié)果的比對方案-2第38頁，共39頁。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!2

16、5、你不能拼爹的時(shí)候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢。27、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多一點(diǎn)執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡28、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。29、人生就像一道漫長的階梯，任何人也無法逆向而行，只能在急促而繁忙的進(jìn)程中，偶爾轉(zhuǎn)過頭來，回望自己留下的蹣跚腳印。30、時(shí)間，帶不走真正的朋友；歲月，留不住虛幻的擁有。時(shí)光轉(zhuǎn)換，體會到緣分善變；平淡無語，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在與不在，都會惦念；無心的情，無論你好與不好，只是漠然。走過一段路，總能有一次領(lǐng)

17、悟；經(jīng)歷一些事，才能看清一些人。31、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。32、命好不如習(xí)慣好。養(yǎng)成好習(xí)慣，一輩子受用不盡。33、比別人多一點(diǎn)執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡。50、想像力比知識更重要。不是無知，而是對無知的無知，才是知的死亡。51、對于最有能力的領(lǐng)航人風(fēng)浪總是格外的洶涌。52、思想如鉆子，必須集中在一點(diǎn)鉆下去才有力量。53、年少時(shí)，夢想在心中激揚(yáng)迸進(jìn)，勢不可擋，只是我們還沒學(xué)會去戰(zhàn)斗。經(jīng)過一番努力，我們終于學(xué)會了戰(zhàn)斗，卻已沒有了拼搏的勇氣。因此，我們轉(zhuǎn)向自身，攻擊自己，成為自己最大的敵人。54、最偉大的思想和行動往往需要最微不足道的開始。55、不積小流無以成江海，不積跬

18、步無以至千里。56、遠(yuǎn)大抱負(fù)始于高中，輝煌人生起于今日。57、理想的路總是為有信心的人預(yù)備著。58、抱最大的希望，為最大的努力，做最壞的打算。59、世上除了生死，都是小事。從今天開始，每天微笑吧。60、一勤天下無難事，一懶天下皆難事。61、在清醒中孤獨(dú)，總好過于在喧囂人群中寂寞。62、心里的感覺總會是這樣，你越期待的會越行越遠(yuǎn)，你越在乎的對你的傷害越大。63、彩虹風(fēng)雨后，成功細(xì)節(jié)中。64、有些事你是繞不過去的，你現(xiàn)在逃避，你以后就會話十倍的精力去面對。65、只要有信心，就能在信念中行走。66、每天告訴自己一次，我真的很不錯。67、心中有理想 再累也快樂68、發(fā)光并非太陽的專利，你也可以發(fā)光。6

19、9、任何山都可以移動，只要把沙土一卡車一卡車運(yùn)走即可。70、當(dāng)你的希望一個(gè)個(gè)落空，你也要堅(jiān)定，要沉著！71、生命太過短暫，今天放棄了明天不一定能得到。72、只要路是對的，就不怕路遠(yuǎn)。73、如果一個(gè)人愛你、特別在乎你，有一個(gè)表現(xiàn)是他還是有點(diǎn)怕你。74、先知三日，富貴十年。付諸行動，你就會得到力量。75、愛的力量大到可以使人忘記一切，卻又小到連一粒嫉妒的沙石也不能容納。1、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。2、當(dāng)熱誠變成習(xí)慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標(biāo)。熱誠使想象的輪子轉(zhuǎn)動。一個(gè)人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是

20、最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動。3、起點(diǎn)低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點(diǎn)，而是堅(jiān)持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進(jìn)步也會不止。4、如果你不相信努力和時(shí)光，那么時(shí)光第一個(gè)就會辜負(fù)你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因?yàn)橛邢Ｍ湃ヅ?，而是努力了，才能看到希望?、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善

21、，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個(gè)人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個(gè)人的心里，都藏著一個(gè)了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個(gè)空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個(gè)空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時(shí)間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘?，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個(gè)世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同