衛(wèi)生院2022年高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃

1、衛(wèi)生院2022年高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃為鞏固提升我市慢性病防控管理，降低居民慢病主要危險(xiǎn)因素水平，提高居民高血壓和糖尿病患病知曉率、治療率和控制率，進(jìn)而提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。結(jié)合我院實(shí)際，嚴(yán)格按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）的要求，開展高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)工作，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)，特制訂衛(wèi)生院2022年高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃，現(xiàn)將工作計(jì)劃安排如下：一、完成重點(diǎn)指標(biāo)完成各類重點(diǎn)指標(biāo)：1.高血壓患者健康管理率40%；2.高血壓患者規(guī)范管理率80%；3.管理人群血壓控制率60%；4.糖尿病患者健康管理率35%；5.糖尿病患者規(guī)范管

2、理率70%；6.管理人群血糖控制率60%；按照重點(diǎn)指標(biāo)要求擇高完成管理率和分配任務(wù)（應(yīng)管理人數(shù)），項(xiàng)目指標(biāo)如有變動(dòng)將進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。二、培訓(xùn)縣級(jí)培訓(xùn)：中心全年至少開展1次高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括2020年項(xiàng)目工作存在的問(wèn)題及解決方法，2022年項(xiàng)目工作重點(diǎn)等，幫助各基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)理清工作思路、明確工作要求，提高工作質(zhì)量，為順利完成2022年高血壓、糖尿病患者健康管理工作打下良好的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)：各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年對(duì)院內(nèi)醫(yī)生及村衛(wèi)生站醫(yī)生至少開展1次高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作培訓(xùn)，內(nèi)容為疾控中心開展高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)培訓(xùn)內(nèi)

3、容，以及結(jié)合實(shí)際針對(duì)性的培訓(xùn)自身薄弱環(huán)節(jié)、待改進(jìn)問(wèn)題。三、督導(dǎo)縣級(jí)督導(dǎo)：結(jié)合衛(wèi)健局組織的半年績(jī)效考核、年終績(jī)效考核，中心全年對(duì)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展4輪督導(dǎo)，重點(diǎn)查看項(xiàng)目工作進(jìn)度、檔案質(zhì)量及真實(shí)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)：各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展4輪督導(dǎo)，核查下沉工作開展情況，現(xiàn)場(chǎng)書寫督導(dǎo)意見書，并要求村衛(wèi)生站針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋整改報(bào)告。四、宣傳要以10月8日“全國(guó)高血壓日”和11月14日“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等健康宣傳日為契機(jī)，結(jié)合當(dāng)前疫情防控要求，大力宣傳慢性病健康防治知識(shí)，使更多人了解慢性病防治的重要性，從而提高居民慢性病知曉率、控

4、制率。五、加強(qiáng)對(duì)慢病患者的健康指導(dǎo)和健康教育1.對(duì)確診的慢病患者每年提供一次免費(fèi)體檢，針對(duì)每位慢病患者的體檢結(jié)果，積極給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。服務(wù)對(duì)象體檢結(jié)果存在嚴(yán)重異常的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)反饋體檢結(jié)果，告知其危害，建議其及時(shí)復(fù)查或轉(zhuǎn)診。2.對(duì)接受慢性病患者健康管理服務(wù)的人群，每年至少提供4次面對(duì)面隨訪；對(duì)血壓、血糖控制不滿意者2周內(nèi)主動(dòng)隨訪；對(duì)達(dá)到轉(zhuǎn)診要求者，應(yīng)建議其轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。六、慢病高危人群管理對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民提供1次免費(fèi)血壓、血糖測(cè)量服務(wù)，篩查出的慢病高危人員應(yīng)及時(shí)予以登記、隨訪、管理，對(duì)管理中高危人員發(fā)展成慢病患者的及時(shí)納入慢病患者管理。七、進(jìn)一步加強(qiáng)資料收集整理歸檔在2021年工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范慢病患者健康